卫生系统与卫生管理

卫生系统与卫生管理Sep

7th,2015如何降低手术死亡率？Question"Howdowehealmedicine?"--AtulGawande,@/speakers/atul_gawande_1Whatdidtheyfindusefultoreducedeathsinsurgery--AtulGawande,@/speakers/atul_gawande_1“Havinggreatcomponentsisnotenoughandyetwe‘vebeenobsessedinmedicinewithcomponents.

Wewantthebestdrugs,thebesttechnologies,thebestspecialists,butwedon'tthinktoomuchabouthowitallcomestogether."“Wefindtheonesthatlookthemostlikesystemsarethemostsuccessful.Theyfoundwaystogetallofthedifferentpieces,andallofthedifferentcomponents,tocometogetherintoawhole.""Howdowehealmedicine?"内容定义和概述卫生系统的功能和目标卫生系统的组织结构卫生系统与卫生管理中国“医改”与全球卫生PART1定义和概述1.1比较和区分health——健康&卫生healthcare——卫生保健medicalcare——医疗保健healthservice——卫生服务medicalservice——医疗服务healthsystems——卫生系统healthservicesystem——卫生服务体系publichealth——公共卫生1.2什么是卫生系统“系统”:为实现规定功能以达到某一目标而构成的相互关联的一个集合体或装置(部件)。“卫生系统”是“系统”在“卫生领域”的具体体现；要处理好卫生领域的事情，就要让卫生系统良好地运转“卫生系统”（health

system):是在一定的法律和规章制度所规定的范围内，提供以促进、恢复和维护健康为基本目标的活动的总体。边界、目的、本质系统有结构、功能和运行机制功能是该系统存在的价值结构是保障该功能得以实现的物质基础运行机制是维持结构稳定并促进功能实现的动力所在请思考你认为卫生系统的功能是什么？为了实现此功能，卫生系统应当有怎样的结构？（或者有哪些组成部分）这些组成部分各自负担怎样的功能？相互关系如何？1.2什么是卫生系统PART2卫生系统的功能和目标从“医生的由来”理解卫生系统的功能和目标2.1卫生系统的功能提供卫生服务筹资、监管、资源分配WHO:Healthservicesincludeallservicesdealingwiththediagnosisandtreatmentofdisease,orthepromotion,maintenanceandrestorationofhealth.Theyincludepersonalandnon-personalhealthservices./topics/health_services/en/核心功能——提供卫生服务卫生服务需要是依据人们的实际健康状况与“理想健康水平”之间存在差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要，包括个人认识到的需要，由专业人员判定的需要，以及个人未认识到的需要。卫生服务需要（HealthCareNeed)卫生服务需求（HealthCareDemand)卫生服务需求(demand)：是指人们对卫生服务实际发生的有支付能力的卫生保健接触。经济学把人们在一定时期内的一定价格条件下所愿意购买的商品或服务的数量称为需求。即形成需求有两个条件：一是人们的购买愿望，二是购买者或消费者的购买能力。核心功能——提供卫生服务卫生服务利用（HealthCareUtilization)卫生服务提供系统的工作量。对于医疗服务来讲，是已经得到满足的医疗需求。可以分医疗服务利用，包括门诊服务利用和住院服务利用；预防保健服务利用和康复服务利用等几方面。核心功能——提供卫生服务疾病与医疗需要、需求和利用的关系

患病的概念医疗服务的概念

身体感到不适---1.去医疗机构就诊治疗医疗服务利用

2.未就诊，采取自我医疗医疗需求

3.未就诊和自我医疗，但医疗需要休工、休学或卧床一天卫生服务需要量指标两周每千人患病人数两周每千人患病日数高血压患病率婴儿死亡率人均期望寿命儿童生长迟缓率两周每千人就诊人数一年内每千人住院次数一年内每千人住院日数每人每年就诊次数每人每年住院日数卫生服务利用量指标POST-2015目标3.确保健康的人生、促进各年龄段所有人的福祉3.1到2030年，将全球孕产妇死亡率减至每10万活产少于70人3.2到2030年，消除新生儿和5岁以下儿童可预防的死亡率，即新生儿死亡每千活产不超过12人，5岁以下儿童死亡每千活产不超过25人3.3到2030年，消除艾滋病毒、结核病、疟疾和被忽视的热带疾病等流行病，防治肝炎、水传播的疾病和其他传染病3.4到2030年，通过预防和治疗、以及促进心理健康和精神福祉，将非传染性疾病导致的过早死亡率减少三分之一3.5加强药物滥用，包括麻醉药品滥用和酗酒的预防和治疗3.6到2030年，将全球公路交通事故造成的死伤人数减半3.7到2030年，确保普及性健康和生殖健康保健服务，包括普及计划生育、普遍获得信息和教育，并将生殖健康纳入国家战略和方案3.8实现全民健康覆盖，包括提供金融风险保护、人人享有优质的基本保健服务，并获得安全有效、优质和负担得起的基本药品和疫苗3.9到2030年，大幅减少危险化学品以及空气、水和土壤污染导致的死亡人数和患病人数3.a酌情在所有国家加强执行《世界卫生组织烟草控制框架公约》3.b支持研发防治主要影响发展中国家的传染性和非传染性疾病的疫苗和药品，根据《关于与贸易有关的知识产权协议与公共健康的多哈宣言》的规定，提供负担得起的药品和疫苗，《多哈宣言》确认发展中国家有权充分利用关于为保护公众健康提供灵活变通办法，尤其是为所有人提供各种药品的《与贸易有关的知识产权协议》的各项条款3.c大幅增加卫生筹资，并增加招聘、培养、培训和留用发展中国家，尤其是最不发达国家和小岛屿发展中国家的卫生工作者3.d加强各国，特别是发展中国家采取预警措施、减少风险和管理国家和全球健康风险的能力2.2卫生系统的目标WHO2000年报告——《增进卫生系统的绩效》（Theworldhealthreport2000----Healthsystem:improvingHealth)指出就卫生系统而言有三个基本目的：增进人群的健康（improvingthehealthofthepopulationtheyserve):goodhealth保护因治疗疾病而产生的财务风险（providingfinancingprotectionagainstthecostofill-health):fairfinancingcontribution回应居民的期待（respondingtopeople’sexpectation):responsivenessFigure1TheWHOHealthSystemsFrameworkSource:

/health_services/health_systems_framework/en/index.html框架：建设强有力的卫生系统提高回应能力增进健康财务风险分摊尊重病人尊严隐私自主性以病人为中心-治疗的及时性-就医环境的舒适度-社会支持程度-就医的选择性提高居民健康的整体水平缩减人群间的健康不公平汇集财务风险保护贫困人群监管筹资提供卫生服务资源分配2.3功能与目标的关系PART3卫生系统的组织结构3.1卫生系统基本组成及其运作方式卫生服务需求方卫生服务提供方提供服务支付费用卫生服务提供，筹资，资源分配，监管中国1930-40年代的乡土卫生服务网络

——行政干预不到，自发形成类型医术服务对象服务模式寓医好有钱人在家坐诊，医药分开药店行医还行一般人在店坐诊，以药养医游医没保障一般人碰谁是谁巫医不懂乡村农民上门服务资料来源：杨念群.《再造“病人”——中西医冲突下的空间政治（1832-1985）》？更多参与者组成的卫生系统卫生服务需求方卫生服务提供方卫生服务筹资方卫生服务监管方人民公社的医疗服务组织框架1958年9月，毛主席批注《红旗》发表《嵖岈山人民公社实行章程（草案）》，其中明文规定：社有中心医院，能够收容一般重病号；大队有门诊所，能够诊治轻病号；生产队有保健员和接生员，能够进行预防疾病、看护病人和为产妇接生的工作公社大队生产队公社卫生服务组织的运作公社社员卫生服务提供者交公粮口粮服务提供政策安排思考：乡土中国和人民公社两个卫生系统的差异在哪里？服务提供？筹资？监管？资源分配？稀缺-竞争-分配“卫生服务和卫生资源稀缺”的存在，使得“竞争”不可避免，于是，卫生服务的“分配”问题——什么人获得服务——就出现了1930-40s乡村卫生服务网络和人民公社卫生服务体系，卫生服务的“分配”方法有什么不同？价高者得——市场规则基本不付费，分级转诊——政府干预PROSANDCONS优势劣势如果卫生系统的目标是将卫生服务分配给需要的人，那么价格就是需要与否的信号；高价格将激励卫生服务提供更多的服务，调动提供者的积极性，满足卫生服务的需求价格并不能完全真实地反映卫生服务的需要；当我们健康看做人的基本权利时，健康对于富人和穷人同样重要。但是，“价高者得”显然使得富人优先于穷人获得卫生服务当代中国农村的卫生系统新农合农民农合费支付服务提供政府投入村医支付个人负担部分乡镇卫生院监管3.2我国卫生体系的构成卫生服务体系医疗保障体系卫生监管体系——构成我国的卫生体系KarenEggleston,LiLing,MengQingyue,MagnusLindelowandAdamWagstaff.HealthServiceDeliveryinChina:ALiteratureReview.2006.JensLethHougaard,LarsPeterØsterdalandYiYu.TheChineseHealthCareSystem:Structure,ProblemsandChallenges.2008.卫生服务体系WPRO,People'sRepublicofChinaHiT(2015),/asia_pacific_observatory/hits/series/chn/en/医疗保障体系我国基本医疗保障体系由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助等组成对象分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群城乡医疗救助制度新型农村合作医疗制度城镇居民基本医疗保险制度城镇职工基本医疗保险制度公务员补助大额医疗补助企业补充保险商业医疗保险托底层主体层补充层农村人口城镇人口医疗保障体系补助标准，起付线，封顶线,报销比，定点医疗机构，报销药物目录，参合率，结余率2015年，各级财政对新农合的补助标准从每人每年320元提高到每人每年380元。截至2013年6月底，全国人口参合率达99%，基金使用率约为49%。

/jws/s3582g/201308/89d1e844d8634362a50b12ff7a1a727b.shtml卫生行政管理卫生行政机关在国家卫生政策指导下，运用行政方法和手段对各项专业活动实施管理卫生监督执法卫生行政机关依据法律、行政法规的授权，在其管辖范围内，按照法定程序执行卫生法律、行政法规，并依法行使行政处罚权卫生监督卫生监测卫生监管体系小结：卫生系统最基本的功能是“提供服务”。要实现此功能，卫生系统最基本的组成单位是“卫生服务需求方”和“卫生服务提供方”理想状态下，卫生系统的功能除了提供服务外，还包括筹资、监管和资源分配的功能。此时，卫生系统会变得复杂，参与者会增加，组成单元除了卫生服务供需双方，还会有政府以及专门负责筹资的单位（如保险公司）同样的组成单位，其具体的职能有差异；不同的组成单位，其组合方式不同；于是，形成了形形色色的卫生系统PART4卫生系统与卫生管理

4.1什么是管理“管理”是想办法把事情做好。因而，“管理学”就是研究怎样把事情做好的学问卫生管理是想办法把卫生领域的事情做好问题：怎样才能把事情做好？案例：西天取经计划领导我佛策略传经任务2：灭妖怪任务3：解闷子试探紧箍咒惩罚五指山听封任务1：寻僧人孙悟空猪八戒观音人员配备控制组织任务4：背经书沙僧，白龙马—彼得.德鲁克，《管理的实践》，2009，机械工业出版社。

管理就是为了达到既定的目标，依照科学可行的原则、程序、方式、方法和手段，对人、财、物、技术和信息等因素进行计划、组织、人员配备、控制和领导的一系列工作的总称。卫生管理的基本逻辑卫生管理的根本目的是让卫生系统能够良好地运转，提供适宜的服务因应民众的健康需求卫生管理的着力点，是影响卫生系统的结构和运作方式，从而改变卫生系统的绩效管理的基本手段是计划、组织、人员配备、控制和领导。卫生动用这些基本手段，影响卫生系统的结构和运作机制包括卫生系统在内的各个社会系统，其运作的基本力量