中西医结合防治人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的临床研究

中西医结合防治人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的临床研究

2002年5月至2004年4月，采用中国传统医疗方法，预防股关节置换术后下肢深静脉血栓形成（dvt），并对其有效性和安全性进行了随机对照。结果如下。1数据和方法1.1栓栓塞东北部患者选择自2002年5月-2004年4月髋关节置换手术患者中年龄在40岁以上,行血常规、凝血功能及肝肾功能检查,排除有出血倾向及凝血机制障碍患者,排除3个月内有血栓栓塞性疾病者。共112例进行随机双盲分组对照研究,其中男45例,女67例;年龄41~91岁,平均68.6岁。疾病类型:股骨颈骨折69例,股骨颈骨折术后不愈合7例,骨性关节炎5例,类风湿性关节炎2例,强直性脊柱炎2例,全髋术后翻修11例,股骨头缺血坏死12例,髋臼发育不良并骨性关节炎2例,髋臼发育不良并股骨头缺血坏死2例。共置换124髋,其中行全髋置换术57髋,双极人工股骨头置换术42髋,单极人工股骨头置换术25髋。以上手术均在全麻下进行,常规输血补液,术后早期功能锻炼。1.2消化药的使用方法将112例患者,随机分为预防组52例和对照组60例。对照组:单纯应用低分子肝素钠(齐征,齐鲁制药厂;批号:国药准字X200000096,X200000097)进行预防。于手术前一晚腹壁皮下注射齐征2500IU,术后每天继续腹壁皮下注射齐征5000IU,分早晚2次注射,连续用药至术后第7天。预防组:联合应用低分子肝素钠及活血复元汤进行预防。用药方法:低分子肝素钠术前用法用量同预防组,术后用量减半,即2500IU于晚间注射。并配合口服活血复元汤进行预防,组方如下:红花30g,丹参15g,川芎15g,当归15g,黄芪15g,牛膝15g,水蛭3g,赤芍药15g,桑寄生12g,茯苓10g,木瓜15g,苍术10g,黄柏10g。术前3~5d开始服用,每日2次,早晚分服,手术当天停用,术后继服至术后第7天。1.3无创伤双侧下肢静脉彩色多普勒超声检查术后每天密切观察患者有无深静脉血栓形成或肺栓塞的症状和体征,并监测术前术后患肢髌骨下缘下15cm、髌骨上缘上15cm肢体周径,若发现上述任一测量值较术前值大2.0cm,或发现有深静脉血栓形成或肺栓塞的症状和体征,立即行无创伤双侧下肢静脉彩色多普勒超声显像仪检查确诊,其他无症状的患者术后第7天常规行双侧下肢静脉彩色超声多普勒检查。所有患者均于手术前2d、手术后2d及手术后第8天(用药后)行血液流变学、血浆活化的部分凝血活酶时间(APTT)及血浆凝血酶原时间(PT)检查。根据下肢深静脉血栓形成的诊断标准,且由不知分组情况的同一组有经验的超声诊断室医师进行分析诊断。1.4出血征像用药期间每天检查有无伤口出血或注射部位皮下出血,以及其他出血征像。记录两组患者术中输血量、出血量及术后伤口引流血量,并每周2次监测血小板计数,密切观察有无药物过敏及其他不良反应。1.5统计处理所有资料均采用SPSS11.0软件包进行数据处理,计数资料应用χ2检验,计量资料应用t检验。2结果2.1股骨颈骨折人工股骨置换术112例患者中,用药后共有7例发生DVT(下肢静脉彩色超声多普勒检查确诊),发生率为6.25%。其中,对照组60例中5例发生DVT(股骨颈骨折人工股骨头置换术1例,股骨颈骨折全髋置换术1例,股骨颈骨折术后不愈合全髋置换术1例,髋关节置换术后全髋翻修术1例,股骨头缺血坏死全髋置换术1例),发生率为8.33%;预防组52例中2例发生DVT(全髋置换术后翻修1例,强直性脊柱炎1例),发生率为3.85%。经统计学处理两组差异无显著性意义(P>0.05)。2.2表1显示了两组患者前后血液流变量的变化2.3表2显示了两组患者在使用前后的ptt和pt指数变化2.4出血征像所有患者均无药物过敏反应,仅2例患者出现注射部位皮下瘀斑,经热敷后消褪,其他患者未见明显出血征像。两组患者术中出血量及术后伤口引流血量相比较无统计学差异(P>0.05),两组患者用药前后血小板计数变化,经统计学分析差异无显著性意义(P>0.05)(见表3)。3讨论3.1动物血管内皮细胞针对髋关节置换手术后患者以瘀血阻络为主,以肝肾亏虚、水湿停聚为辅的病机特点,我们确立了以活血化瘀为主,补益肝肾、利湿消肿为辅的治疗原则。现代药理研究证实,水蛭、丹参等及其复方具有稳定血管壁,清除氧自由基,减轻血管内皮细胞损伤,保护血管内膜的作用。当归的多种制剂均能使动物血管外周阻力降低,使血管扩张,器官血流量增加。中药活血复元汤可明显改善血液高凝状态,保护血管内膜,加速静脉血液回流,是预防髋关节置换手术后DVT的有效措施。3.2治疗血小板微核试验低分子肝素被广泛用于预防外科手术术后及生理高凝状态下DVT的发生。根据现代药理研究,活血复元汤主要作用表现在:①降低血液黏滞度及抑制血小板的聚集作用和黏附作用;②提高机体免疫功能,增强机体对手术创伤的耐受能力和术后的愈合能力;③改变红细胞的变形能力,提高组织单位时间血流量,利于创伤修复;④调节水电解质平衡,减轻或消除肢体肿胀;⑤与西药产生协同作用,增强疗效,并减少西药的用量。另外,与西医抗凝药物不同的是本方在预防血栓形成及溶解微血栓的同时,并不会增加出血倾向,体现了中药双向调节的特点。3.3两种联合用药疗效比较结果中药对髋关节置换术后DVT的预防作用已为国内学者所证实。本研究中,DVT发生率预防组为3.85%,对照组为8.33%。预防组用药后患者血液的高凝状态明显改善,活化的部分凝血活酶时间及凝血酶原时间明显延长,提示中西医联合用药在降低髋关节置换术后DVT的发生率方面,与低分子肝素钠疗效相当或可能更佳,并减少了低分子肝素钠的用量。但由于本研