突发事件紧急医疗救援

一、突发事件的概念与分类

突发事件的概念是指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。突发性突如其来的，不易预测；必须在极短的时间内做出分析、判断。影响区域广，涉及人员多，“多米诺骨牌”效应。非常规普遍性超出一般社会卫生危机的发展规律，呈现易变特性。

突发公共卫生事件特点截至2015年8月12日31日下午3点，事故共发现遇难者人数165人遇难（，798人受伤，304幢建筑物、12428辆商品汽车、7533个集装箱受损。直接经济损失68.66亿元。2015年8月24日山东省淄博市桓台县发生爆炸并起火，8月31日23点25分左右山东东营利津县刁口化工区周围发生爆炸,就一声,声音很大交通事故地震不是医院，是简陋的帐篷10医疗卫生救援事件特别重大（Ⅰ级）重大（Ⅱ级）较大（Ⅲ级）一般（Ⅳ级）依据：突发公共事件导致人员伤亡和健康危害情况

突发公共卫生事件分级一次事件伤亡100以上，且危重人员多，或者核事故和突发放射事件、化学品泄漏事故导致大量人员伤亡。一般事件（Ⅳ级）蓝

较大事件（Ⅲ级）黄

重大事件（Ⅱ级）橙特别重大事件（Ⅰ级）红

一次事件伤亡10-29人，其中，死亡和危重病例超过1例的突发公共事件。一次事件伤亡30-49人，其中，死亡和危重病例超过3例的突发公共事件。一次事件伤亡50-99人，其中，死亡和危重病例超过5例的突发公共事件。突发公共卫生事件的危害严重经济损失治疗成本、防疫的直接成本上升、经济活动量下降；03年非典数千亿元损失人群健康和生命严重受损.国家或地区形象受损及政治影响国家形象、医疗单位严重的信任危机，国家稳定。心理伤害强烈刺激，焦虑、神经症、忧郁、恐慌等突发公共卫生事件的危害二、突发事件的医疗救援工作原则统一领导、分级负责；属地管理、明确职责；依靠科学、依法规范；反应及时、措施果断；整合资源、信息共享；平战结合、常备不懈；加强协作、公众参与。社会性强制性控制性各界各部门、各单位、公众危机管理、强力干预控制生命、对症处理规范性流程规范有序危机状态下的非常规医疗干预医疗救援特点医疗急救中心（站）、综合医院、专科医院、化学中毒和核辐射事故应急医疗救治专业机构、疾病预防控制机构和卫生监督机构医疗救援组织体系各级卫生行政部门成立医疗卫生救援领导小组、专家组医疗卫生救援机构现场医疗卫生救援指挥部统一指挥、协调现场医疗卫生救援工作医疗救援组织体系医疗卫生救援领导小组医疗卫生救援机构领导、组织、协调、部署突发公共事件的医疗卫生救援工作对突发公共事件医疗卫生救援工作提供咨询建议、技术指导和支持。承担突发公共事件的医疗卫生救援任务统一指挥、协调现场医疗卫生救援工作专家组现场医疗卫生救援指挥部医疗救援组织体系职责医疗救援应急响应分级响应Ⅰ级响应Ⅳ级响应Ⅱ级响应Ⅲ级响应医疗卫生救援应急响应Ⅱ级响应的启动Ⅰ级响应的启动Ⅲ级响应的启动发生特别重大突发公共事件，国务院启动国家突发公共事件总体应急预案；有关部门启动国家突发公共事件专项应急预案；其他符合医疗卫生救援特别重大事件（Ⅰ级）级别的突发公共事件。

发生重大突发公共事件，省级人民政府启动省级突发公共事件应急预案；有关部门启动省级突发公共事件专项应急预案；其他符合医疗卫生救援重大事件（Ⅱ级）级别的突发公共事件。Ⅳ级响应行动发生较大突发公共事件，市（地）级人民政府启动市（地）级突发公共事件应急预案；其他符合医疗卫生救援较大事件（Ⅲ级）级别的突发公共事件。发生一般突发公共事件，县级人民政府启动县级突发公共事件应急预案。其他符合医疗卫生救援一般事件（Ⅳ级）级别的突发公共事件。各级响应启动组织专家对伤病员及救治情况进行综合评估根据需要及时派出专家和专业队伍支援地方卫生行政部门接到医疗卫生救援特别重大事件的有关指示启动医疗卫生救援领导小组工作组织和协调医疗卫生救援机构开展现场医疗卫生救援指导和协调落实医疗救治等措施及时向国务院和国家相关突发公共事件应急指挥机构报告和反馈有关处理情况事件发生地的省（区、市）人民政府卫生行政部门在国务院卫生行政部门的指挥下，结合本行政区域的实际情况，组织、协调开展突发公共事件的医疗卫生救援Ⅰ级响应行动各级响应行动省级卫生行政部门接到医疗卫生救援重大事件的有关通报后，立即启动医疗卫生救援领导小组工作组织专家对伤病员及救治情况进行综合评估组织开展医疗救治分析突发公共事件的发展趋势，提出应急处理工作建议及时向本级人民政府和突发公共事件应急指挥机构报告有关处理情况Ⅱ级响应行动各级响应行动市（地）级卫生行政部门接到医疗卫生救援较大事件的报告后立即启动医疗卫生救援领导小组工作对伤病员及救治情况进行综合评估开展现场医疗卫生救援工作及时向本级人民政府和突发公共事件应急指挥机构报告有关处理情况Ⅲ级响应行动各级响应行动市（地）级卫生行政部门在必要时应当快速组织专家对突发公共事件医疗卫生救援进行技术指导县级卫生行政部门接到医疗卫生救援一般事件的报告后立即启动医疗卫生救援领导小组工作开展突发公共事件的现场处理工作对伤病员及救治情况进行调查、确认和评估向本级人民政府和突发公共事件应急指挥机构报告有关处理情况Ⅳ级响应行动各级响应行动突发公共事件救援参与机构

现场救援机构消防机构消防人员负责现场救援工作，主要负责现场安全、搜索及拯救使伤者脱离危险环境。公安机构负责现场布置警戒线，保障现场安全及交通秩序；由警察设立内警戒区及外警戒区；对进入灾难现场的市民严格限制，确保紧急救援人员能全力进行救助。急救机构医疗急救人员负责初步的检伤分类与简单处置；将伤者有计划、“就近、就急、满足专业需要，兼顾家属意愿”的原则分流伤员。现场指挥官员组成消防机构救援指挥官公安机构

警方现场指挥官急救机构

医疗指挥官现场救援指挥员关系消防救援指挥官

警方现场指挥官

医疗指挥官消防人员

急救人员警察人员

消防系统职责现场高级消防人员担任救援指挥官负责现场安全、搜寻及拯救工作负责在内警戒区指挥所有救援工作及协调设立一个消防现场指挥站，并与公安设于同一地其他救援部门人员要进入灾难现场内警戒区时必须先获得救援指挥官批准

警察系统职责与消防救援指挥官保持联络，负责全面统筹现场所有单位的工作灾难现场的高级警务人员担任现场指挥官在现场设立一个警察指挥站看守灾难现场外围的外警卫区，指挥车辆停放，维护交通秩序，其他人员进入必须获得警方批准

医疗系统职责医疗队到现场搭建现场指挥所、医疗站，对伤者进行检伤、急救及分流行政领导未到之前，灾难现场职务最高的医师被指定为现场指挥官负责为伤者提供现场简单处置及安排转送目标医院医疗救治在超过一所医院所能应对的能力时，必须协调启用其他医疗资源，保证伤员的救治突发事件发生根据上级行政主管部门指示启动应急响应110或群众报警

启动应急响应主任或副主任任总指挥副主任或医务科长负责实施开展工作医务急救科办公室组织实施并反馈通讯调度科根据突发事件性质调配人员提供后勤物资保障传染病等疫情组建应急增援医疗救援队实施首发院外医疗救援车辆管理科120通讯调度科提供感染防控指导应急响应流程组织实施并反馈医疗救援流程报告启动预案现场急救报告指挥120指挥调度中心接警突发事件医疗处置领导小组就近响应10分钟到达现场临近响应15分钟到达现场跨区响应20分钟到达现场设现场急救指挥部转移伤员到安全地带紧急医疗救援调度突发公共卫生事件危重—红卡重度—黄卡轻度—蓝卡死亡—黑卡检伤分类先救命后对症先重伤后轻伤现场急救：伤者经过急救处理后安全转送医院急诊科并启动应急预案

现场抢救原则先抢险后救治

先重伤后轻伤先检伤后分类先救治后转送

先救命后治伤三、突发事件的医疗救援原则先抢险后救治

急救人员进入现场时，首先要评估环境，确认现场是否安全。在有可能再次发生事故或引发其他事故的现场，使伤病员处于危险境地的应尽快脱离险地，移至安全地带后再救治。如失火可能引起爆炸的现场，应先抢后救，抢中有救，尽快脱离事故现场，以免发生爆炸或有害气体中毒等，确保救护者与伤者的安全。

现场救援原则创伤的检伤分类是灾难医学的重要组成部分，是灾害现场医疗急救的首要环节。当医疗救护人员面对现场大批伤员，第一步救援措施必然是快速检伤分类，将重伤员尽快从伤亡人群中筛选出来；争取宝贵的时机在第一时间拯救，从而避免重伤员因得不到及时救治而死于现场。然后再分别按照伤情的轻重，依先后顺序给予医疗急救和转运送院。现场救援原则先检伤后分类按国际统一标准检伤分类伤员分四类标识四色处置四区危重——红色

——紧急复苏区重度——黄色

——优先处置区较轻——蓝色

——缓后处置区死亡——黑色

——死亡区分类标记用塑料材料制成腕带扣系在伤病员或死亡人员的手腕或脚踝部位现场救援原则36检伤分类标记病伤严重危及生命严重，无危及生命者

受伤较轻可行走濒死、死亡伤病员36现场救援原则先救命后治伤在事故的抢救工作中不要因忙乱而受到干扰，被轻伤员喊叫所迷惑，使危重伤员落在最后抢出，处在奄奄一息状态，或者已经丧命，故一定要本着先救命后治伤的总原则。如遇心脏停止跳动和呼吸停止(包括不正常的喘息样呼吸)的患者，无论是否有骨折、外伤，都要先进行心肺复苏。若无救生设备，则尽量学习鲁宾逊就地取材，将伤害减少到最小。

现场急救区的划分收容区：伤病员集中区。在此分类并挂上分类标签。并提供必要的紧急复苏等；急救区：用以接受重伤病员（红色卡、黄色卡），在此做进一步抢救工作，如对休克、呼吸及心搏骤停者进行生命复苏；后送区：接受能自己行走或较轻的伤病员；（蓝色卡）太平区：停放死亡者。（黑色卡）2023/12/1638山东省立医院急救中心现场救援原则

先重伤后轻伤先抢救大出血、呼吸异常、脉搏细弱或心跳停止、神志不清的重伤病员，并应立即采取急救措施，挽救生命。昏迷伤病员应注意维持呼吸道通畅。同一人先抢救心跳呼吸骤停、窒息、大出血、开放性及张力性气胸、休克等再进行伤口包扎固定。

伤口处理一般应先止血，后包扎，再固定，并尽快妥善地转送医院。

绝大多数急性危重病人在院外，起病急骤，病情变化快，因此，院前的早期快速诊断、及时有效的救治和转送至关重要，是挽救生命的关键，能降低病残率和死亡率。

受伤后12小时是最佳急救期，不管伤轻伤重，甚至对大出血、严重撕裂伤、内脏损伤、颅脑损伤伤者，如果未经检伤和任何医疗急救处置就急送医院，后果十分严重。因此，必须坚持先进行伤情分类，把伤员集中到标志相同的救护区救治，有的伤员需等待伤势稳定后方能运送。

现场救援原则先救治后转送41在进行初步的体检后，应根据医嘱对病人进行急救处理。常规的急救护理措施包括：给病人以舒适的体位，建立静脉通道和观察维护生命体征的平稳等等42救护要点体位：在不影响急救处理的前提下，应尽量保证舒适，注意保暖，使病人安静休息,平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位.建立有效的静脉通道：静脉留置针松解或去除病人衣服：先健侧后患侧，情况紧急时，直接剪开43

如果病人头部有创伤，且因为头盔妨碍呼吸时，应及时去处头盔，对于疑有颈椎创伤时，应十分慎重44几种特殊情况的急救1脱离危险环境：抢救人员到达现场，应使伤员迅速安全的脱离危险环境，排除可以继续造成伤害的原因。2解除呼吸道梗阻：清除口咽部的血块、呕吐物、痰液和分泌物防止舌后坠，托起下颌。侧卧位或者平卧位头偏向一侧45几种特殊情况的急救3处理活动性出血：加压出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处，用敷料加压包扎，抬高肢体。慎用止血带，对于出血不止的四肢大血管破裂，可用橡皮止血带或充气止血带，垫布料。１－２小时松解一次，每次５－１０分钟。4解除气胸所致的呼吸困难：开放性气胸，封闭伤口，变闭合性气胸。伴多处多根肋骨骨折所致的反常呼吸时用棉垫加压包扎，使胸壁固定。张力性气胸，在患侧锁骨中线第二肋间插入带有活瓣的穿刺针排气减压。46几种特殊情况的急救5伤口的处理：无菌敷料覆盖，创伤中外露的骨折端、肌肉、内脏、脑组织等禁忌回纳。伤口内异物及血凝块不可随意去除，以免再度发生大出血。6保存离断的肢体；断离的肢体应用无菌包布或干净的包布包好，外套塑料袋，周围置冰块低温保存，以减慢组织的变性和防止细菌繁殖。冷藏的时候防止冰水浸入断离的肢体创面和血管内，切忌将断离的在肢体浸泡在任何液体中。47对病人进行了现场初步急救处理以后，应快速将病人转至医院，让病人能尽早地接受专科医生的治疗，对减少伤残率至关重要，决定病人转运的基本条件，是在搬动及转运途中，确保病人不会因此而危及生命和使病情急剧恶化。48转运伤员对已经检伤分类待送的伤病员进行复检。对有活动性大出血或转运途中有生命危险的急危重症者，应就地先予抢救、治疗，做必要的处理后再进行监护下转运。

认真填写转运卡提交接纳的医疗机构，并报现场医疗卫生救援指挥部汇总。在转运中，医护人员必须在医疗仓内密切观察伤病员病情变化，并确保治疗持续进行。

在转运过程中要科学搬运，避免造成二次损伤

合理分流伤病员或按现场医疗卫生救援指挥部指定的地点转送，任何医疗机构不得以任何理由拒诊、拒收伤病员。对病人进行了现场初步急救处理以后，应快速将病人转至医院，让病人能尽早地接受专科医生的治疗，对减少伤残率至关重要，决定病人转运的基本条件，是在搬动及转运途中，确保病人不会因此而危及生命和使病情急剧恶化。51转运技术要求：对于不能确定或怀疑有脊髓损伤的病人要保持患者头、颈、躯干、骨盆、四肢的直线位置。如各种原因所致的休克的病人，可保持担架水平位或头部稍低位，切记头高脚低位。

下楼梯时，在前面抬担架者要将担架举高，使担架平衡。52途中监护心电监护：应用除颤监护仪，对病人进行持续的心电监护，注意心电示波的图形，观察有无心律失常或心肌缺血的表现，护士对常见的心律失常要有鉴别能力。并及时报告医生，给予处理，必要时，对于特殊病例可以使用遥测心电监护装置（Telemetry）。53给氧以及机械通气：应用鼻导管给氧，保持气道通畅，自主呼吸微弱者，可应用加压给氧，或使用机械通气。及时清除口腔中的分泌物，保持通畅的气道是一切氧疗的基础。如果病人呼吸已经停止或者自主呼吸无效，应在转运前或途中迅速给病人气管插管，在病人接受氧疗的过程中，护士要注意密切观察：呼吸频率及幅度的改变；有无被迫体位，口唇，甲床及其他部位的末梢循环是否良好。并将一些明确的病情改变记录下来。建立有效的静脉通路：首选颈外静脉。54现场救援原则现场医疗救援管理和原则紧急受理：当突发事故群死群伤发生时，120调度员以最短最快速度，了解事发时间、地址、联系电话、联系人、事件类型、伤亡程度、涉及人数、周边环境、道路状况等信息，立即就近派出第一紧急医疗队，并确认现场指挥官，向有关领导报告，伤员分流。紧急救援：第一紧急医疗队到现场后，被指定为现场指挥官的医生，要观察地形和判断现场情况，设置现场救援区域，包括指挥所、检伤分类区、伤员处置区、停尸区、救护车停泊区等。现场救援原则

现场救援区域设置图一、医疗指挥官三报告：1.到达事发现场后，指挥员须带指挥标识，立即了解现场初步情况并向救援指挥官及120调度指挥中心报告；（事件名称、事件类型、发生时间、发生地点、涉及的地域范围，并视情是否要增援）2.检伤分类完毕后（5人以上伤亡时），将伤员总人数、检伤分类结果（重伤几人、中度伤几人、轻伤几人、死亡几人）、伤员情况上报救援指挥官及指挥中心，同时请求救援指挥官及120调度指挥中心分流伤员的指示；3.现场处置完毕后将伤员分流及目前现场情况报告救援指挥官及120指挥中心请求下一步指示。突发公共事件参与人员职责现场救援一、医疗指挥官二指挥指挥和组织到场人员对现场伤员进行检伤分类和现场处置，分布各区域并指定各区域负责人。必要时联系公安、消防、交通等相关部门共同处理；按120调度指挥中心指示，结合现场实际情况，指挥各急救车组转送伤员至目标医院。一收集伤亡人数、伤员基本信息、伤情及转送医院等信息，及时记录。上级领导到达后报告现场情况并移交指挥权现场救援突发公共事件参与人员职责二、第一紧急医疗队：保持镇定，大胆心细，科学理智地判断和评估现场安全情况，确保自身与伤员的安全。组织医疗队成员分工就位，迅速设立检伤分流区或相应分类区域，对伤者进行初步检伤分类及挂分类卡，把伤员集中到标志相同的救护区现场处置：分清轻重缓急，先救命后治伤，迅速判断致命伤；保持呼吸道通畅；维持循环稳定；呼吸心跳骤停立即心肺复苏（CPR）等果断实施救护措施后安全转送，有的伤员需等待伤势稳定后方能运送。请求增援当领导到达时，立即汇报所有现场救援情况现场救援突发公共事件参与人员职责三、其他紧急医疗队（第二、三梯队）：携带救援设备进入现场到达后向医疗指挥官报告服从医疗指挥官安排的任务现场救援突发公共事件参与人员职责现场医护人员：在指定区域内承担检伤分类和监护转运伤员工作及时对伤者做救治处置，稳定伤情记录伤者伤情变化及伤者数目报告事件原因、伤情、伤者人数及现场安全情况与救护车转运的医务人员交接病情现场救援突发公共事件参与人员职责救护车司机：将救护车停在指定位置协助医生开展抢救工作根据指令将伤者转送指定医院完成转运后向指挥官报告完成任务并等待下一步指令现场救援突发公共事件参与人员职责四、120调度怎样应对突发事件1、制订和完善应急预案，加强应急演练。

2、突发事件紧急医疗处理的总体原则

3、紧急医疗救援中职责、任务及权限

4、紧急医疗救援中调度指挥流程及方法

5、突发事件组织应对力量

6、突发事件中指挥调度应注意事项⑴熟悉和掌握法规法规《中华人民共和国突发事件应对法》《突发公共卫生事件应急条例》《国家突发公共卫生事件应急预案》制订和完善应急预案，加强应急演练⑵制定预案根据国家、省市、上级卫生行政部门等各级应急预案，制定调度指挥中心的部门预案是做好突发事件紧急医疗救援指挥调度工作的前提和基础。部门预案应结合实际、具有可操作性，切忌大而空，流程不清、责任分工不明。预案不是为了应付上级检查，更不能束之高阁。有效地预案培训和定期地预案演练是充分发挥预案作用、切实做好突发事件紧急医疗救援调度指挥工作的关键。演练的形式可以是实地演练，也可以是桌面推演。制订和完善应急预案，加强应急演练统一领导、综合协调；分类管理、分级负责；属地管理，首接负责。就近派车、充足投入；指挥得力、抢救有序；报告及时、协调合作。突发事件紧急医疗处置的总体原则呼救受理：（1）时间信息（2）地理信息（3）联系方式（4）医学信息（主诉信息、事件类型、伤亡程度、涉及人数）（5）环境信息判断评估：（1）判断灾种（2）灾情评估应急调度：应对突发事件，实行首调负责制，即接到突发事件呼救电话的第一位调度负责先期处理，按就近就急原则迅速派出第一梯队救援人员。确立主班调度员为救援初始阶段的指挥员，启动应急预案，增设调度台、报告领导、随时搜集现场伤亡情况，组织第二梯队，领导进入指挥大厅，接受领导指挥。紧急医疗救援中调度指挥流程及方法指导自救互救：调度人员应电话指导呼救者（也是转化为现场第一施救者）该做什么和不该做什么，心理疏导和安慰向领导报告：突发事件的种类、性质、程度、可能伤害与失踪人数、派车情况、日常车辆运转、待命状况、组建第二梯队情况等。现场跟踪：要始终保持同呼救人员、现场急救人员和联动单位联系，利用现有信息通讯系统，及时掌握现场进展、变化，随时增援。紧急医疗救援中调度指挥流程及方法与城市联动单位联动：一旦发生突发事件，指挥调度中心必须加强与１１０报警、１１９消防、１２２交通事故处理以及接收医院等多个部门、单位的密切配合，形成合力，共同应对。一是平时与各应急单位建立联系，熟悉对方工作流程，建立联动机制，确定联系人，建立通讯联系表。二是平时与各医院加强联系，了解各家医院情况，建立通讯联系表，便于相互之间的沟通协调。三是及时与上级部门联系，随时报告出现的特殊情况，争取上级部门的支持与协调。

紧急医疗救援中调度指挥流程及方法确定临时现场指挥员：对己派往现场急救人员中，具有一定的专业经验和指挥协调能力同志，确定临时指挥员，负责现在抢救工作和信息收集工作。当中心领导接任现场指挥或卫生局领导到达现场后，接替指挥权。组织第二梯队：在确保常态院前急救的需求情况下，组织当班力量为第二梯队，当一线人员车辆不足时，由调度向市中心或各站要求增援人员、车辆投入，并要求医务、车管等相关科室配合，召集行政后勤人员参战。

召集第三梯队：根据现场反馈信息及灾情、事故程度和领导指示精神，迅速召集在家休息的急救人员到单位待命。紧急医疗救援中调度指挥流程及方法确认任务完成：确认救援工作是否结束，除了调度员与110、119、122、中心救援队等联系掌握实情，一般听应从现场指挥部决定或领导指示，才能结束救援工作。分析总结提高：对救援工作作一次认真总结分析，取得那些成绩、存在问题、工作建议。它包括：事件发生的时间、地点、性质、伤亡人数；采取的救援措施及投入的医疗资源；现场抢救情况及转运伤病员的去向；需要进一步投入的人员、车辆、设备、应急物资等

紧急医疗救援中调度指挥流程及方法突发事件组织应对力量在突发事件中指挥调度应注意事项遇事莫惊慌、冷静思考、认真分析、果断决策。

遇到化学品泄漏事故，出车之前通知医驾人员带好个人防护用品。一定要有大局意识，联动意识。一定要有责任心和敬业精神。完整的急救医疗服务体系运作流程

六个环节

2023/12/1676山东省立医院急救中心第一环节，公民（平民）反应（CitizenResponse）：在急救医疗服务体系中，第一个重要的环节是在现场的公民做出的反应。必须首先识别发生了什么；对现场环境的早期判断；对事件的性质、规模和程度的初步了解；伤病员的初步识别，然后快速拨打急救电话或通知就近的第一反应者（FirstResponder，FR）如警察、保安等，从而启动急救医疗服务体系。在等待专业人员到来之前，公民反应人员可以为病人提供一些最基本的救护，公民反应人员在最初数分钟内提供的救护非常关键，因为这一时间段（数分钟至十几分钟）往往是“救