医院心血管科培训课件：《室性心动过速》

室性心动过速阵发性室性心动过速

ventriculartachycardia≥3个以上连续而迅速的QRS波，室率140~200次/分左右QRS≥0.12秒，T和主波方向相反；R-R间期大致相等；常没有P波；有时可见室性融合波、心室夺获、房室分离。按持续时间分为非持续性室速和持续性室速也叫短阵室速，时间短于30秒，能自行终止，可无症状非持续性室速上图中可见室性融合波时间长于30秒，需药物或电复律。常伴有明显的血流动力学障碍，如低血压，心衰等持续性室速非持续性室速，由一个不同形态的室早引发持续性室速按QRS波形态分类单形性室速：QRS波形态相同多形性室速：QRS波形态不同，如尖端扭转性室

速心室扑动：QRS形态为

正弦曲线

心室颤动：心室颤动波病因1·器质性心脏病：冠心病、心肌病、心衰、心肌炎、高血压病等2·离子通道病：儿茶酚胺敏感性室速、长QT综合征、Brugada综合征3.特发性室速：无器质性心脏病心电图上室速的初步定位（最好是十二导同步心电图）首先看V1：左束支阻滞图形（QRS波呈rS型）则室早大多起源于右心室;右束支阻滞图形（QRS呈Rs型）则室早大多起源于左心室再看II、III、avF:全是直立向上的R波，则室早起源于高位流出道;全是向下的S波为主，则室早起源于流入道（下壁）第三看V1-6：QRS波均向上则室早大多起源于后基底部；均向下则起源于心脏间隔的心尖部

定位有一定的规律性，但比较复杂，心内标测才是最准确的！肢导及胸导的导联轴非持续室速：V1左束支阻滞图形—室速源自右室

II\III\avF向上—源自流出道患者中年男性，左心轻度扩大，心功能轻度减低II\III\avFQRS向下而且宽大0.16s，来自下侧游离壁V1右束支阻滞图形，V4-6向下，来自左室近心尖部持续性室速室速来自左室侧壁近心尖部患者男性，儿时患心肌炎，心脏超声正常，左心不大，EF正常右室心尖部室速V1左束支阻滞图形—来自右室

II\III\avF向下，V1-6均向下—来自心尖部患者男性，58岁，经心脏核磁检查诊断为致心律失常性右室心肌病右室近心尖部室速V1左束支阻滞图形—来自右室

II\III\avF向下，V1-4均向下，V5-6有R波—来自近心尖部30岁男性，因室速发作而晕厥，心脏彩超未见异常，高度怀疑右室心肌病心梗后的室速，发生机制为围绕心梗部位心肌疤痕的折返心梗后瘢痕相关性室速中年男性，陈旧下壁心梗病史，心梗后室速心衰全心扩大患者的室速：V1左束支图形II\III\avF以R波为主V2-6以R波为主来源于右后游离壁部位长QT综合征：尖端扭转型室速，多形性室速胺碘酮导致继发性长QT，之后的RonT引发非持续性室速RonT引发非持续性、多形性室速来源于左后分支的室速室速时QRS形态与右图中室早形态一致左后分支起源的室速，V1右束支阻滞，II\III\avF左前分支阻滞图形，电轴左偏来源于左后分支的室速三种近似形态，多为特发性室速，最佳方案射频消融治疗心电图特点：QRS相对窄；电轴左偏；V1右束支阻滞图形；II\III\avFQRS特点rS形；V1-6R波逐渐低S波逐渐深左室流出道室速，特发性室速，最佳方案射频消融治疗左图心电图特点：V1右束支阻滞图形；II\III\avFQRS高大R形；V1-6均为R形；说明室速来源于二尖瓣环与左冠窦之间右图心电图特点：V1R/S=1且R宽；II\III\avFQRS高大R形，来源于左冠窦左室流出道室速（来源于左冠窦）右室流出道室速：特发性室速。临床特点是非持续性；来来走走；频发。心电图特点：V1左束支阻滞图形；II\III\avFQRS高大R形；V1-6移行；

右室流出道室速左室流出道室速消融前后肺动脉瓣主动脉瓣二尖瓣三尖瓣升主动脉下腔静脉右心室左心室右室流出道右心房右心耳上腔静脉主肺动脉宽QRS心动过速，但是…食道P波在QRS后，所以为室上速室扑室颤心电图特点1、心室扑动波，波幅大而规整，频率为200-250次/分，有时难与室速鉴别。2、心室颤动时P-QRS-T波群消失，代之以形态、大小及频率均完全不规则的室颤波，频率为200-500次/分。冠脉介入术中发生室扑一例室颤室颤？

室速的治疗原则1.除β受体阻断剂，乙胺碘呋酮外，其他抗心律失常药能否降抵SD未确定，且均有致心律失常作用2.无心脏病的非持续性VT，无症状和晕厥，不治疗3.持续性VT，无论有无心脏病，均应治疗4.有心脏病的非持续性VT，应治疗

终止室速发作1.无血流动力学障碍，可给I.v.lidocaine,

procainamide，quinidine,sotalol,propafenone2.无效时可用amiodaroneI.v.或直流同步电复律3.洋地黄中毒，不宜用直流同步电复律，药物治疗4.如有低血压，休克，CHF，心绞痛，或脑供血不足应迅速应用直流同步电复律5.复发性VT，病情稳定，可用超速起博终止

预防室速复发1.治疗诱因和病因2.药物IA，IB，IC，II，III类药均有效3.Verapamil对维拉帕米敏感性VT有效4.心脏起博器ICD5.射频消融6.外科手术心室扑动和颤动伴AMI的心室颤动，叫原发性室颤，预后佳。继发性室颤，一年内复发率20-30%，预后差治疗：直流非同步电复律，能量200-300W

小结宽QRS