针刺调肝法治疗抑郁性神经症多中心随机对照研究

针刺调肝法治疗抑郁性神经症多中心随机对照研究

抑郁性神经症是一种精神疾病，完全或几乎没有兴趣，或者不能从正常的活动和娱乐中获得兴趣。该病发病率约占精神科门诊病人的5%～10%,国内统计为3.11%。笔者根据中医辨证,采用针刺调肝法治疗该病,取得较好疗效,并进行了多中心随机对照临床研究,系统评价了临床疗效。结果报道如下。1临床数据1.1诊断标准1.1.1疾病的诊断和治疗参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》相关标准。1.1.2抑郁的等,指事物以第一表三或三调参照《中医病证诊断疗效标准》标准。①肝气郁结证:精神抑郁,胸胁作胀,或脘痞,嗳气频作,善叹息,月经不调,舌苔薄白,脉弦;②气郁化火证:急躁易怒,胸闷胁胀,头痛目赤,口苦,嘈杂泛酸,便结尿黄,舌红、苔黄,脉弦数。1.2中医诊断量表①符合抑郁性神经症西医诊断标准,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)计分>20分,病人意识清醒,无失语、智能障碍,文化程度小学以上,能理解量表内容并配合治疗。②符合中医学郁证之肝气郁结证或气郁化火证诊断标准。③年龄18～65岁。④近2周无服用抗抑郁药。⑤知情同意。1.3年龄及不符合刑罚执行的人群①患有精神分裂症或能引起本病症状的器质性疾病、躯体疾病。②年龄小于18岁或大于65岁。③合并严重心脑血管、肝、肾、造血系统等疾病,妊娠妇女。④不能配合针刺或按规定服药。⑤近2周内曾服用抗抑郁药。1.4组年龄、成功率、性别、家庭病理变量比较观察病例均为2004年10月～2006年12月广东省中医院、肇庆市第二人民医院、深圳市中医院、广州中医药大学第一附属医院针灸门诊或心理科门诊患者,共440例,随机分为3组。针刺调肝组176例,男67例,女109例;年龄(41.87±12.29)岁;病程(4.59±3.00)年;有家庭病史3例;曾服西药30例;曾进行心理治疗20例。百忧解组176例,男54例,女122例;年龄(39.88±11.04)岁;病程(3.91±2.38)年;有家庭病史0例;曾服西药54例;曾进行心理治疗9例。非穴位针刺组88例,男28例,女60例;年龄(43.51±11.43)岁;病程(4.59±2.83)年;有家庭病史0例;曾服西药14例;曾进行心理治疗3例。3组年龄、病程、性别、家庭病史比较,差异均无显著性意义(P>0.05),具有可比性。但3组在服西药史、进行心理治疗史方面比较,差异有显著性意义(P<0.05),在统计时应作为影响因素进行处理。1.5针刺调肝法组与穴位针刺组的比较①患者可以分辨百忧解组与其他2组的区别,但是无法分辨针刺调肝法组与非穴位针刺组的区别;②在疗效评价时,评价者为不参加治疗过程者,其不了解患者的具体分组。2治疗方法2.1c组患者采用皮内针加糊法,①体针。取穴:四关、百会、印堂。四关垂直进针0.5寸,百会与头皮成30°角斜刺0.5寸,印堂平刺0.5寸。捻转得气即止,留针30分钟,配合导气法,嘱患者行鼻深呼吸。②耳针。消毒耳廓后,取一侧肝、心穴位,图钉型皮内针埋针,留针3天,左右耳交替使用。以上治疗均每周2次,共治疗3月。2.2百友解决小组口服百忧解胶囊(盐酸氟西汀,美国礼来公司生产),每天20mg,早饭后口服。共治疗3月。2.3针刺调肝组类印堂穴①体针。类四关穴:四关穴外侧0.5cm处;类百会穴:百会左侧0.5cm处;类印堂穴:印堂左侧0.5cm处。针刺法分别与针刺调肝组中四关穴、百会穴、印堂穴相同,配合导气法。②耳针。取一侧耳廓肝、心穴位背面相对应处,埋针方法同针刺调肝组。留针3天,左右耳交替使用。以上措施每周2次,共治疗3月。2.4其他措施3组治疗期间配合适当的解释、说服和鼓励。治疗初期对有明显夜间睡眠障碍的病人,可短期夜间加服舒乐安定1～2mg。3观察项目、时间和统计方法3.1观察项目3.2观察时间分别于治疗前、治疗1月、治疗2月、治疗3月时进行观察。3.3spss11.0采用双人双录入的方法进行数据校正,确保原始数据的完整、准确。采用SPSS11.0软件包。另外,本研究采用多中心随机对照试验的方法,所以中心效应是不可忽视的一个因素,故也采用PEMS3.1软件包进行meta分析。4治疗效果4.13提示治疗2月和3月时,各有组共结果见表1。治疗1月时,针刺调肝组抑郁自评量表计分较低,与百忧解组比较,差异有显著性意义(P<0.05),与非穴位针刺组比较,差异有非常显著性意义(P<0.01);百忧解组计分也较低,与非穴位针刺组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。提示抑郁自评量表计分针刺调肝组<百忧解组<非穴位针刺组。治疗2月时,针刺调肝组计分仍较低,与百忧解组比较,差异有非常显著性意义(P<0.01);与非穴位针刺组比较,差异有非常显著性意义(P<0.01);百忧解组计分也较低,与非穴位针刺组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。提示治疗2月时抑郁自评量表计分仍然是针刺调肝组<百忧解组非穴位针刺组。治疗3月时,针刺调肝组计分较低,与百忧解组比较,差异有非常显著性意义(P<0.01);与非穴位针刺组比较,差异有非常显著性意义(P<0.01);百忧解组计分也较低,与非穴位针刺组比较,差异有非常显著性意义(P<0.01)。提示治疗3月时抑郁自评量表计分维持针刺调肝组<百忧解组<非穴位针刺组。4.23针刺调肝组与非穴位针刺组sers评分比较治疗后SERS计分:针刺调肝组为(0.16±0.95)分;百忧解组为(6.51±5.09)分;非穴位针刺组为(0.23±1.36)分。针刺调肝组SERS计分较低,与百忧解组比较,差异有显著性意义(P<0.05),与非穴位针刺组比较,差异无显著性意义(P>0.05)。百忧解组计分较高,与非穴位针刺组比较,差异有非常显著性意义(P<0.01)。提示SERS计分针刺调肝组与非穴位针刺组均小于百忧解组。另外,未见晕针等严重不良反应记录。5针刺调肝法治疗抑郁性神经症的疗效分析抑郁性神经症病机与肝气郁结密切相关。针刺调肝法以针刺百会、印堂、四关(太冲、合谷)为主,配合耳穴埋针治疗。其中百会为肝经与督脉交会之处,位居巔顶,有理气调肝、醒神功效;印堂为督脉在前额所过之处,督脉与肝经相交,同样具有疏导作用;太冲为肝经原穴,主“胸胁支满……终日不得太息”,配合谷为四关穴,有镇静安神、平肝熄风的作用。同时配合深呼吸导气法、耳穴埋针治疗,可以加强疏肝理气、解郁的作用,且耳穴埋针治疗,留针时间长,可以巩固疗效。本研究显示,治疗1月、2月、3月时,针刺调肝组抑郁自评量表计分均低于百忧解组,但是笔者认为,尚不能轻易认为针刺调肝法治疗抑郁性神经症的效果优于百忧解,因为有以下干扰因素无法避免:①各临床中心主要是中医院,患者对于西药的心理接受度可能较低,故百忧解的心理安慰作用可能要逊于针刺调肝法;②针刺调肝组治疗耗时较长,医患交流的时间明显多于百忧解组,而对于抑郁性神经症患者,医患交流是具有一定的心理治疗作用的。考虑到以上