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文档简介

发绀概念病因及临床表现诊断思维概念动脉血中脱氧血红蛋白7.5g/L毛细血管中脱氧血红蛋白26g/L脱氧血红蛋白增多>50g/L高铁血红蛋白>30g/L硫化血红蛋白>5g/L发绀(cyanosis)血液中脱氧血红蛋白（还原血红蛋白）增多或血中含有异常血红蛋白导致皮肤和粘膜呈青紫色的现象。皮肤较薄色素较少毛细血管丰富的末梢部位概念病因及临床表现诊断思维一、脱氧血红蛋白增多所致发绀中心性发绀周围性发绀混合性发绀二、异常血红蛋白增多所致发绀高铁血红蛋白血症硫化血红蛋白血症

中心性发绀

全身性发绀，发绀部位皮肤温暖

由心肺疾病引起通气与换气功能障碍、肺氧合作用不足导致氧饱和度下降所致肺性发绀：心性发绀：心力衰竭、发绀型先天性心脏病（分流量＞1／3心排出量）周围性发绀肢体的末端与下垂部位、皮肤冷、按摩或加温皮肤转暖可消退由于周围循环障碍或周围血管收缩、组织缺氧所致淤血性：体循环淤血、周围血流缓慢，如右心衰竭缺血性：心排出量减少与局部血流障碍性疾病，如严重休克、血栓闭塞性血管炎等混合性发绀中心性与周围性发绀同时并存多见于全心衰中心性发绀与周围性发绀区别中心性发绀周围性发绀发绀部位全身性（皮肤、黏膜）肢体末稍下垂部位皮肤温度温暖冷按摩或加温无变化消失动脉血氧饱和度降低正常高铁血红蛋白血症急骤出现、暂时性、病情严重氧疗不能改善，静脉血呈深棕色静脉注射亚甲蓝、维生素C或硫代硫酸钠可使青紫消退继发性：苯胺、硝基苯、亚硝酸盐、磺胺类等中毒先天性：自幼出现，有家族史

硫化血红蛋白血症持续时间长，一旦形成不能恢复，常需几个月后当含有硫化血红蛋白的红细胞被破坏后才能消失血液呈蓝褐色服用含硫药物或化学品，同时有便秘，在肠内形成大量硫化氢，作用于血红蛋白，最终形成硫化血红蛋白概念病因及临床表现诊断思维Case

面色青紫、呼吸急促男孩诊断思路搜集资料分析、判断可能原因给出初步诊断并排序进一步寻找证据确立诊断问诊观察要点年龄、性别发绀部位诱因、起病时间、急缓、程度、加重缓解因素等伴随症状：呼吸困难、意识障碍、杵状指等疾病史、药物使用史、变质蔬菜摄入、便秘等情况生命体征危重症识别精神、意识状况呼吸困难生命体征不稳定急性发病、发展快辅助检查资料血气分析血液常规分析血液化学分析全身青紫，男性意识模糊，呼吸急促、见三凹征、口角见血迹既往经常咳嗽脓痰，2天前伴有咯血病因咳嗽咳痰咯血呼吸困难发绀呼吸道疾病

肺组织疾病

胸膜疾病

心血管疾病

神经精神疾病

血液系统疾病+/-

胃食管反流病

传染病、风湿病

代谢中毒性疾病

其他习惯性生理性常见症状病因对照课后思考1、咳嗽、咳痰、咯血的病因有哪些？2、如何明确咯血？3、请分析导致咯

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