通络消郁汤治疗老年抑郁症62例

通络消郁汤治疗老年抑郁症62例

老年人的抑郁是老年人常见的疾病。它以抑郁的长期意识为基础，以焦虑和强迫症状为特征，伴有认知障碍和广泛的身体不适。其发病与神经递质、大脑结构和功能异常、内分泌和免疫功能紊乱等密切相关。目前临床上使用的抗抑郁药物在疗效上存在着局限性,并有不良反应。查阅有关文献,既往有关中药治疗抑郁症的研究报道,多以肝郁气滞、肝郁脾虚、肝郁痰浊、心脾两虚,心肾不交等辨证立法为主,在诊治上存在着一定的局限性。笔者根据络病理论,并结合自己多年在临床上对老年抑郁症的辨治体会,着眼于从瘀立法治疗,并自拟通络消郁汤治疗本病,取得了较好疗效。现将结果报告以下。数据和方法1临床数据1.1神疾病分类与诊断标准及抑郁自评量表病例来自2004年1月-2007年1月在本院门诊及住院患者,年龄60～84岁。符合中国精神疾病分类与诊断标准(CCMD-3)及国际疾病分类(ICD-10)抑郁发作诊断标准。且汉密尔顿抑郁量表(汉密尔顿抑郁.24项版本)前17项评分≥20分,抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)标准评分>53分。排除严重躯体疾病和百忧解治疗禁忌患者。1.2年龄性别基因型区入选标准病例共124例。随机分为治疗组和对照组。治疗组62例,男29例,女33例;年龄60～82岁,平均68岁;病程2个月～11年,平均3年5个月。对照组62例,男27例,女35例;年龄60～84岁,平均68.6岁;病程1.5个月～12年,平均3年7个月。2组性别、年龄、病程、病情等经统计学处理差异均无显著性,具有可比性。2药物治疗及抗抑郁药治疗组服用通络消郁汤:桃仁10g,红花6g,当归10g,川芎6g,香附10g,川牛膝10g,柴胡6g,枳壳6g,郁金20g,石菖蒲12g,远志10g,酸枣仁20g,益智仁10g,茯苓10g。均为免煎中药颗粒(江阴天江药业有限公司产,由本院中药房提供),开水冲泡成300ml,早晚各服150ml。对照组服用百忧解20mg,每日2次。治疗期间不得兼用任何其他抗抑郁药物及心理治疗。2组在治疗6周后观察疗效,并进行评估。3观察指标按汉密尔顿抑郁量表,记录治疗前后2组病人评分的变化,观察2组病例治疗后抑郁症状改善情况。4统计方法所有资料数据采用SPSS12.0统计软件进行统计学处理,计量资料用t检验,等级资料用Ridit分析。治疗效果观察1疗效评定标准根据汉密尔顿抑郁量表和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》制定疗效评定标准,治愈:汉密尔顿抑郁量表评分降低>90%;显效:评分降低75%～90%;有效:评分降低50%～74%;无效:评分变化<50%。2治疗效果2.12组的临床治疗效果的比较治疗组有效率为80.6%,对照组为77.4%,2组比较无显著性差异(P>0.05)。见表1。2.22根据组间歇张力量表的评估结果2组治疗后与治疗前比较,均有显著性差异(P<0.05),2组治疗后比较无显著性差异(P>0.05)。见表2。3两组一般情况的比较治疗组有2例出现轻度腹泻,1例出现食欲减退。对照组出现失眠6例,口干4例,头痛3例,食欲减退恶心3例,便秘2例。至6周治疗结束时,上述现象基本缓解。以活用疏肝理气,和养肝通郁养肝本组研究显示,无论临床疗效,还是汉密尔顿抑郁量表评分的改善,中药治疗组与百忧解对照组疗效不分伯仲。但中药组不但具有直接的抗抑郁作用,而且还具有镇静和改善睡眠作用。特别是对并发有心脑血管病的老年抑郁症患者,更可起到改善心脑功能作用,且副作用少,价格较百忧解低廉。老年抑郁症属中医“郁症”、“脏躁”、“百合病”等范畴。目前对该病的病机认识往往囿于肝郁气滞、心脾两虚、肝郁脾虚、肝郁痰浊、心肾不等,鲜有从瘀论治。我们通过临床观察发现,老年抑郁症的发生发展与老年病人的心脑血管病等存在着明显的相关性,久患抑郁症之人,往往表现面色晦暗、口唇发青、舌质紫暗、肢体麻木、胸闷气短等症。究其原因多为久病多瘀、久病入络所致。血瘀络脉,气虚难以推动血行,肝脉不舒既是长期抑郁的结果,又是造成抑郁症顽固不愈的重要原因。瘀阻心、脑、肝之脉络,气血运行失畅,卫气出入失常,阴阳失交,故抑郁反复不愈。基于以上认识,我们在老年抑郁症治疗上以活血通络为主,佐以疏肝理气,安神定志,即为治病求本者也。通络消郁汤以当归、川芎行气活血;桃仁、红花活血行瘀;香附、川牛膝、枳壳宽胸理气,活血消瘀;柴胡疏肝解郁;郁金、石菖蒲、远志行气解郁,化痰开窍;另加酸枣仁、茯苓、益智仁养肝宁心,调补脾肾。全方共奏活血通络、疏肝理气、安神定志之功。有学者认为,大量活血化瘀药物能促进机体代谢,提高大脑皮质兴奋性,配合理气解郁药物,可改善抑郁状态。单味药研究亦表明,方中郁金能明显延长猫的各期睡眠,具有较强的中枢抑制作用。石菖蒲对中枢神经系统具有广泛药理作用,能显著地减少小鼠的自发活动,