起搏器正常运行的心电图及病窦综合征的诊断

起搏器正常运行的心电图及病窦综合征的诊断

1数据和方法1.1ddd起采血器性能检测本文从1995年5月到2000年5月，从我院心电图室的记录中收集了67个街区（包括gbr）起步误差和60个vvi起步误差，分为三组：nbgram和随机收集vvi执行器。在起搏器正常运行(起搏器的起搏及感知功能正常,导线与电极无故障)的条件下观察:①60例DDD起搏器组心电图的表现。②比较两种起搏器反映病窦综合征的程度与两种起搏器的安置人数。③探讨因心律变化重新程控DDD起搏器的原因。观察时间:DDD(DDDR)起搏器安置或经重新程控后24h内。1.2病例选择及资料来源在60例安置DDD起搏器病人中,男40例,女20例。平均年龄20～68(56±12)岁。基本疾病:冠心病50例,病毒性心肌炎后遗症4例,原因不明6例(除心肌活检外,体检、胸部X线、心电图、超声心动图及冠脉造影及左室造影均正常)。疾病的诊断按陈灏珠《内科学》第三版。1.3窦性心律伴文氏室传导阻滞心律失常的诊断按黄宛《临床心电图学》第5版。①DDD起搏器组病窦综合征50例,其中2例为窦性心律伴文氏房室传导阻滞,有频发房早,短阵房早型心动过速(房速)发作。高度与三度房室传导阻滞(Ⅲ°AVB)10例。②VVI起搏器组病窦综合征30例,高度与Ⅲ°AVB30例。全部患者均有明显反复发作头晕,失神或晕厥史,具起搏器安置指征。1.4统计计数资料以百分数表示;显著性检查:t检验。检验水平0.05。2起效日常现状,常见起步时间期和模拟加工形式①在运行良好的60例VVI起搏器中,心室起搏信号落在窦性P波上共20例。在运行良好的DDD起搏器中未见此现象。②高度及Ⅲ°AVB患者应用VVI起搏器30/60例;应用DDD起搏器10/60例。AVB病例两种起搏器应用人数相比(P<0.01),提示安置VVI起搏器的患者明显增多。在同一心电图记录中,含DDD起搏器的常见几种起搏形式同时出现共6例(10%)。包括:①以窦律形式出现;②AAI形式(心房起搏-心房感知);③VAT(心房感知-心室起搏);④DDD形式(房室顺序起搏);⑤6例中内含安全期起搏2例。心电图仅以DDD房室顺序起搏出现共20例(33.3%)。以VAT起搏22例(36.7%),其中20例为病窦综合征。其中还有2例为窦性心律伴文氏型AVB,房速反复短阵发作,患者不适DDD起搏,故程控为VVI形式。心电图为窦律与心室起搏信号形成假性融合波12例(20%)均重新程控。为尽量让自身的窦律出现,将其中6例DDD起搏器的AV间期从与窦律P-R间期相同的120ms程控为160ms;将其中4例窦律的P-R间期为200ms的,程控为VVI起搏(3例)或程控为AAI起搏(1例)。在60例病人出现:①DDD起搏器介入性心动过速1例。本例原有间歇性室房逆传,安置起搏器后,由室早诱发逆传心房,下传起搏心室形成起搏器介入的心动过速。其后将心室后心房不应期从300ms延长至350ms,终止起搏器介入性心动过速。②“DDD起搏器综合征”1例。窦律时有房内阻滞,患者感心悸、气促。3讨论3.1窦性p波和ddd起博弈器心电图只是价格差别问题,文中AVB患者安置VVI起搏器的人多。但VVI起搏器从右心室开始起搏是非生理性的。从20/60例VVI起搏器心电图中,可见心室起搏信号落在窦性P波上。提示心房收缩尚未结束就开始心室起搏,即从心电图上也可见非生理性的房室收缩的不协调问题。尽管VVI起搏器以窦律为主提示病窦患者病情轻,以起搏为主则病变重,而DDD起搏器心电图的VVI起搏器心电图更容易判断病窦患者的病变程度。病变从轻到重起搏图依次为:窦律→AAI起搏→VAT起搏→DDD房室顺序起搏。而VVI起搏器缺乏如此直观的判断。3.2注意脉搏节律变化而重新计算的问题3.2.1ddd起博弈是vvi起合作而DDDR起搏器是跟踪心房频率的,2例VAT是以上限频率起搏,故使起搏心室率加速,心律不整齐。在没作心房射频消融治疗,而药物治疗效果不良时,便引起病人心悸不适及头晕,故把DDD起搏重新程控为VVI起搏。尽管这类病人有安置DDD起搏器的指征。而重新程控为VVI起搏,在经济上有所损失的。所以在选择安置起搏器种类时就要全面考虑。3.2.2vvi起采血器综合征6例使AV间期设置比窦律的P-R间期长,心电图表现窦律。4例因窦律的P-R间期已达200ms,不宜在此基础上将AV间期设置进一步延长,以防心室波发生不久就连接窦性的或起搏的心房波,引起类VVI起搏器综合征。与此不同的是VVI起搏器综合征是心室波后出现逆行P波。因为窦律符合生理状况,而且消除心室假性融合波的不必要的心室起搏信号,可减少电能的消耗。因DDD起搏器电能的消耗比较大,寿命仅3～8年。3.2.3左房收缩及肺静脉血栓VVI起搏器综合征与室房逆传有关。DDD起搏器综合征则与起搏器安置前窦律时房内延迟(心电图的P波增宽)有关。房内延迟时,左房可与心室同时收缩,甚至可在左室收缩开始后收缩。此时二尖瓣已关闭。在血流动力学方面失去了左房收缩对左室的贡献作用。导致左房扩张和肺