中医内科学：气血津液系病证-虚劳

虚劳虚劳又称虚损。虚者，即气血阴阳亏虚；损者，即五脏六腑损害。本病是由于多种原因导致的以脏腑功能衰退、气血阴阳亏损，日久不复为主要病机，五脏虚候为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。虚劳涉及的内容很广，可以说是中医内科中范围最广的一个病证。一、概述《素问·通评虚实论》所说的“精气夺则虚”可视为虚证的提纲。精气：构成人体的基本物质，也是人体生长发育及各种功能活动的物质基础。《素问·调经论》所谓“阳虚则外寒，阴虚则内热”，说明虚证有阴虚、阳虚的区别，并指明阴虚、阳虚的主要特点。【源流】一、概述《难经·十四难》：“损其肺者，益其气；损其心者，调其营卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精，此治损之法也。”《金匮要略．血痹虚劳病脉证并治》首先提出了虚劳的病名。【源流】一、概述

明代张景岳《景岳全书·新方八略》：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”对阴阳互根的理论作了深刻的阐发，在治疗肾阴虚、肾阳虚的理论及方药方面有新的发展。

李中梓《医宗必读》强调脾、肾在虚劳中的重要性。【源流】一、概述《诸病源候论·虚劳病诸候》“夫虚劳者，五劳六极七伤是也。”比较详细地论述了虚劳的原因及各类症状，对五劳、六极、七伤的具体内容作了说明。

金元以后，许多医家虚劳的理论认识及临床治疗都有较大的发展。如李东垣重视脾胃，长于甘温补中。朱丹溪重视肝肾，善用滋阴降火。【源流】一、概述

虚劳专书《理虚元鉴》：“治虚有三本，肺、睥、肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治肺、治脾、治肾，治虚之道毕矣。”《理虚元鉴》为虚劳专书，对虚劳的病因、病机、治疗、预防及护理均有较好的论述。【源流】【西医】各系统的多种慢性消耗性疾病，如造血功能障碍、代谢紊乱、营养缺乏、内分泌功能紊乱、自身免疫功能低下各系统器官功能衰退均可参照本病进行辨证论治。【病因病机】一、先天不足父母年老体虚，或多胎、密生，则胎气不足；或胎中失养，孕育迟缓；孕期服用伤胎之药、临产受损或产后喂养失当，皆能使小儿脏腑脏腑不健，气血不充，生机不旺，形气薄弱，禀赋不足。因虚致病、或因病致虚，脏腑气血阴阳亏虚日甚，则成虚劳【病因病机】二、劳伤过度忧郁思虑，伤及心脾，心失所养，脾失健运，气血亏虚，久而成劳；房室不节，早婚多育，声色所乱，频繁手淫，致肾精亏虚，日久成劳。三、饮食不节饥饱无度、酗酒、偏食等，导致脾胃受损，气血化源不足，机体失养，日久成劳【病因病机】四、久病失治大病之后，脏气受损；热病日久，耗伤阴血；寒病日久，伤气损阳；瘀血内结，新血不生；或罹患疾病，失治误治，正气受损，因损致虚，逐渐成为虚劳；或因虚致病，或因病成劳；其病理性质，主要为气、血、阴、阳的亏耗，病损部位主要在五脏。但由于五脏相关，气血同源，阴阳互根，所以同各种原因所至的虚损常互相影响，一脏受病，可以累及他脏。【诊断】病史：有长期慢性病史，或存在引起虚劳的其它致病因素，多见于大病、久病之后。临床特征：神疲体倦，心悸气短，面色无华，自汗盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症状。一般病程较长，症状日渐加重，短期不易康复辅助检查：？【鉴别诊断】一、肺痨：痨虫侵犯肺的慢性虚弱性传染病，以肺阴虚为病理特点，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。虚劳则一般不传染，不光只有阴虚证。二、其他疾病中的虚证虚劳属于病程久、难以恢复的虚证【辨证论治】辨性质气虚：气息短促，动则益甚，声低息弱，乏力自汗，食欲不振，舌质淡，脉虚等脏腑功能减退诸症血虚：头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，面色苍白，唇甲淡白，舌淡，脉细等血脉不充、失于濡养之症【辨证论治】辨性质阳虚：乏力气短,倦卧嗜睡，畏寒肢冷，口淡不渴，自汗，溲清便溏，舌淡，脉弱等气虚重症伴里寒诸症阴虚：头晕目眩，咽干，耳鸣，腰膝酸软，形体消瘦，五心烦热，颧红盗汗，舌质红、苔少，脉细等阴津不足，蓄热内生之症【辨证论治】2.辨部位咳嗽、喘息、声低语怯、乏力汗出、易于感冒，病位在肺；心悸、气短、虚烦、失眠、健忘，病位在心；纳呆食少、腹胀便溏，病位在脾；头痛、眩晕、视物模糊、胁肋疼痛、肢体麻木、拘急、震颤，病位在肝；腰膝酸软、遗精阳痿、小便失禁，病位在肾。【辨证论治】辨兼病1）因病致虚者，应辨原发病是否继续存在2）因虚致病者，应辨有无外感、停食、湿聚、血瘀3）病变涉及多个脏腑，当辨发病的先后及相关联系【治疗原则】虚劳的治疗以补益为基本原则。即要根据病变脏腑有针对性地进行补益。又要根据气血阴阳亏损之不同，采取益气、养血、滋阴、温阳之法。《素问·三部九候论》：“虚则补之。”【治疗原则】治疗注意事项1、重视补益脾肾？。2、顾此及彼：注意气血关系、阴阳关系、五行相生关系3、治疗兼证：解除致虚之因。虚中夹实者，当补中有泻，扶正祛邪。4、合理调养：注意药疗与饮疗及生活调摄结合。【治疗原则】重视补益脾肾在治疗虚劳中的作用。脾胃为后天之本，为气血生化之源。脾胃健运，五脏六腑、四肢百骸方能得以滋养。肾为先天之本，寓元阴元阳，为生命的本元。重视补益脾肾，先后天之本不败，则能促进各脏虚损的恢复。【分证论治】

---气虚肺气虚证候：气息短促，声低语怯，动则汗出，时寒时热，易于感冒，面色白，舌质淡，脉弱治法：补益肺气，益卫固表方药：补肺汤加减人参、黄芪——益气补肺；熟地、五味子——益肾敛肺；紫菀、桑白皮——敛肺止咳。【分证论治】

---气虚心气虚证候：心悸气短，动则益甚，神疲体倦，面色无华，自汗出，舌质淡，脉弱治法：益气养心，宁心安神方药：七福饮加减人参、白术、炙甘草——益气养心；

熟地、当归——滋补阴血；

酸枣仁、远志——宁心安神。【分证论治】

---气虚脾气虚证候：食纳减少，食后脘胀，乏力肢软，大便溏薄，面色萎黄，舌淡、苔薄，脉弱治法：健脾益气方药：加味四君子汤人参、黄芪、白术、甘草——益气健睥；茯苓、扁豆——健睥除湿。【分证论治】

---气虚肾气虚证候：神疲乏力，腰膝酸软，尿后余沥，小便频数而清，性欲减退，男子滑精早泄，女子白带清稀，舌质淡，脉弱治法：补益肾气方药：大补元煎人参、山药、炙甘草——益气固肾；杜仲、山茱萸——温补肾气；熟地、枸杞子、当归——补养精血。【分证论治】

---气虚自汗较多者：加黄芪、五味子益气固摄，加牡蛎、麻黄根固表敛汗；气阴两虚而兼见潮热、盗汗者：加鳖甲、地骨皮、秦艽等养阴清热;

饮食少思者：加砂仁、茯苓开胃健脾。【分证论治】

---气虚胃皖胀满，嗳气呕吐者：加陈皮、半夏和胃理气降逆；脘闷腹胀，嗳气酸腐，苔腻者：加神曲、麦芽、山楂鸡内金消食健胃；腹痛即泻，手足欠温者：加肉桂、炮姜温中散寒。【分证论治】

---血虚心血虚证候：心悸怔忡，失眠，多梦，健忘，面色苍白，唇甲色淡，舌质淡，脉细或结代治法：养血宁心，安神定志方药：养心汤人参、黄芪、五味子、甘草——益气生血当归、川芎、柏子仁、酸枣仁、远志——补养心血肉桂、半夏曲——温中健睥，以助气血之生化【分证论治】

---心脾血虚心脾血虚常见，脾为后天之本，气血生化之源，且血为气母，气为血帅，血虚均伴有不同程度气虚，补血常配伍补气。方药：归睥汤。人参，黄芪、白术、甘草、干姜、大枣——甘温补脾益气当归——补血；茯神、酸枣仁、龙眼肉、远志——养心安神；木香——理气醒脾。【分证论治】

---血虚肝血虚证候：头晕目眩，面色无华，胁肋隐痛，肢体麻木，筋脉拘急，或女子月经失调，甚则闭经，舌质淡，脉弦细或细涩治法：补血养肝，柔筋明目方药：四物汤熟地、当归——补血养肝；芍药、川芎——和营调血。酌加制首乌、枸杞、鸡血藤补血养肝。【分证论治】

---血虚失眠、多梦较甚者：可加合欢花、夜交藤养心安神。胁痛者：加丝瓜络、郁金、香附理气通络；目失所养，视物模糊者：加楮实子、枸杞子、决明子养肝明目。【分证论治】

---阴虚肺阴虚证候：干咳，咽燥、甚或失音，咯血，潮热，盗汗，颧红，舌红少津，脉细数治法：润肺止咳，清热养阴方药：沙参麦冬汤沙参、麦冬、玉竹——润肺养阴；天花粉、桑叶、甘草——清热生津润燥。【分证论治】

---阴虚心阴虚证候：心悸、虚烦、失眠、健忘，潮热盗汗，面色潮红，或见口舌糜烂，舌红少津，脉细数治法：滋阴清热，养心安神方药：天王补心丹生地，玄参、麦冬、天冬——养阴清热；人参、茯苓、五味子、当归——益气养血；丹参、柏子仁，酸枣仁、远志、朱砂——养心安神；桔梗——载药上行。【分证论治】

---阴虚脾胃阴虚证候：干呕，呃逆，不思饮食，口干唇燥，面色潮红，大便燥结，舌干红，少苔，脉细数治法：滋阴养液，调胃和中方药：益胃汤沙参、麦冬、生地、玉竹——滋阴养液；冰糖——养胃和中。【分证论治】

---阴虚肝阴虚证候：头痛，眩晕，耳鸣，眼干，视物昏花，性急易怒，面色潮红，或肢体麻木，舌干红，脉弦细数治法：滋养肝阴，养血柔肝方药：补肝汤地黄、当归、芍药、川芎——养血柔肝；木瓜、甘草——酸甘化阴；

麦冬、枣仁——滋养肝阴。【分证论治】

---阴虚肾阴虚证候：头晕眼花，腰膝酸软，耳鸣耳聋，口干咽燥，颧红盗汗，男子梦遗，舌红少津，脉细治法：滋补肾阴，强壮腰膝方药：左归丸熟地、龟版胶、枸杞、山药、菟丝子、牛膝——滋补肾阴；山茱萸、鹿角胶——温补肾气、助阳生阴。【分证论治】

---阴虚咳嗽甚者：加百部、款冬花肃肺止咳；咯血者：加白及、仙鹤草、小蓟凉血止血；潮热者：加地骨皮、银柴胡、秦艽、鳖甲养阴清热；盗汗者：加牡蛎、浮小麦固表敛汗；口干唇燥甚者：加石斛、花粉滋养胃阴；不思饮食甚者：加麦芽，扁豆、山药益胃健脾；呃逆者：加刀豆、柿蒂、竹茹扶养胃气，降逆止呃；大便干结，冰糖可改用/加用蜂蜜收润肠通便之效。【分证论治】

---阴虚头痛、眩晕、耳鸣较甚:加石决明、菊花、钩藤、刺蒺藜平肝熄风潜阳；急躁易怒，尿赤便秘，舌红脉数者：加龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火。【分证论治】

---阳虚心阳虚证候：心悸气短，动则汗出，胸闷心痛，神疲嗜卧，形寒肢冷，面色苍白，唇甲紫暗，舌淡或紫暗，脉沉弱或结代治法：温通心阳，健脾益气方药：保元汤人参、黄芪——益气扶正；

肉桂、生姜、甘草——温通阳气。【分证论治】

---阳虚脾阳虚证候：面色萎黄，脘胀食少，神倦乏力，少气懒言，形寒怕冷，肠鸣腹泻，大便溏薄且反复发作，舌质淡、苔白，脉弱治法：益气健脾，温阳祛寒方药：附子理中汤党参、白术、甘草——益气健脾；附子、干姜——温中祛寒。【分证论治】

---阳虚肾阳虚证候：腰膝酸软，神疲乏力，畏寒肢冷，面目浮肿，小便失禁，阳痿，梦遗滑精，或下利清谷，五更泄泻，舌质淡胖有齿痕、苔白，脉沉迟治法：补肾助阳，滋养精血方药：右归丸附子、肉桂——温补肾阳；杜仲、山茱萸、菟丝子、鹿角胶——温补肾气；熟地、山药、枸杞、当归——补益精血，滋阴以助阳。【分证论治】

---阳虚胸疼痛者：酌加郁金、川芎、丹参、三七活血定痛；形寒肢冷，脉迟者：酌加附子、巴戟、仙茅、仙灵脾、鹿茸温补阳气。腹中冷痛较甚者：加高良姜、香附或丁香、吴茱萸温中散寒，理气止痛；食后腹胀及呕逆者：加砂仁、半夏、陈皮温中和胃降逆；【分证论治】

---阳虚腹泻较甚者：加肉豆蔻、补骨脂、苡仁温补脾肾，涩肠除湿止泻；五更泄泻者：合四神丸温脾暖肾，固肠止泻；阳虚水泛以致浮肿、尿少者：加茯苓、泽泻、车前子，或合五苓散利水消肿；肾不纳气而见喘促、短气，动则更甚者：加补骨脂、五味子、蛤蚧补肾纳气。【其他疗法】

---中成药1、气虚，可用人参精、人参精口服液、黄芪口服液、参芪片2、血虚，可用首乌片、阿胶补血膏、当归养血膏3、阴虚，可用六味地黄丸、麦味地黄丸、七宝美髯丹4、气血两虚，可用参芪蜂皇浆、十全大补丸、人参养荣丸5、气阴两虚，可用西洋参片、生