佛山市登革热疫情分析

佛山市登革热疫情分析

登吉热是一种由登吉热病毒引起的急性感染。在过去50年中，登吉热的发病率增加了30倍。世界卫生组织估计全球约有1/2的国家发生过登革热流行,每年有500~1000万人感染登革热,而其中亚太地区暴露人口占全球的75%。佛山市为登革热的老疫区,1978年发生建国以来首宗大规模登革热暴发疫情后,常年有输入性病例或本地小规模疫情发生。为了解近年来佛山市登革热疫情的流行病学特点,为制定预防控制措施提供依据,我们现将2005—2012年佛山市登革热流行情况分析如下。1数据和方法1.1信息报告管理系统登革热病例基本信息来源于国家疾病监测信息报告管理系统,详细个案信息来源于广东省急性传染病监测信息平台,人口资料来源于中国疾病预防控制信息系统基本信息系统。1.2案例处理1.2.1输入病例1.2.2本地感染指发病前15天内未离开过本地区(以县区为单位),或未到过有登革热疫情报告的地区(即感染地点为本地)。1.2.3发病率1.3学习方法2结果2.1发病率:1.7.10万,本地感染病例约占2.5万2005—2012年佛山市共报告登革热病例361例,年平均发病率0.73/10万,其中本地感染病例356例,输入性病例5例。361例病例中,临床诊断病例278例,实验室诊断病例83例。2.2抗病特点2.2.1嫌犯基因事件除2005和2009年外,其余年份均有病例报告,年间波动较大,年发病率在0.01/10万~4.00/10万之间。2007、2010和2011年分别出现零星散发病例,2006和2008年发生小规模暴发,而2012年发生较大规模暴发。发病具有明显的季节性,病例主要集中在8—11月,占报告病例总数的98.89%。见表1。2.2.2本地病例与输入性病例报告疫情涉及禅城、顺德、南海3个区,分别占报告病例总数的68.14%、16.62%、15.24%。上述地区中,除禅城区只出现本地病例外,其余2个区均有本地病例和输入性病例报告。病例分布在全市共15个镇(街道),其中报告病例数前5位的分别为禅城区石湾镇街道(占病例总数31.06%)、祖庙街道(20.71%)、张槎街道(11.17%)、顺德区乐从镇(10.35%)、南海区大沥镇(8.72%)。2.2.3死亡率:2033岁361例病例中,男性181例,女性180例,男女性别比1.01:1;男性年平均发病率为0.71/10万,女性年平均发病率为0.75/10万,性别间发病率差异无统计学意义(χ2=0.27,P>0.05)。发病涉及全年龄组人群,但以20~49岁组为主,占病例总数的62.88%。各年龄组年均发病率差异有统计学意义(χ2=134.43,P<0.01)。发病率居前3位的年龄组是30~39岁组(1.32/10万)、20~29岁组(1.20/10万)、40~49岁组(1.18/10万)。发病率居后3位的年龄组是0~9岁组(0.15/10万)、10~19岁组(0.31/10万)和50~59岁组(0.41/10万)。见表2。2.2.4病例组成及比例报告的361例登革热病例中,职业分布以商业服务、家务及待业、工人、离退人员、学生为主,分别占病例总数的31.58%、17.73%、12.74%、12.74%、7.20%。2.3发病时间和发病次数2005—2012年共报告7起登革热暴发事件,累计314例,暴露总人数54249人。疫情规模不等,最低罹患率0.09%,最高罹患率6.58%。暴发时间全部集中在8-11月。疫情持续时间最短8d,最长84d,中位数23d。2006年报告2起暴发疫情,其中禅城区和南海区各1起,发病数分别为3和7例;2008年报告暴发疫情2起,均为顺德区报告,发病数分别为27和7例;2012年报告暴发疫情3起,其中禅城区、南海区、顺德区各1起,发病数分别为239、8和23例。病例具有一定的家庭聚集性,314例病例分布在286户,平均每户1.10例,其中1户2例的有20户,1户3例的有4户。2.4入性病例的入性病例数2005—2012年期间,佛山市共发现输入性病例5例,其中2007、2008、2011年各1例,2010年2例。感染地分别为印度2例,越南、泰国和阳江市各1例。2.5临床表现:两个方面患者临床症状较轻,多数为轻型。统计297例病例,286例有发热症状,占96.30%;头痛178例,占59.93%;皮疹170例,占57.24%;关节痛148例,占49.83%;颜面潮红34例,占11.45%;胸红的21例,占7.07%;有结膜充血的19例,占6.40%。2.6基于登革型的登革型2005—2010年广东省从部分发生本地感染疫情的地区上送的登革热患者血清中,分离到的登革热病毒均为登革Ⅰ型。2012年佛山市登革热病例中也分离到登革热病毒Ⅰ型。2.7从输入时间开始3地理单元分析显示,主要是利用基层党组织筑牢登革热病的临床区域和区域生近年来,佛山市几乎每年都有登革热病例报告,呈现本地感染与输入性病例并存的现象。对佛山市近几年的疫情进行分析发现有以下特点。一是病例高度集中在8-11月,1-4月无病例报告,年间发病数波动较大;二是病例集中在经济较发达、经贸往来活跃的地区;三是病例无性别差异,发病涉及全年龄组,但以20~49岁青壮年为主,这一特点与地方性流行地区低年龄组发病率高的特点不相符;四是暴发疫情发生时间与发病高峰一致,同一疫点未出现连续两年发生疫情的现象。这些特点与全省情况基本一致,上述的流行病学特征表明,尽管近年来暴发疫情均未能找到输入的指征病例,但其流行特征符合输入性病例引起的本地暴发疫情的特点,佛山市的登革热疫情仍无形成地方性流行病的证据。分析结果显示,病例发病到诊断的时间间隔中位数为8d,最长达25d,提示基层医疗机构对登革热病例,尤其是早期的轻症病例警惕性较差,诊断时间较迟,错过了对病例实施隔离治疗和采取蚊媒控制的最佳时机,从而延误疫情处置。近年来,在登革热疫情处置的过程中还发现新的难点。一是基层爱国卫生队伍社会化,其人员责任心、专业技术水平参差不齐,缺乏强有力的监督机制,灭蚊效果难以保证。二是基层村(居)委会的社会管理职能弱化,发动群众开展“翻盆倒罐,清除孳生地”等措施难度大,工作难以彻底有效落实。佛山市地处珠江三角洲腹地,水网较多,为亚热带季风气候,年平均温度约为22℃,自然条件适合伊蚊繁殖,一旦有传染源传入,容易引发本地疫情。随着旅游和贸易的发展,周边地区和国外人员在境外感染登革热病毒随时可能从国外输入,佛山市发生输入性疫情以及由输入性病例引发本地疫情的风险较高。提示佛山市应加强对基层一线医务人员的培训,提高他们的防治意识和诊断水平;进一步研究制定爱国卫生服务企业灭蚊效果评估和监督机制,从而提高蚊媒控制水平;进一步加强登革热疫情风险评估,通过评估推动政府重视登革热的防控工作,切实形成政府主导、部门合作、群众参与的防控局面,有效督促基层村(居)委会组织发动群众开展“翻盆倒罐,清除孳生地”行动。同时要加强蚊媒传染病相关知识的宣传教育,重点加强对前往东南亚、南亚等疫区旅游或公干人员有关登革热防治知识的宣传,卫生、检疫、旅游等部门要加强沟通和合作,提高防范输入性登革热的意识。病例的诊断按卫生部发布的登革热诊断标准(WS216-2001,WS