上海市9所医院急诊护士急救知识、技能现状调查

上海市9所医院急诊护士急救知识、技能现状调查

急救知识和技能是紧急病人必须掌握的重要内容。然而，据研究，护士对急救知识的掌握和更新呈明显的延迟。根据这一现象,我们进行了此次调查,以了解急诊科护士对急救知识和技能的掌握程度及不足之处,从而分析出合理有效的改进措施,为急诊科人员的继续教育模式提供一点有益的借鉴。1数据和方法1.1护理年龄分布采用多阶段抽样法对上海市9所医院共282名急诊护士进行了问卷调查。9所医院中有三级医院5所,二级医院4所。护士平均年龄(26.38±6.15)岁,最大的50岁,最小的19岁;护龄从半年到30年不等。共发放问卷282份,全部回收。在回收问卷中有效问卷278份,有效率为98.58%。1.2调查表的信效度及效度调查表在听取急救护理专家意见的基础上,经第二军医大学急救护理学教授及卫勤系教授、长海医院急救专家的审定、修订后形成。第一部分为基本情况,包括年龄、护龄、学历、职称、职务等;第二部分为急救相关知识,主要包括心肺复苏技术、洗胃术、休克病人的抢救、创伤病人的救治、急诊病人症状观察和救治、急诊分诊技术等知识组成,由5项是非题、18项单选题和6项多选题构成,知识得分以答题正确率×100计算。调查表的信度用Cronbachα系数法。当Cronbachα系数大于0.6时,就可认为调查表有好的信度,本研究所用问卷的Cronbachα系数为0.62。调查表的效度用内容效度的评定来测定。本研究由第二军医大学从事急救护理教研工作和长海医院从事急诊工作10年以上、具有博士、硕士、本科学历且有主任医师、副主任护师、主管护师和护师职称的专业急救人员7名担任评定工作,此次评定采用访谈的方式。结果表明该调查表有良好的效度。1.3研究周期2002年7月至10月。1.4检查方法采用信访法进行调查。1.5统计学处理方法上述所有资料均用Excel和SAS软件包对调查结果进行统计分析。计量数据以均数±标准误(x¯±sx¯x¯±sx¯)表示,用t检验和方差分析法;计数数据以百分比表示。在知识得分的影响因素分析中运用了多元逐步回归的方法。2结果与分析2.1各题对率分布急诊护士的平均知识得分为71.95±10.75。其知识得分分布为:高于80分98人占35.25%;60～79分142人占51.08%;40～59分37人占13.31%;小于40分1人占0.36%,各题答对率分布为:<50%共5题占17.24%;50%～90%共16题占55.17%;>90%共8题占27.59%。对于目前获取急救知识的途径,86.33%的人认为是大多来自工作经验,64.03%的人认为是院内活动(技术操作考试比赛、科主任或护士长讲解、课堂教学、护理查房等),48.92%的人认为是院校教育。2.2影响知识得出结论的因素2.2.1医院得分分布情况二级医院4所,调查79人,平均得分72.76±11.62;三级医院5所,调查199人,平均得分71.62±10.38。结果t=0.79,P=0.4305不同级别医院得分之间差别不显著。二级医院平均工作年限8.89:护龄0～5年35人占44.3%,平均得分68.35±10.56;护龄5～10年15人占19.0%,平均得分73.63±11.02;护龄10年以上29人占36.7%,平均得分76.70±12.03。三级医院平均工作年限6.29:护龄0～5年114人占57.3%,平均得分70.43±9.36;护龄5～10年52人占26.1%,平均得分73.38±9.55;护龄10年以上33人占16.6%,平均得分76.32±8.99。2.2.2不同护龄护士的知识得分差异F=8.64,P<0.0001,*与≤1组相比P<0.05,△与1～5年组相比P<0.05用Student-Newman-Keuls法对不同护龄护士的知识得分均数进行两两比较,结果显示在α=0.05的水平上,护龄在0～1年以内得分与其他三类之间差异显著,1～5年组与≥10组差异显著,其他两组之间差异不显著。2.2.3不同职务护士知识得分差异用Student-Newman-Keuls法对不同职称护士知识得分均数进行两两比较,结果显示在α=0.05的水平上,护士与护师、主管护师之间差异显著,护师与主管护师之间差异不显著。2.2.4表3显示了知识得分与护士教育的关系。不同教育水平的护士的平均知识得分见表32.2.5护龄和学历、职务、护龄得的回归分析以知识得分作为应变量,以医院级别、学历、职称、护龄得分为自变量进行多元逐步回归,结果进入方程的变量为护龄和职称。其统计分析见表4、5。3讨论3.1急救时的问题与专科相比,急诊科急危重症病人集中、病种多、抢救任务重,因此,急诊科护士必须集各专科急救护理知识于一身,全面掌握急救技能,才能有效提高抢救率、降低死亡率。但从本次调查来看,虽然问卷所出问题皆为日常急救工作应掌握的基本问题,但答对率不足50%的题目仍有5道,出现在对患者主诉症状的分诊判断、对急性中毒的急救处理以及临床常用技能的应用如胸外按压的频率、休克患者抢救时的首选液体等方面,分析原因,可能是由于平时理论学习不够,在疾病的紧急处理过程中不注重临床经验积累、临床思维不活跃、缺乏独立处理问题的锻炼。答题正确率在50%～90%的题目占16/29,超过半数,反映了现阶段护理队伍急救知识技能的掌握程度和整体水平,而答题正确率在90%以上的题目仅占8/29,这一结果与调查者原本的调查意愿有相当的差距,笔者建议医院提出切实可行的措施以帮助护理人员进行临床积累,开展更加有效的继续教育活动以提高其整体水平,使护理人员掌握全面的急救知识技能。3.2影响救援知识和技能的因素分析3.2.1急救知识与综合素质的提高是相关因素综合提高急诊护士业务水平,培养过硬的抢救技术是培养护士心理素质、增强工作信心的重要保证。本次调查显示,目前上海市各医院急诊科护士普遍年轻,护龄不足5年的护士超过被调查总数的半数,这一结果与国内的现实状况相一致,其知识水平的高低极大地影响着整个急救护理队伍的急救水平,因此对这部分护士的培训显得尤其重要。本次调查护士的急救知识得分虽然平均达到71.95±10.75分,但其中作为急诊科中坚力量的年轻护士得分并不尽人意,护龄不足5年的护士平均得分明显低于高年资护士,而护龄不足1年的护士平均得分尤其低,只有66.03±10.89分,情况令人堪忧,这与当前社会对于急诊科护士的要求不相适应,说明全面提高急诊科护士的整体综合素质势在必行。当然随着护龄的增长、临床经验的积累,急诊科护士的知识得分有一定的增长,因此在进行专业知识教育时应充分发挥高年资护士的业务专长,利用她们开展日常传帮带,培养并提高她们的授课能力,平时多向年轻护士传授业务知识,将国内外护理学新发展同实际工作相结合,及时向护士宣讲,同时合理利用临床这个最大最好的课堂,多在操作技术和临床经验上指导年轻护士,让她们更快成长。3.2.2同护龄护士知识得分情况调查显示,二、三级医院之间总体知识得分无明显差异,这一结果与社会以往的看法有所不符,这可能是与本次调查二级医院的整体护龄高于三级医院有关。本次调查二级医院护士整体护龄明显高于三级医院,二级医院护士平均工作年限8.89,而三级医院只有6.29,因此整体得分不低于三级医院。进一步分析同护龄护士间的知识得分可见,虽然占二级医院较大比例的高护龄护士得分与三级医院同年资的护士得分无显著差异,但低护龄护士间的知识得分差异显著,二级医院低护龄护士知识得分明显低于三级医院。因此在进行继续教育时,应充分认识到这一现象,根据医院各自优势取长补短采取合适的对策,如二级医院应充分认识到医院人员配比不足可能造成的长远影响、重视年轻护士的培养,在注意调整人员结构配比的同时,充分发挥高年资护士的业务特长,同时结合自身接诊的特点加强院前急救知识教育;而三级医院设施比较齐全完善,应充分利用此优势,多途径弥补广大年轻护士经验不足、急救知识欠缺的劣势。统计结果显示三级医院之间的知识得分同样存在一定的差异,这和各医院对护理人员的继续教育重视程度有相当的关系,望各医院进一步从自身工作出发分析调整不利因素,进一步提高整体业务水平。3.2.3本科学历平均护龄偏低的影响因素本次调查,在不同学历知识得分比较中本科人数过少,所以不同学历知识得分之间差异不显著的结论尚有待于进一步研究。另外本科学历平均护龄偏低的因素是否在此结论中起到主要作用尚有待于进一步研究。急诊护士心理因素、各医院不同的管理形式对急救业务水平的影响尚需进一步研究。3.3忽视了工作经验的积累调查中问及目前护士获取急救知识的途径,有86.33%的人认为是大多来自工作经验,64.03%的人认为是院内活动、缺乏系统的岗位培训,48.92%的人纯粹依靠以往院校教育所学的知识,可见工作经验对护