第十节 狂犬病病人的护理

《传染病护理》第九节

狂犬病病人的护理学院：护理与健康学院教师：张亚职称：助教第二章病毒感染性疾病病人的护理目录治疗原则护理措施发病机制病原学护理诊断护理评估情景描述

李先生，给流浪狗喂食时被咬伤手臂，伤口不深，未经处理。2个月后伤口周围有蚁走感、麻痛，同时李先生不敢听水声，不敢喝水，对水、风、光等刺激敏感，并有喉头紧缩感。家人立即将李先生送到医院治疗，医生考虑李先生患了狂犬病。问题1：李先生能否避免死亡？问题2：李先生发病是否与2个月前被狗咬伤有关？问题3：若李先生被狗咬伤后立即到医院处理伤口是否可以避免患病？定义病原体概述

狂犬病又称恐水症，是狂犬病毒侵犯中枢神经系统为主的急性传染病，为人兽共患传染病。狂犬病毒--RNA--嗜神经病毒

属乙类传染病，需24小时内上报性质病原学结构基因作用：糖蛋白：能与乙酰胆碱受体结合，决定了狂犬病毒的嗜神经性。还能刺激机体产生保护性免疫反应。核蛋白：有助于临床诊断。病原学理化性质：不耐热，56℃30-60min即失去感染力，对肥皂水、一般消毒剂敏感。发病机制狂犬病毒侵入人体后，对神经组织有强大的亲和力，致病过程可分为三个阶段：①组织内病毒小量繁殖期。②侵入中枢神经期。③向各器官扩散期。此期为1-2周或更久，病毒先在伤口附近的肌细胞内小量繁殖后再侵入近处的末梢神经主要侵犯脑干、小脑，病毒从中枢神经向周围神经呈离心性扩散，侵入各组织器官，尤以唾液腺的病毒数量最多。发病机制--受累部位、临床表现及病毒改变由于迷走、舌咽及舌下神经核受损，致吞咽肌及呼吸肌痉挛，从而出现恐水、呼吸和吞咽困难等症状，自主神经功能障碍可使唾液腺和汗腺分泌增加。本病特征性病变是神经细胞胞质内可见嗜酸性包涵体，称为内基小体。内基小体中病毒含量多，具有诊断意义。

【护理评估】（一）健康史了解病史1

了解病人发病前是否有被狂犬或病畜咬伤或抓伤史，发病前是否有与狂犬病病人接触史，当地是否有狂犬病流行，是否有狂犬疫苗接种史

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【护理评估】2评估流行病学资料▲传染源：主要是携带狂犬病毒的病犬▲传播途径：主要经损伤皮肤黏膜传播▲易感者：人普遍易感▲流行特征：以夏秋季节多见。头、面、颈手指被咬伤伤口深、大咬伤后未及时彻底处理未正确注射狂犬疫苗和免疫球蛋白人抵抗力低下时

【护理评估】（二）身体状况潜伏期：长短不一，为5天至19年或者更长，一般为1-3个月。前驱期兴奋期麻痹期前驱期常先有低热、头痛、倦怠、恶心、全身不适等类感冒症状继而出现烦躁失眠、恐惧不安，并对声、风、光等刺激有喉头紧缩感。最有意义的早期症状为愈合伤口处及其相应的神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉。本期持续2-4天。兴奋期持续约1～3天，病人渐进入兴奋状态迷走、舌咽和舌下神经神经核受损表现发作性咽喉肌痉挛：吐字不清、痛苦哀叫怕水、怕光、怕风、怕声“四怕”表现。呼吸肌痉挛：呼吸困难、发绀交感神经受累表现高烧：38-40℃唾液腺和汗腺分泌增多：表现为大量流涎（口吐白沫）、大汗淋漓心率加快，血压上升精神异常迷走、交感和心脏神经节受损表现麻痹期

肌肉痉挛停止，全身迟缓性瘫痪，逐渐进入昏迷状态，最后因呼吸、循环衰竭而死。本期持续6-18h。狂犬病暴露接触或喂养动物，或完好的皮肤被舔为I级。裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或破损皮肤被舔，或开放性伤口、黏膜被动物唾液污染为Ⅲ级。辅助检查1.病原学检查（1）病毒分离：将病人的唾液、脑脊液等分泌物直接接种于鼠脑，1周后可分离出病毒。（2）内基小体检查：取动物或死者脑组织的切片、染色，找到内基小体可明确诊断。（3）抗原检查：应用荧光抗体检查死者脑组织中的病毒抗原，具有快速简便的优点。

【护理评估】（五）治疗原则及主要措施▲无特效治疗方法，对症治疗（六）疾病转归▲一旦发病，病死率达100%。

【常见护理问题】1．皮肤完整性受损与病犬、病猫等动物咬伤或抓伤有关2．有窒息的危险与病毒损害中枢神经系统导致呼吸肌痉挛有关。3．营养失调：低于机体需要量与吞咽困难、不能进食和饮水有关。4．恐惧与疾病引起死亡的威胁有关。【护理措施】（一）隔离防护切断传播途径主要为接触隔离。做好犬的预防接种工作，饲养者应进行登记，发现的野犬、狂犬要立即捕杀，并做好消毒、深埋或焚烧工作严格消毒，伤口处理主动免疫、被动免疫、给家犬接种兽用疫苗管理传染源保护易感者伤口处理咬伤后2小时内彻底清除伤口中的病毒，是预防狂犬病的最有效手段冲洗伤口消毒伤口外科处置必要时尽早使用狂犬病被动免疫制剂应用人群：首次暴露的Ⅲ级暴露者；头面部Ⅱ级暴露者；严重免疫缺陷、长期大量使用免疫抑制剂者。使用时间：注射部位：注意事项：分别使用注射器；过敏试验；适当稀释。制剂种类：人源免疫球蛋白和马抗狂犬病毒血清。尽早接种人用狂犬病疫苗适用人群：Ⅱ级暴露者、Ⅲ级暴露者。接种途径：肌内注射接种部位：远离被动免疫制剂注射部位，禁止臀部肌内注射。暴露后处理程序12345冲洗伤口消毒伤口外科处置被动免疫制剂接种狂犬病疫苗6预防多重感染【护理措施】（一）隔离防护切断传播途径主要为接触隔离。做好犬的预防接种工作，饲养者应进行登记，发现的野犬、狂犬要立即捕杀，并做好消毒、深埋或焚烧工作严格消毒，伤口处理基础免疫、定期监测、给家犬接种兽用疫苗