射频消融心律失常的临床应用

射频消融心律失常的临床应用

肺静脉口和近段肌痉挛的异常电活动是室性心律失常的重要发生机制之一。作者将14例肺静脉早搏（败证）和矩阵性室性心动过速（败证）进行了评估，并报告了高频溶合治疗的临床效果。1数据和方法1.1心功能损害:心律失常类型14例患者,男9例、女5例,年龄33～61(42±11)岁。因频繁发作房性心律失常且抗心律失常药物治疗无效而接受射频消融治疗。体表心电图和动态心电图其心律失常类型:频发房早6例,均以2联律和3联律为主要表现形式;阵发持续性房速8例,4例有频发房早和短阵房速。3例合并高血压病、1例合并冠心病陈旧性心肌梗死。1.2肺静口局部电检测所有患者术前停用抗心律失常药物5个半衰期(服用胺碘酮者停药4～8周),服用阿斯匹林片每天0.3g至少三天。常规穿刺股静脉和锁骨下静脉置入鞘管,放置高位右房(HRA)、希氏束区(HBE)和冠状静脉窦(CS)电极,穿刺房间隔置入8FSwartzSL0号鞘(Dig公司)1～2根,经鞘管注入肝素钠5000IU,并行肺静脉造影。6例房早患者经Swartz鞘插入8F加硬大头导管(Webster/Cordis)移动标测左房和肺静口部及近段,同步记录HRA、HBE、CS和大头电极(Ab)局部电图,以房早局部电活动最早处为靶肺静脉和消融靶点。8例房速患者经Swartz鞘插二根10极环状电极(Lasso,Cordis公司)至左上肺静脉(LSPV)和右上肺静脉(RSPV)口部内侧,同步记录HRA、CS、LSPV、RSPV局部电图,并分次移动一根环状电极标测左下肺静脉(LIPV)和右下肺静脉(RIPV)口部及近端。比较局部异常电活动出现的早晚,以最早异常电活动处为靶肺静脉和消融靶点。1.3房性心律失常事件6例房早患者采用局灶点消融,温度控制能量输出,预置温度50℃(IBL-T6),每一靶点试放电10s,如早搏减少或消失则连续放电90s,观察30min无房性心律失常为消融终点。8例房速中4例采用局灶点消融,消融方法同房早患者,放电中自发或诱发房速终止,消融后不再自发或诱发房速为消融终点;另外4例采用电隔离消融,在靶肺静脉口部多点消融,每一靶点放电(预置温度50℃)60s,窦性心律或冠状窦起搏心律靶肺静脉局部电位消失或与心房电位分离为手术终点。1.4术后护理所有患者出院后门诊随访,出现症状且动态心电图证实为术前相同的心律失常为术后复发。2结果14例手术过程顺利,均达到手术终点,无严重并发症。2.1异常电活动起源点距肺静脉口部0.526例房早患者术中可见频发早搏,分别起源于RSPV(2例)、LSPV(3例)和LIPV(1例),异常电活动起源点距肺静脉口部0.5～2(1.06±0.56)cm。8例房速分别起源于RSPV(6例)和LSPV(2例)肺静脉,异常电活动最早起源点距肺静脉口部0.5～1.5(0.9±0.3)cm。2.2房速术中异常点电位和靶点房速检测6例房早中4例有效靶点局部电图窦性心律显示心房电位与肺静脉电位融合(图1左),其起源点均在距肺静脉口部1cm以内,2例心房电位与肺静脉电位分离(图1右),其起源点远离肺静脉口部(分别为1.4和2.0cm)。房早显示高频尖峰样电位,其后为低频低幅的心房电位(图1),异常尖峰电位超前P波37～66(47±8.7)ms。有效放电均见房早在10s内减少或消失(图2)。8例房速术中4例为自发(2例)或诱发(2例)持续性房速,4例为自发短阵房速。4例持续性房速有效消融靶点房波超前P波41～60(44±9)ms。有效靶点放电10s内心动过速终止,不再诱发或自发。4例自发短阵房速行靶肺静脉-左房电隔离消融,在肺静脉口部消融,分别放电7～11个点时房速不再自发(图3),1例肺静脉电位消失而达完全电隔离(图4),另3例患者继续消融6～9个点后肺静脉电位消失而达完全电隔离。2.3术后护理随访4～27(13±11)个月,13例患者症状完全消失,1例房速术后4个月复发。3射频消解房早或临床表现越来越多的资料显示起源于肺静脉口部及近段肌袖的异常电活动是房性心律失常,尤其是阵发性心房颤动(简称房颤)的重要发生机制。有关起源于肺静脉的阵发性房颤的研究中绝大多数病人表现为房早、短阵房速和阵发性房颤,射频消融肺静脉异常电活动起源或电隔离肺静脉-左房传导可有效治疗阵发性房颤。本组14例病人心律失常均起源于肺静脉口部或近端,房早或房速是独立的或主要的表现形式,射频消融可达到良好的治疗效果。射频消融可治愈多种快速性心律失常,但目前尚无专门治疗房早的报道。本组6例病人的频发房早是引起临床症状和接受射频消融原因,标测和消融方法与局灶性房速类同,局部电活动最早是有效靶点重要特征,近期随访结果表明肺静脉口部或近端局灶性消融能有效消除房早和缓解临床症状。因此,对于房早频繁、临床症状明显的病人,射频消融可作为治疗方法的选择之一。起源于左房的房速其标测和消融有一定难度,相对起源于右房的房速而言,成功率较低。本组8例房速均起源于肺静脉,局灶性消融和电隔离消融均使持续性房速终止或消除自发性房速。与起源于左房游离壁的房