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文档简介
大学生生活方式与焦虑调查问卷诚邀您参加本次调查,本次调查目的是探究大学生不良生活方式对情绪的影响,该问卷仅供学术研究使用,您的个人信息将被严格保密。下列问题答案不分对错,您根据实际情况选择最接近的答案即可。非常感谢您参与本次调查,祝您生活愉快,幸福美好!1.性别:[单选题]*○男○女2.出生年月:[填空题]*_________________________________3.身高(cm):[填空题]*_________________________________4.体重(kg):[填空题]*_________________________________5.院校:[单选题]*○985院校○211院校○一般本科院校○专科类院校○技术类院校6.专业:[单选题]*○理工类○文史类○医学类○商科类○艺术、体育类7.家庭类型:[单选题]*○完整家庭○非完整家庭8.家庭月收入:[单选题]*○5000元以下○5000-10000元○10000-50000元○50000-100000元○100000元以上9.父亲职业:[填空题]*_________________________________10.母亲职业:[填空题]*_________________________________11.您是否有吸烟的习惯?[单选题]*○是○否12.您是否有饮酒的习惯?[单选题]*○是○否13.我感到紧张(或痛苦)[单选题]*○根本没有○有时○大多数时候○几乎所有时候14.我感到有点害怕,好像预感到有什么可怕的事情要发生[单选题]*○根本没有○有一点,但并不是我苦恼○是有,但并不太严重○非常肯定和十分严重15.我的心中充满烦恼[单选题]*○偶然如此○时时,但并不经常○常常如此○大多数时间16.我能够安闲和轻松地坐着[单选题]*○肯定○经常○并不经常○根本没有17.我有点坐立不安,好像感到非要活动不可[单选题]*○根本没有○并不很多○是不少○确实非常多18.我突然发现恐慌感[单选题]*○根本没有○并非经常○时常○确实很经常19.我感到有点害怕,好像某个内脏器官变坏了[单选题]*○根本没有○有时○很经常○非常频繁20.我对以往感兴趣的事情还是有兴趣[单选题]*○肯定一样○不像以前那样多○只有一点○基本上没有了21.我能够哈哈大笑,并看到事物好的一面[单选题]*○我经常这样○现在已经不大这样了○现在肯定是不太多了○根本没有22.我感到愉快[单选题]*○大多数○有时○并不经常○根本没有23.我对自己的仪容(打扮自己)失去兴趣[单选题]*○我仍像以往一样关心○我可能不是非常关心○并不像我应该做到的那样关心○肯定24.我对一切都是乐观地向前看[单选题]*○差不多是这样做的○并不完全是这样做的○很少这样做○几乎从来不这样做25.我好像感到情绪在渐渐低落[单选题]*○根本没有○有时○很经常○几乎所有时间26.我能欣赏一本好书或一项好的广播或电视节目[单选题]*○常常○有时○并非经常○很少27.您过去1个月里进行体育锻炼的强度[单选题]*○轻微运动(如散步、做广播操等)○不太激烈的运动(如慢跑、打太极拳等)○中等强度的较激烈的持久运动(如跑步、打乒乓球等)○大强度的,但并不持久的运动(如打羽毛球、篮球等)○大强度的持久的运动(如赛跑、成套健美操连续等)28.您进行上述强度体育运动,一次多少分钟(学生也包括上体育课)[单选题]*○10分钟以下○11~20分钟○21~30分钟○31~59分钟○60分钟以上29.您进行上述体育活动的次数[单选题]*○一个月1次○一个月2~3次○每周1~2次○每周3~5次○大约每天活动1次30.描述你当前(或最近2周)入睡困难的严重程度[单选题]*○无○轻度○中度○重度○极重度31.描述你当前(或最近2周)维持睡眠所产生困难的严重程度[单选题]*○无○轻度○中度○重度○极重度32.描述你当前(或最近2周)早醒的严重程度[单选题]*○无○轻度○中度○重度○极重度33.对你当前睡眠模式的满意度[单选题]*○很满意○满意○一般○不满意○很不满意34.你认为你的睡眠问题在多大程度上干扰了日间功能(如导致日间疲劳、影响处理工作和日常事务的能力、注意力、记忆力、情绪等)[单选题]*○没有干扰○轻微○有些○较多○很多干扰35.与其他人相比,你的失眠问题对生活质量有多大程度的影响或损害[单选题]*○没有○轻微○有些○较多○很多36.你对自己当前的睡眠问题有多大程度的焦虑和痛苦[单选题]*○没有○轻微○有些○较多○很多37.你是否对网络过于关注(如下网后还想着它)?[单选题]*○是○否38.你是否感觉需要不断增加上网时间才能感到满足?[单选题]*○是○否39.你是否难以减少或控制自己对网络的使用?[单选题]*○是○否40.你是否对家人或朋友掩饰自己对网络的着迷程度?[单选题]*○是○否41.你是否将上网作为摆脱烦恼和缓解不良情绪(如紧张、抑郁、无助)的方法?[单选题]*○是○否42.当你准备下线或停止使用网络的时候,你是否感觉到烦躁不安,无所适从?[单选题]*○是○否43.你是否由于上网影响了自己的工作学习状态和朋友关系?如(你怎么老是不回我)[单选题]*○是○否44.你是否为常常为上网花很多钱?[单选题]*○是○否45.你上网的时间是否经常比预期的长?[单选题]*○是○否46.你是否下网时觉得心情不好,一上网就会来劲头?[单选题]*○是○否47.您有多少关系密切,可以得到支持和帮助的朋友?[单选题]*○一个也没有○1-2个○3-5个○6个或6个以上48.近一年来您:[单选题]*○远离家人,且独居一室○住处经常变动,多数时间和陌生人住在一起○和同学、同事或朋友住在一起○和家人住在一起49.您和邻居:[单选题]*○相互之间从不关心,只是点头之交○遇到困难可能稍微关心○有些邻居很关心您○大多数邻居都很关心您50.您和同事(同学):[单选题]*○相互之间从不关心,只是点头之交○遇到困难可能稍微关心○有些同事很关心您○大多数同事都很关心您51.从夫妻(恋人)处得到的支持和照顾[单选题]*○无○极少○一般○全力支持52.从父母处获得的支持和照顾[单选题]*○无○极少○一般○全力支持53.从兄弟姐妹处得到的支持和照顾[单选题]*○无○极少○一般○全力支持54.从朋友处获得的支持和照顾[单选题]*○无○极少○一般○全力支持55.从其他家庭成员中得到的支持和照顾[单选题]*○无○极少○一般○全力支持56.过去,在您遇到急难情况时,替经得到的经济支持和解决实际问题的帮助的来源有:[多选题]*□恋人□其他家人,如父母□亲戚□同学□学校□党团工会等官方或半官方组织□宗教、社会团体等非官方组织□其它□无来源57.过去,在您遇到急难情况时,替经得到的安慰和关心的来源有:[多选题]*□恋人□其他家人□亲戚□同学□学校□党团工会等官方或半官方组织□宗教、社会团体等非官方组织□其它□无来源58.您遇到烦恼时的倾诉方式:[单选题]*○从不向任何人诉讼○只向关系极为密切的1-2个人诉讼○如果朋友主动询问您
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