第2章 生长发育

第二章：颅面系统的生长发育

(Developmentandgrowthofcranialfacialandoralstructures)

口腔正畸学教研室黄跃

2010年3月1日第二章：颅面系统的生长发育

(Developmentandgrowthofcranialfacialandoralstructures)

一、概述（一）生长和发育（二）生长型（有规律的）（三）生长变异（无规律的）（四）生长时间和生长期（一）生长和发育

生长和发育不是同义词，但二者密切相关，平行进行，故常连在一起使用。1.生长（growth)是量的变化。指活体数量上的正常变化，即人体解剖形态体积的增大，是由于细胞分裂数目增加，细胞间质增长的结果。从细胞来说，从少到多；除胸腺以外，其它的所有组织器官都是从小到大。（变多）2.发育（development)是质的变化。（变复杂）指各细胞分化成熟的程度，即活体从受精卵发展到精细的多功能状态，直到死亡的一系列自然生理变化过程。在正常条件下，二者同时进行；但在疾病条件下，二者未同时进行。（二）生长型（patternofgrowth)包括三方面的含义：1.反映身体各部分在生长发育过程中的空间比例关系变化，如：胚3个月时，颅与身体=1﹕1

出生时，颅与身体=1﹕4

成人时，颅与身体=1﹕8

Question:若是相等的发展，结果？2.正常生长型的身体所有组织器官系统的生长速度不一致

中枢神经系统生长在6-7岁已基本完成生殖器官，12岁以前基本不长，12岁后快速生长胸腺，从大到小，慢慢萎缩身高的增长，也有快慢之分：2岁前，快速生长；以后进入缓慢期；青春期，快速生长3.生长型可预测可按生长的比例速度关系，和生长的比例变化来进行预测。面部生长型的特点同一种族的个体有相似的面部生长型同一家族中的成员，有类似的面部生长型同一个体不同年龄的面部生长型是一致的面部生长型种类平均生长型（averagegrowthpattern）水平生长型（horizontalgrowthpattern）垂直生长型（verticalgrowthpattern）（三）生长变异（growthvariability）生长变异是生长发育的又一重要概念。由于个体发育存在不同的型和变异，因而处于某一假定年龄的所有个体的生长量不一定相同，也不一定处于同一成熟和发育阶段，故年龄和生理龄不一定相同。1.骨龄（skeletalage）

根据腕骨、指骨和颈椎骨的钙化程度来判断。如：青春期，拇指尺侧出现籽骨。2.牙龄（dentalage）

根据牙齿的钙化、牙根的形成和萌出数目而定。3.年龄（chronologicage）

根据出生年月而定。4.智龄（mentalage）

根据个体智力发育、成熟情况而定。有些个体智力发育快，但年龄尚小。（四）生长时间或生长期--女性18—20岁(男性24岁左右)--女性14—16岁（男性16—18岁）5、6岁--女性10岁左右（男性12岁左右）出生-5、6岁缓慢期青春发育高峰期缓慢期快速期生长发育中的另一重要概念。不同个体的生物钟不同，这主要受遗传因素控制，也随营养、疾病等环境因素而有所改变。颌面部增长的快速期第一快速期：3周—7个月，乳牙萌出第二快速期：4—7岁，第一恒磨牙萌出第三快速期：11—13岁，第二恒磨牙萌出第四快速期：16—19岁，第三恒磨牙萌出临床意义个体的生物钟有性别的差异，一般女孩的生长发育高峰期要比男孩早2年。生长发育时间的变异在青春期特别明显。某些孩子生长迅速，成熟早，较快地完成生长发育；某些孩子则生长慢；某些已越过青春生长高峰期；而某些则尚未开始生长。所以，一般的年龄常常不足以作为反映个体生长情况的良好指标，使用生理龄衡量较好。错合畸形要趁发育的高峰期进行矫治，才能取得事半功倍的效果。其中，以第二、第三快速期临床意义较大。二、颅、面、颌的生长发育与发育畸形1.颅、面的生长方向：以三向生长为主颅：前后径增长＞高度增长＞左右径增长面：长度随颅、颌骨、牙槽骨的生长而增长；宽度随眼眶的生长而增长；高度随牙萌出，牙槽骨、下颌支髁突的生长而增长。6岁左右，颅的发育已达成人的90%，而面部的发育要在青春期后才停止。2.颅面部的生长机制生长方式：缝间生长表面增生软骨增生颅面部的软骨：髁突生长、颅底蝶枕软骨、鼻部软骨颅缝生长颅底生长前后径生长—冠状缝、人字缝、蝶颞缝、颞枕缝左右径生长—矢状缝蝶状软骨的生长—前后向，12-16岁联合完蝶中软骨—出生后不久融合蝶筛软骨—2-7岁生长高峰，7岁后只在颞骨的一侧生长3.上颌骨的生长发育上颌周围的缝系统如颞颧缝、额颌缝、颧上颌缝、翼突腭缝等，使面部向下向前生长发育，彼此平行。矢状缝系统（宽度的生长）如额缝、下颌正中缝、腭中缝、鼻间缝等。眼眶、鼻腔的增大，牙齿的生长，使面部长、宽、高得以增长。软骨的生长，骨质的表面增生腭顶的生长，不断的下降，腭部表面增生，鼻腔侧吸收。4.下颌骨的生长发育髁突的生长，使下颌向前向下增长。牙萌出，下颌支前缘吸收，后缘增生。下颌体下缘增生，牙槽骨的增生。骨表面部分增生，部分吸收。如颏部的生长，在颏上部吸收，形成颏。颅底的生长，使下颌向下向前生长。颅颌骨相互作用，得以三向生长。三、牙齿与合的发育（一）建合的动力平衡（二）合的发育（一）建合的动力平衡1向前的动力：如颞肌、咬肌、翼内肌、舌肌、咬合力等向后的动力：如口轮匝肌、上下唇方肌、颊肌、颏肌3闭口肌：颞肌、咬肌、翼内肌开口肌：翼外肌二者相互作用，维持牙槽高度的发育，避免深复合和开合。2内侧：舌体、舌肌的作用，使牙弓外扩外侧：唇颊肌的作用，使牙弓向内二者相互作用，保持牙弓的宽度和大小。（二）合的发育乳牙列替牙列恒牙列乳牙萌出时间牙齿发育阶段牙龄－6岁牙龄－8岁牙龄－9岁牙龄－11岁牙龄－12岁牙龄－13-15岁正常乳牙合的特征：3—6岁时前牙出现间隙：散在性间隙（生长间隙）上乳尖牙的近远中间隙（灵长间隙）此间隙不能诊断为牙列间隙，它对恒牙列的建合有好处磨牙关系：乳磨牙早期是尖对尖，以后逐渐调成中性或轻近中，这些类型对恒牙合的建立有好处。前牙关系：早期复合超突较小，在后期，可有稍深的复合关系PrimatespacesLocationMesialtomaxillarycanines,distaltomandibularcaninesUsedupbyeruptingincisorsPrimateSpaces

灵长间隙LeewayspaceMandible–2.5mm/sideMaxilla–1.5mm/side

乳牙终末平面的类型（terminalplane）垂直型：上下颌第二乳磨牙的远中面，在垂直平面上呈一直线。此型易成中性HE（60%-70%）近中型：下颌第二乳磨牙的远中面在上颌第二乳磨牙的近中位置，易形成安氏Ⅲ类错合。轻度的近中型仍可成安氏Ⅰ类。远中型：下颌第二乳磨牙的远中面在上颌第二乳磨牙的远中位置，易形成安氏Ⅱ类关系（10-25%）3.替牙合期的特点上颌中切牙萌出初期的间隙上颌侧切牙萌出初期的远中倾斜上下恒切牙萌出初期的轻度拥挤第一磨牙萌出早期的轻度远中上下恒切牙萌出初期的前牙深覆合4.恒牙列早期的特点第二恒磨牙萌出前，可能出现Ⅱ度深复合。以上几期的特点，是一种暂时性畸形暂时性畸形——在牙颌面生长发育过程中，可以自行调整恢复正常，而不需矫正的一些畸形Question？1.恒切牙牙冠比乳切牙宽，在正常情况下，为什么还是能够排入牙弓内？2.Leewayspace的临床意义？总结：第一章概述口腔正畸学、错HE畸形、预防性矫治、阻断性矫治错HE畸形的临床表现个别牙齿错位牙弓形