扩张痴呆量表对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者认知功能的评价

扩张痴呆量表对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者认知功能的评价

目前，对于患有睡眠呼吸暂停低通气综合征（osh）的患者，应通过简单的智能状态量表（mmse）进行评估。扩充痴呆量表(ESD)是国内外近年来评定脑认知功能较常使用的一种量表,比较全面、完整地反映出脑的认知功能。本文探讨应用ESD方法对OSAHS患者认知功能的评价作用,以期及早发现OSAHS患者认知障碍,及早干预治疗。1对象和方法1.1osacs纳入标准选择2007年5月至2008年8月在我院就诊的患者,经多导睡眠图(PSG)确诊的OSAHS患者90例,其中男68例,女22例;年龄32～73岁,平均(49.89±7.68)岁。纳入标准:(1)OSAHS诊断依据文献诊断标准。(2)无脑血管病史。(3)无明确的其他引起中枢神经损伤的疾病及病史,如肿瘤、感染、一氧化碳中毒等。(4)无其他肺部疾病。(5)无高血压、心肾功能不全、糖尿病、血液系统疾病、甲状腺功能亢进或减低、器官移植、风湿免疫疾病等。(6)无交流障碍者。(7)无酒精及安定类药物依赖。1.2osacs患者的性别、体重指数、体重指数及认知功能量表受试者均采用多导睡眠仪(Compumedics,澳大利亚)进行连续7h的多导睡眠图监测(PSG),记录脑电、眼动、肌电、口鼻气流、心电、胸腹运动、脉氧仪监测指端动脉血氧饱和度。选择临床上最常用的PSG参数即呼吸暂停低通气指数(AHI)、最长呼吸暂停时间(LAT)、夜间最低氧饱和度(SaO2min)、血氧饱和度小于0.9时间占睡眠时间百分比(SLT90%)参数来反映OSAHS患者疾病的客观严重程度。根据AHI分为轻度组(5<AHI≤20)30例,平均年龄(49.27±6.99)岁,受教育程度(10.87±2.76)年,体重指数(BMI)24.23±2.14;中度组(20<AHI≤40)30例,平均年龄(50.23±7.68)岁,受教育程度(10.83±2.59)年,BMI为25.17±2.32;重度组(AHI>40)30例,平均年龄(50.17±8.52)岁,受教育程度(10.87±2.50)年,BMI为26.23±2.53。各组OSAHS患者年龄、性别、体重指数及受教育程度比较差异无统计学意义。使用ESD及MMSE认知功能量表由专人进行测定,确诊的OSAHS患者均在上午9～10时完成测定认知功能量表,均采用面对面问答式调查采集、记录。ESD量表共分10大部分和22项分测验:(1)学习33分,包括执行命令,联想学习;(2)注意5分,内容包括倒数数字;(3)记忆52分,内容包括顺背、倒背数字,命名,回忆,常识;(4)计算28分,内容包括从1开始连续加3,100-7等;(5)抽象34分,内容包括物质相似性,差异性;(6)结构38分,内容包括画图,积木排列,识别图形的相同与相异,图形再认等;(7)言语16分,内容包括造句;(8)定向力(时间)16分,内容包括年,月,日,星期几;(9)定向力(地点)12分,内容包括国家,城市;(10)定向力(年龄)8分,内容包括年龄,出生年。10大部分总分共242分。MMSE量表共分5大部分和9项分测验:(1)定向力10分,包括时间,地点;(2)记忆力3分,背诵名词;(3)注意力和计算力5分,内容为100-7;(4)回忆能力3分,回忆背诵名词;(5)语言能力9分,包括命名,复述,阅读。总分为30分。1.3统计学方法以SPSS13.0软件包处理数据。计量资料以均数±标准差表示,两组间均数比较采用独立样本t检验,多组间均数采用单因素方差分析,计数资料比较采用χ2检验,相关分析采用线性相关分析,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1psg对各组osha患者的psg监测指标的比较见表1。各组OSAHS患者PSG监测指标差异均有统计学意义。2.2轻、重度osacs组p见表2。重度OSAHS患者ESD总分明显低于轻、中度OSAHS组(P<0.01)。重度OSAHS患者在学习、记忆、计算、结构等4项测验评分明显低于轻、中度OSAHS组(P均<0.01)。轻、中度OSAHS患者ESD评分及在学习、记忆、计算、结构等得分比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。2.3组患者定向力和语言能力综合测评评分见表3。重度OSAHS组MMSE总分明显低于轻、中度OSAHS组(P均<0.05)。重度OSAHS组患者在记忆力、注意力和计算力、回忆能力等3项测验评分明显低于轻、中度OSAHS组(P均<0.01);而定向力和语言能力各组比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。轻度、中度OSAHS组患者MMSE评分及在记忆力、注意力和计算力、回忆能力得分比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。2.4se的测试项目见表2、表3。ESD不仅包括了MMSE的全部测试项目,并且即使在相同测试项目中ESD也更加详尽,且ESD还包括学习、抽象、结构等的测试项目。2.5slt493-sslt493-7.3.3ESD总分、MMSE总分与SaO2min呈正相关(r=0.795和0.662,P均<0.01),与AHI(r=-0.853,-0.689)、LAT(r=-0.841,-0.701)、SLT90%(r=-0.825,-0.630)呈负相关(P均<0.01);ESD总分与PSG指标相关性均好于MMSE总分与PSG指标的相关性(P均<0.01)。3osacs患者的认知功能研究OSAHS两大主要特征是夜间低氧血症和睡眠结构紊乱。研究表明OSAHS不但与高血压、心律失常、冠心病、脑卒中等疾病密切相关,而且OSAHS患者夜间睡眠结构紊乱及夜间反复发生的低氧血症是导致OSAHS患者认知功能障碍的主要原因。认知功能障碍是中枢神经系统受累的一种表现,可导致成人早老性痴呆,主要表现为注意力、记忆力、警觉性和执行功能等的障碍。认知功能障碍是痴呆发病的预警信号,因此越来越受到患者和神经科、呼吸内科、耳鼻喉科临床医师的关注。本研究结果显示,重度OSAHS患者MMSE总分明显低于轻、中度OSAHS患者,其中重度OSAHS患者的记忆力、注意力和计算力、回忆能力等3项分测验评分明显低于轻、中度OSAHS患者,与以往研究结果一致。重度OSAHS患者ESD总分及学习、记忆、计算、结构等4项分测验评分明显低于轻、中度OSAHS患者,表明ESD也可作为OSAHS患者认知功能评价的工具,ESD内容和分项更加详细,不仅包括了MMSE的全部项目,而且还涉及到学习、抽象、结构等内容,更加全面、更加详细地反映脑的认知功能。同时本研究结果显示OSAHS患者MMSE总分与睡眠监测指标夜间最低氧饱和度呈显著正相关,与AHI、最长呼吸暂停时间、血氧饱和度小于0.9时间占睡眠时间百分比呈显著负相关;ESD总分亦与上述指标显著相关,且ESD总分与上述指标相关系数均好于MMSE总分与上述指标相关系数,说明ESD可以作为OSAHS患者认知功能评价的工具,而且更优于