主动脉球囊反搏术的护理

主动脉球囊反搏术的护理IABP的应用与护理主动脉球囊反搏术，英文简称为IABP，是临床上经常使用的一种升血压维持血流动力学稳定的辅助工具。它是将带有可充气和放气的球囊导管从股动脉逆行植入到降主动脉与腹主动脉之间，连接外置氦气机械泵，在心脏收缩时，主动排气，在心脏舒张时，主动充气，可以使主动脉压力维持稳定，可以减少心脏做功1/3~1/2，让心脏得到休息。一、IABP的适应症1、急性心肌梗死并发心源性休克、室间隔穿孔、二尖瓣反流2、药物难以控制的心绞痛；顽固性严重心律失常3、心脏术后脱离体外循环困难和（或）心脏术后药物难以控制的低心排血量综合征；4、高危患者冠状动脉造影、PTCA、冠脉溶栓及非心脏外科手术前后的辅助治疗；5、急性病毒性心肌炎导致心肌功能损伤；6、心脏移植或心室机械辅助装置置入前后的辅助治疗；7、体外循环手术中产生搏动性血流。二、IABP的应用指征1、多巴胺用量＞10ug/kg•min，并用两种升压药，血压仍呈下降趋势；2、心脏排血指数＜2.0L/m2•min；3、平均动脉压＜50mmHg；4、左心房压＞20mmHg；5、中心静脉压＞15cmH2O；6、尿量＜0.5ml/kg•h；7、末梢循环差，手足凉；8、精神萎靡，组织供氧不足，动脉或静脉血氧饱和度低。三、IABP的禁忌症1、明显的主动脉瓣关闭不全；2、主动脉病变或创伤：主动脉夹层、主动脉瘤和主动脉外伤；3、心脏停搏、室颤；4、严重出血倾向和出血性疾病；5、主动脉、髂动脉严重梗阻性病变；6、不可逆的脑损害。IABP导管经外周动脉置入，球囊放置在降主动脉，在心脏舒张期球囊充气以升高舒张压，进而增加冠状动脉血流灌注；在心脏收缩早期，球囊快速放气以降低心脏后负荷。IABP的血流动力学效应是改善冠脉供血、降低心脏后负荷和室壁张力、中等程度增加心排血量（CO）、维持血压等。一旦气囊导管进入降主动脉，必须通过透视或胸部X线确认位置。球囊应位于左锁骨下动脉下方2~3cm和肾动脉上方处。每日胸部X光检查应该在第二和第三肋间隙之间看到球囊的尖端。位置正确对于IABP发挥作用及防止堵塞左锁骨下动脉、肾动脉等重要动脉都是至关重要的。应用主动脉内球囊反搏术（intra-aorticballonpump，IABP）可增加心排量及心肌灌注，也可对血流动力学情况及外周循环进行改善，从而使患者的病死率降低。然而IABP是一种有创性操作，增加IABP在临床护理中的难度，且其并发症发生率高达20%，并发症的发生与护理的技术及器械本身息息相关。若不能对并发症的发生及时发现和处理，则将给患者带来极大的生命威胁。为此，不仅要熟悉IABP的工作原理及掌握IABP的使用，规范护理配合流程及护理配合技术的应用，加强管道护理，正确认识报警原因，以确保IABP有效运行，对积极提高抢救成功率也起着至关重要的作用。四、IABP的护理1、保证管道通畅及密闭性1）注意导管各连接处有无松动、脱开及血液反流等情况出现。各接口紧密衔接。妥善固定有创动脉导管并保持其通畅。每小时用肝素盐水（NS500ml+肝素5000u）冲管。如导管内有回血，应将有血的压力导管冲洗干净后再继续冲洗至少15秒。2）保证压力换能器位置始终处于心脏水平。注意定时校正零位，确保测压值正确反映患者情况及IABP使用效果。3）注意保护导管。严禁经导管抽血或进行其他治疗，以免损伤球囊导管。2、确保反搏触发信号清晰确保心电图信号清晰做到以下几点：1）固定好电极片。2）心电图导联选用标准肢导联中R波高尖，T波低平的导联。3）操作时注意心电图情况，防止心电导联及电极脱落。必要时在操作时将心电图触发改为压力触发，同时注意反搏波形。4）IABP使用期间，密切观察反搏波形及其振幅、球囊充气、放气时间是否正确。3、密切观察病情1）注意患者心率、心律、有创动脉压、反搏压的变化，如出现心律失常而致反搏比例不当时，及时报告医生。在医生指导下，适当调整反搏比或球囊充气放气时间。2）术后患者需达到全身肝素化（ACT200~300秒，凝血酶原时间18±2秒），防止血栓形成。注意伤口出血情况及皮肤粘膜、尿液等有无出血。3）注意观察IABP并发症的临床表现。如每小时尿