经皮髓芯减压自体松质骨植骨结合功能锻治疗股骨头坏死

经皮髓芯减压自体松质骨植骨结合功能锻治疗股骨头坏死

股骨头坏死是一种常见的伤口疾病。近年来,由于临床滥用激素,该病发病率有所上升。该病治疗方法很多,但疗效不理想,自1996~2002年,作者应用经皮髓芯减压自体松质骨植骨结合中药复元活血汤内服并配合功能锻,治疗Ⅰ~Ⅱ期股骨头坏死12例15髋,取得满意疗效。现总结报告如下。1年龄及酒精性本组12例15髋,男8例,女4例。左髋6例,右髋9例。年龄18~64岁,平均39.5岁。创伤性2例,激素性5例,酒精性3例,特发性2例。按国际循环学会1992年提出的国际分期标准(ARCO),Ⅰ期8例,Ⅱ期7例。2治疗方法2.1髓内充填骨块检查病人仰卧于带有影像增强机的牵引床上,局部麻醉,消毒铺巾。于大转子处做2cm切口,在X线透视下,将1枚导针经股骨大转子顶点下1.5cm处钻至股骨头中心,用锥形扩孔钻打开骨皮质,通过导针置入8mm环钻,注意不要钻破关节面,轻轻摇晃环钻及导针并退出,取出环钻内柱状骨心,从坏死区域取出的组织送病检。取出髓芯后经遂道用长柄刮匙将股骨头病损组织刮除,透视下病变组织清除满意后,经遂道生理盐水冲洗。取同侧髂骨块,去除皮质骨,将松质骨块剪成0.5~1cm小条或碎块,用一带栓的套管,经遂道将骨块送入股骨头病损处,充填坚实,冲洗并缝合。术后有效抗生素应用3~5天。2.2患下肢四头肌舒缩及屈伸功能锻炼术后3天开始被动无负重行髋关节屈伸、内收、外展及旋转活动,同时进行患肢股四头肌舒缩活动、膝髁关节及足趾屈伸功能锻炼,以防肌肉萎缩、关节僵直的发生。3个月后扶双拐行锻炼,患肢避免负重10~12个月。2.3植物叶片指标复元活血汤加减。药用栝蒌根9g、柴胡15g、当归12、红花8g、甘草8g、穿山甲8g、酒大黄15g、桃仁10g、续断20g、土鳖虫15g、牛膝15g、骨碎补25g、黄芪30g、人参10g、丹参30g、锻自然铜25g、山药20g,每天1剂,水煎服,术后第2天开始服用,直至植骨愈合良好。3年生时期本组12例均得到随访,随访时间最短5个月,最长2年,平均11个月。按照国家中医药管理局颁布的中医病证诊断标准评定,结果治愈11例,好转2例,总有效率为100%,治愈率为85.7%。4髓芯降压治疗股骨粗隆间骨股骨头坏死虽然病因不同,但股骨头创伤性坏死和非创伤性坏死有非常相似的病理改变和修复过程。根据对其自然病程的研究表明,约80.1%未经治疗的股骨头坏死在1~3年内会发生股骨头塌陷。而股骨头一旦塌陷,就会出现不同程度的功能障碍。严重者不得不接受人工关节置换术。但此病特别是非创伤性坏死,好发于青年,且多为双侧关节同时受累,施行人工关节置换术后,长期疗效尚不理想。因此,早期对有可能塌陷的病例给予恰当的治疗可使相当数量的患者免除或推迟人工关节置换。骨内压增高,是股骨头坏死早期甚至是前期的一个重要标志,无论它是继发于股骨头坏死,还是股骨头坏死的发病因素,对坏死的股骨头测量其骨内压,发现是升高的并伴有静脉回流减少和血液瘀滞。增高的骨内压常在骨性关节炎和股骨头坏死时被发现,并和关节内压升高及加压负荷有关。因此,髓芯减压可以迅速减压,短期内减轻疼痛症状,髓芯减压术可阻断股骨头缺血向坏死发展进程中的恶性循环,可解除骨内静脉瘀滞,并为新生血管和骨原细胞的生长提供一条途径,使软骨下骨的修复成为可能,并有利于骨坏死区的修复。自体植骨是对髓芯减压术的有益改进,新鲜的自体髂骨移植被认为有较高的骨诱导作用。髂骨内主要由充满红骨髓的骨小梁组成,移植后存活的骨细胞成为诱导骨生成的一种来源,宿主细胞通过诱导产生新骨,这种诱导既可通过骨基质,也可通过骨髓细胞对非特异性间叶细胞的刺激,转化为不可逆性骨系细胞,从而在骨骼部位和骨骼以外的任何部位产生软骨和骨组织,并对患髋形成有效的支撑。股骨头缺血性坏死,中国传统医学称之为“骨蚀”,属“痹症”范畴。痹者,闭也,气血经脉为风寒湿邪所闭塞,气血运行及经络受阻,最终导致筋骨失养股骨头坏死。认为“血活则瘀去,瘀去则新生,新生则骨合”,肾主骨。因此我们在髓芯减压植骨的同时,以活血化瘀、益气通络为治则,使用活血化瘀药治疗股骨头坏死完全符合现代医学研究骨坏死的发病机理,特别适合于早期坏死。采用中药活血化瘀可改善微循环,降低骨内压。复元活血汤,具有活血化瘀、补肝益肾、补气养血、健脾益气功效,能起到促进坏死骨的吸收和新生骨的生成作用。方中用酒大黄荡涤留瘀败血;柴胡舒肝理气;当归、桃仁、红花活血化瘀;山甲破瘀通络;栝蒌根消瘀散结;黄芪、丹参、山药、人参补气健脾、养血活血;牛膝通络化瘀、行气;川断、骨碎补、土鳖虫、锻自然铜补肾强骨、接骨续筋;甘草调和诸药,诸药合用能活血化瘀,益气通络,补肝益气,强筋壮骨,使瘀去新生,气血行而脉络通。我们在进行髓芯减压植骨中药内服的同时,配合适当的功能锻炼,可以使全身及局部气血畅达,筋脉得以濡养,