家庭背景资料在全科医学中的应用

家庭背景资料在全科医学中的应用

家庭图也被称为家庭树。在医学遗传分析中，根据一定的格式，用特定的符号来表达家庭中不同一代的成员、不同成员之间的血缘关系，以及由特定基因引起的家庭疾病的分布，或将不同形式的图像与特定符号结合起来。还有家谱或家谱图。根据系谱图可以判断某种遗传性状或疾病的传递方式,计算疾病的遗传率,并可据此估计疾病的再显率。由于绘制家系图需要做详细的家系资料调查,这不仅包括先证者(proband)或索引病例(indexcase,indexpatient)的家系结构的调查,而且包括其生活环境的调查,如父母的性格、文化程度、亲子感情等,因此家系图很适宜于用来整理全科医学实践中家庭背景资料。同时家系图因其系统、直观且概括性强而备受全科医生的推崇。1全科医生的人性化管理可提高病人依从性,更好地为病人吸由于全科医生主要是在基层为社区居民提供综合性、连续性的医疗保健服务,他不仅要照顾病人,还要照顾其家庭,因此,对于全科医生来说,家系图所提供的家庭背景资料不仅是一个极有价值的诊断资料,而且是一个极有价值的、潜在的信息资源,他可以使全科医生为病人制订的管理计划和所提供的医疗保健服务立足于病人熟悉的环境,能被病人充分领会和理解,使病人感到亲切,从而增加病人的依从性,进而充分体现出全科医学“人性化”的特点。基于此,家系图在全科医学中的应用重点,就不仅仅是分析某种性状或疾病的遗传方式及再发生的几率,而是应该根据索引病人及其家庭的实际情况,来分析病人及其家庭所存在的健康问题及其影响因素,以便于全科医生帮助病人及其家庭寻求有力的资源支持。因此在全科医学实践中,家系图应具备的内涵须包括以下几个方面。1.1家庭关系符号及其家庭系统一份图表中应包括3代或3代以上的所有家庭成员,用国际通用的符号表示其性别及其所存在的健康问题,并用各种线条标示出各家庭成员之间的相互关系及其种类、亲疏情况;遇到特殊情况时,可以自定特殊的符号,但要注释说明其所代表的涵义。1.2全科医生利用索引作用病人的选择全科医学的服务范畴是“以病人为中心,以家庭为单位”,因此全科医学家系图中起索引作用的病人,应该是全科医生服务的中心或重点,并不一定是先证者。与此同时还应圈定该病人生活中关系与之最密切的家庭成员,或者是对该病人来说,最有意义的家庭边界。1.3健康疾病和背景信息这些问题涉及所有家庭成员,包括生物、社会、心理各个层面。背景资料信息包括人文、工作及生活环境等方面。家系图的基本结构如图1所示。2家系图的绘制步骤家系图反映的信息是索引病人的完整或全面的家庭背景情况,需要收集的资料量是相当多的,因此在选择用家系图来整理病人的家庭背景资料时,首先要考虑效率问题。当家庭的遗传背景、资源对病人的支持,会对其健康状况和心理状态产生重要影响时,选用家系图不仅有助于提高工作效率,而且还便于全科医生对病人的管理。概括起来说,从全科医学的角度出发,在下面几种情况下,选用家系图较为适宜:(1)试图用生物-心理-社会医学模式的理论评估一个病人的躯体症状或健康问题,以便对病人的整体情况做一个综合性的评估;(2)评估一个病人发生生物医学或精神疾患的危险度,以便实施有效的各级预防措施;(3)评估家庭因素对病人健康问题的影响度,以寻求家庭资源的支持,从而有利于病人的管理。绘制家系图是一件相当费时耗力的工作,不要期望与病人首次接触就能很快完成一份家系图的绘制,家庭背景资料是在为病人提供服务的过程中逐渐积累起来的,这需要一定的时间。同时,要获得准确而详实的家庭背景资料,病人及其家庭的信任、理解与配合是很重要的,要做到这一点也需要一个过程。从效益角度出发,构建家系图应遵循一定的程序,具体来说,可以按以下几个步骤进行:第一步:首先了解先证者或索引病人及其配偶(如果已婚)3代以内直系亲属,即祖、父、子3代家庭成员的有关资料。这些资料是基础资料,根据这些资料可以先绘制出家系图的基本框架;第二步:收集先证者或索引病人3代或3代以上直、旁系亲属,即曾祖父母、或曾孙及同胞、叔婶、姑舅等家庭成员的有关资料,然后将其填补在家系图的基本框架上;第三步:收集与先证者或索引病人及其他家庭成员有特殊社会关系者,如收养的子女、离异的夫妻等的有关资料,并将其填补在家系图的基本框架上。最后,浏览一下已完成的草图,注明关键的家庭生活事件及其发生的时间、主要的健康问题及其在家庭中的分布,从而完成一幅较为完善的家系图。值得一提的是,这种家系图应该是开放性的,全科医生可以随时将其在为病人提供服务的过程中发现的新问题及时添加上去,从而体现全科医疗综合性、连续性的特点。3各方面的信息家系图是整理病人家庭背景资料的一种方法,它所反映的是先证者或索引病人家庭中与其健康问题有关的各方面信息,这些信息概括起来包括4个方面,即家庭结构、人口统计学数据、家庭生活事件和健康问题,这4个方面也可以说是组成家系图的基本要素。3.1家庭关系在一起是指先证者或索引病人目前家庭的组成情况,即家庭成员包括哪些人,其数量是多少,通过什么关系维系在一起。这里,关系主要指婚姻关系和亲子关系,他们决定着家庭的类型。在我国,目前主要的家庭类型为:核心家庭、主干家庭、联合家庭及其他类型的家庭。在一份家系图中,上述几类家庭可以同时存在,构成一个混合的大家庭。3.2人口统计表包括家庭成员的总人数、不同性别及年龄的人数,各成员的种族、受教育情况和所从事的职业,以及这3个因素在家庭成员之间的一致性如何。3.3家庭成员的身份决定是指对家庭人员的组成及家庭功能状况造成影响的事件,前者如:结婚、新成员的诞生和某家庭成员的死亡,后者如:家庭成员社会地位的变化,如职位的升迁和失业等,从而对家庭经济及家庭成员的精神状况造成影响。阅读家系图时,应注意的是事件发生的时间、顺序和频度,是否存在多种事件的汇合及堆积。3.4健康问题即包括生物医学问题,也包括社会心理问题。读图时应注意这些问题的种类和数量,以及他们在家庭成员中的一致性如何。4制定预防和管理计划解释家系图的目的在于根据家系图所提供的信息,对病人存在的健康问题做出明确的诊断,并制定出相应的预防和管理计划。根据这一目的要求,需要明确的问题有两个:一是家庭因素是什么并怎样与病人的健康问题相互关联?二是如何指导该家庭调整自身的家庭因素,从而帮助有问题的家庭成员寻求更为有效的资源支持?要阐明这两个问题,可以应用以下几种理论:4.1发生情况及其在家庭中的分布及其连续性流行病学理论是用来分析健康和疾病状态的发生情况及其在家庭中的分布和连续性;遗传学理论则是解释一种疾病或一个健康问题在家庭的亲代和子代之间传递的规律。4.2家庭成员可能出现的健康问题的预防和处理该理论是根据家庭在其发生、发展的不同阶段,如新婚阶段、有年幼婴孩阶段、晚年生活阶段等可能遭遇的特殊情况,如孩子的诞生和抚养、子女的教育或配偶的死亡等,来分析和解释家庭成员可能出现的健康问题及其成因,从而提出可以采取的预防或处理措施。4.3构建家庭功能发挥的家庭成员大环境模型家庭系统理论是引用一般系统理论来分析和解释家庭发挥其功能的运作机制。该理论把家庭看做一个完整的体系,各家庭成员作为该体系中的“单元”,通过血缘和情感等因素相互联系、相互影响、相互作用,来维持家庭的运作和发展,以便家庭功能得以正常发挥。根据家庭机制的运作情况和家庭功能的发挥情况,可以把家庭分为健康家庭和功能失调家庭,从而指导全科/家庭医生的家庭咨询、家庭治疗的医疗实践活动。4.4紧张性行为事件对家庭资源配置的冲击该理论是描述家庭发生压力性生活事件时,家庭中的每个成员都会遭受不同程度的紧张性刺激,为此,家庭成员要寻求家庭内外的各种资源的支持,来应付紧张性生活事件所带来的冲击。如家庭资源充分且能被有效地利用,家庭及其成员就会