射频消融治疗快速心律失常的经验

射频消融治疗快速心律失常的经验

通过导管高频骨折，快速心力衰竭的治疗已成为有效的方法。本研究总结了我院244例快速心律失常射频消融的治疗经验。1数据和方法1.1女性双侧身份证号对象为2002年8月至2006年9月因快速心律失常在我院行射频消融的患者,男性112例,女性132例。体表心电图:A型预激21例,B型预激19例,无预激表现者204例。其中合并先心病4例,包括房间隔缺损2例,室间隔缺损1例,二叶式主动脉瓣1例,肥厚型心肌病2例,高血压20例,糖尿病4例,慢支肺气肿3例,甲状腺功能亢进2例,中度贫血1例,余无器质性疾病证据。1.2方法1.2.1seldinger技术术前均停用抗心律失常药物5个半衰期以上。局麻下,常规采用Seldinger技术穿刺右股静脉、左锁骨下静脉,放入3根标测电极分别置于冠状窦、希氏束、高位右房/右室,程控刺激完成电生理检查,明确室上速类型。1.2.2房速寻找最提前a波和最大p波房室结折返性心动过速采用标准下位法消融慢径。在Koch三角冠状窦口至His束下1/3之间进行标测,寻找小A大V波,其间未见H波处为消融靶点;房室折返性心动过速,显性旁路,窦性心律下,V波领先Δ波处为靶点。隐性旁路,心室起搏下或心动过速时,VA融合,逆A领先处为靶点。左侧旁路经冠状窦电极粗标,经股动脉送入消融电极,在二尖瓣环心室侧细标。右侧旁路经股静脉送入消融电极在三尖瓣环心房侧标测定位;房速寻找最提前A波比最早P波提前25ms以上,其间有碎裂电位处作为消融靶点;典型房扑采用解剖定位法消融三尖瓣环至下腔静脉之间的峡部。1.2.3心动过速部位房室结双径路:(1)心房、心室刺激未诱发心动过速。(2)慢径前传功能消失,重复电生理检查无A-H跳跃。(3)慢径前传功能存在,但静滴异丙肾上腺素后不再诱发心动过速。旁路:(1)体表心电图Δ波消失。(2)心房、心室刺激未诱发心动过速。(3)心室增频或早搏刺激出现室房分离。(4)心房刺激无房室旁路前传现象。房速:心内各种刺激和静滴异丙肾上腺素后均不能诱发心动过速。房扑:三尖瓣环至下腔静脉之间的峡部完全双相阻滞。2结果2.1高频消融合技术的成功率和复发率2.2室性传导阻滞术后并发症6例(发生率2.46%),其中术中发生Ⅰ度房室传导阻滞3例,2例术后即恢复正常窦性心律。1例术后观察出现Ⅲ度房室传导阻滞,经地塞米松、琥珀酸氢化泼尼松减轻局部水肿治疗1周后,复查24h动态心电图恢复为Ⅰ度、Ⅱ度房室传导阻滞,偶见高度房室传导阻滞。患者无头晕等不适主诉,拒绝安装起搏器,给予继续随访。3例气胸均于术后发生左侧胸痛、左侧呼吸音低,胸片证实左侧肺压缩,分别为95%、45%和40%。前2例给予胸腔闭塞引流,3d后复查胸片,左侧肺完全复张。1例因患者拒绝胸腔闭塞引流,给予随访观察。1个月后随诊时复查胸片,气胸已自行吸收。3室传导阻滞单次给药后复发率高,并发症少本组244例射频消融治疗快速心律失常,总成功率96.7%、复发率4.1%、并发症2.46%,再次证明射频消融是治疗快速心律失常较安全有效的方法。提高射频消融成功率,减少复发率的关键是准确的靶点标测。本组左侧旁路成功率高达97.8%,主要原因为左侧旁路,导管易固定,有冠状窦电极指引。对一些消融困难的左侧旁路,本组有4例通过房间隔穿刺技术,在二尖瓣心房侧消融获得成功。右侧旁路成功率低(88%),尤其是右前侧旁路,由于消融电极与瓣环难以贴靠良好,消融成功率低。本组3例应用Swatz鞘及温控大头电极获得成功。根据放电后阻断旁路所需时间,可预测复发率。本组放电后5s内阻断者复发率低,>10s者复发率高。老年患者由于合并高血压、糖尿病、慢支肺气肿等器质性疾病的比率高,其穿刺部位发生局部血肿、气胸、恶性心律失常、心衰等并发症的比例也相应增高。治疗中更应提高警惕,做到术前积极控制血压、血糖,改善心肺功能,术中谨慎穿刺、精确标测,术后密切观察,及时发现并处理相关并发症。能量选择应从小到大,逐渐增加或采用时间滴定法。房室传导阻滞并发症好发于房室结双径路消融中,预防方法包括从最低位开始房室结慢径改良,精确定位靶点,确保消融电极中无H波,当P-R间期延长或出现快速交界律、室房无逆传时,立即终止放电。成功标准不过分强调消除慢径,若多次消融,A-H跳跃仍存在,无心房回波或仅有1～2个回波,静滴异丙肾上腺素后也不能诱发室上速,也作为消融成功的标准。发生的Ⅰ度、Ⅱ度1型房室传导阻滞多在短时间内恢复正常传导