中医治疗月经后期研究进展

中医治疗月经后期研究进展

月经后期是指月经超过7天，即3.5月以上，月经正常。月经后期属于中医妇科“月经不调”的范畴,常伴经量过少,可发展为闭经,严重影响妇女的身心健康。本病是妇科常见病、多发病,多见于年轻女性。西医多采用周期疗法。中医治疗本病在缓解症状、调经助孕等方面有明显优势。兹将近几年对月经后期的中医药临床研究概况综述如下:1多气被冲任后期月经后期就是月经周期推后7d以上,甚至每隔四、五十天一至。本病的发生,有虚有实。虚者,机体营血不足,血海空虚。不能按时满溢。如《丹溪心法》云:“过期而来,乃是血虚。”实者,经脉不通,冲任受阻。气血运行不畅,因而后期。如《圣济总录·妇人血气门》云:“凡月水不利,有因风冷伤于经络,血气得冷则涩而不利者;有因心气抑滞,血气郁结。不能宣流者。”其主要病因病机为肾虚、血虚、血寒、气滞。龚巍在上述理论的基础上提出调补肝肾疏肝调冲之法。陈秀玲认为气血液循行不畅,气血瘀阻胞脉,或感受寒凝之邪,停留于胞脉是导致月经后期的主要病机。陈建平认为正常月经有赖于大脑皮层一丘脑下部一垂体一卵巢一子宫的功能协调。顾仁艳认为肝肾精血不足或劳倦伤脾,气血化源不足,致冲任亏损,血海不能如期满溢所致。2项目患者项目型张娟将月经后期分为如下类型:痰湿、肾虚、血寒型。李秀霞根据其子宫内膜的厚度分型,子宫内膜厚度<0.5cm者,为血海空虚型;子宫内膜厚度在0.5～0.7cm之间者,为经后期型;子宫内膜厚度在0.8～1.1cm之间,为排卵期型;子宫内膜厚度>1.1cm者,为经前期型。尤昭玲根据临床流行病学调查结果,建议在已有肾虚、血虚、血寒、气滞、痰湿等证型的基础上,在月经后期常见证型中加入脾气虚和血瘀两种证型。也有学者认为,对本病的辩证虽多归于血虚、血寒,但不可拘泥,从临床实际看,实证与热证也不少见,阴虚有热者尤多,占就诊者十之三四。3治疗3.1养血性肾,兼见经后期治疗月经后期是以周期异常为主的病症,治疗以调整周期为主,应重视平时的调治。不同的医家根据临床经验选方用药各不同,束兰娣用右归四五汤治疗肾亏血虚型月经后期的患者。雒挺托用温肾养血调经汤(菟丝子、仙灵脾、紫石英当归、熟地等)治疗肾亏血虚型月经后期。李淑青认为经后期治疗应以滋补肾阴为主,可用左归丸合二至丸加减;排卵前期的治疗宜温肾助阳为主,并酌加行气活血之品,可用桃红四物汤加二仙汤加减化裁;排卵后期的治疗以滋补肾阳为主,但宜阴中求阳,阴平阳秘,可用右归丸加减;经前期治疗上宜温通化瘀,引血下行,可用温经汤加桃红四物汤加减。张妍根据分期,经后期用1号方(左归丸合四物汤加减、),排卵期用2号方(五子衍宗汤加减)、),经前期用3号方(二仙汤合八汤加减)),经期用4号方(生化汤加减)。对本病的治疗须不忘脾肾,无论有无脾虚或肾虚之证,主张酌加补肾健脾之品,可提高疗效。通补贯穿始终,虚者以补为主,佐以通脉;滞者以通为主,辅以养血。用药贵在择时,经后期开始用药最好,以促进月经周期恢复。3.2风阳病气之根本倪仲君自拟补肾益精汤加减治疗月经后期、量少:由菟丝子、覆盆子、枸杞子、五味子、车前子、杜仲、桑寄生、川续断、熟地、芍药、当归、黄芪、党参等。张艳:菟丝子、覆盆子、枸杞子、黄芪、党参各20g,当归、白芍、熟地各15g加减:排卵期酌加鸡血藤、路路通,养血活血通络;若患者素体肥胖多痰,加苍附二陈汤祛痰除湿通络;湿热较甚者,可用薏苡仁、瞿麦清热除湿通络;若素性抑郁恚怒,则加炒川楝、夏枯草疏肝通络;若素体阳虚,可加巴戟天,桂或桂枝等温阳通络。3.3治疗金髓炎,使理经方证活中药周期疗法以祖国医学辨证论治为基点,从月经产生的机制着手,结合现代医学有关月经的神经内分泌周期调节理论,在月经周期的各个不同阶段,针对不同的病理变化特点,选用不同的治法与方药,以调整脏腑气血阴阳的动态平衡,恢复“肾或肝、脾、心一冲任一胞宫”的功能,从而达到治疗功能性月经失调的目的。并参照现代医学的月经理论,依据月经不同时期的阴阳气血变化规律,辨证分期,标本兼治。张妍认为经后期胞中精血耗伤,血海空虚,基础体温为低温相。应治以以滋肾养血为主,以促进卵泡发育成熟,同时酌加温补肾阳药,以阳中求阴。排卵期基础体温由低温相转入高温相,治以补肾活血为主,以促进排卵,经前期基础体温呈高温相水平,治以温肾健脾为主,以维持基础体温的高温相水平,并助血海充盈,为行经作好物质准备。经期冲任相滋,胞宫气血下注应治以活血行气通经为主,以利子宫内膜剥脱完整,行经通畅。临床观察表明,中药周期疗法既有中医辨证论治的特点,又以现代医学为依据,标本兼治,并有多元化作用,可影响性腺轴的多水平,对下丘脑、垂体、卵巢功能均有影响,是一种行之有效的调经方法。3.4体外受精神病理田炳照认为测BBT是简便、经济、方便,也较可靠,有参考价值的检测方法,可了解与卵巢功能相应的疾病。而月经后期而行主要是与卵巢功能密切相关的疾病。BBT单相型一般表示无卵泡成熟,无排卵,无黄体形成,所以不能使后14天体温升高0.4℃以上,提示作垂体促性腺激素检测,若FSH、LH很高或LH是FSH的2.5倍以上,系卵巢病变。BBT显示低温相偏长,末14天内有不典型双相反应,月经周期超过39天者,无排卵性周期及黄体功能不足者比数很高,多因卵泡发育不良,排卵后黄体形成障碍;或LH峰值低、LH脉冲分泌不足;若低温相虽偏长,但后期有典型高温相反应而不孕,亦可能因卵子发育迟缓,质量差,与精于结合能力弱。3.5肾、中极、中阴交、三阴交刘媛嫒偶刺法治疗,取穴气海,关元、子宫、气穴、肝俞、肾俞、命门、上髂,血寒凝滞者加血海、膈俞;阴血亏虚者加太溪、三阴交;肝气郁滞者加太冲、期门。徐红针药结合:取关元、中极、归来、子宫、足三里、三阴交。肾虚配以肾俞,太溪;血虚配以血海、膈俞;气滞配以行间、太冲、地机;痰湿阻滞配以丰隆、天枢。并配合中药人工周期疗法治疗月经后期。梁静安神调经针法治疗:取神庭穴、四关穴(双侧)、三阴交穴(双侧),神庭平刺,四关穴、三阴交直刺。4温肾精益养血药,有助于大鼠脏器免疫调节张妍现代实验研究证明,温补肾阳药如巴戟天、菟丝子、仙灵脾能增加实验大鼠垂体和卵巢的重量,提高垂体对下丘脑黄体生成激素释放激素(LH-RH)的反应,促使分泌更多的黄体生成素(LH),提高HCG/LH受体功能,从而改善神经内分泌调节机制。桃仁、红花合用,能明显增加大鼠卵巢、子宫静脉中的前列腺素的含量,促进排卵。温肾益精养血药,有明显增强下丘脑一垂体一性腺轴功能的作用。现代药理研究己证明,补肾药可以兴奋下丘脑、垂体的功能,促进内生殖器血液循环。5中药人工周期疗法、辨证分型、期期表三、药月经后期属月经病治疗范畴,本病首见于《金匮要略》,谓“至期不来”。祖国医学认为,肾为先天之本,经水出诸肾。本病发病机制有虚有实。虚者或因营血亏损,或因阳气虚衰,以致血源不足,血海不能按时满溢。实者或因气郁血滞,冲任受阻;或因寒凝血瘀,冲任不畅,致使经期延后。治疗重在调经。中药人工周期疗法是20世纪70年代由江西符式硅教授提出的,到20世纪90年代江西省妇幼保健院完善了这一疗法,在中医妇科界影响很大。它是用中药遵循月经周期中卵泡期(阴半月)一排卵期(重阴必阳转化)一黄体期(阳半月)一月经期(重阳必阴转化)的规律进行调理的治疗方法。以“补肾”为基础,以“