全数字化胸片表现为多发性粟粒样病变的影像病理机制

全数字化胸片表现为多发性粟粒样病变的影像病理机制

肺部疾病的病因是许多，临床和图像诊断也很困难。笔者收集了近2年的相关病例,对诊断明确的病例进行临床、影像及病理分析,旨在提高对这类病变的认识及诊断水平。1数据和方法1.1临床数据本组病例胸片均可见局部或广泛多发1~6mm粟粒样微结节影,共37例,女性15例,男性22例;年龄10~91岁,平均51岁。1.2化dr系统全部病例均有DR胸片,其中15例有胸部CT检查。胸片为GEXqi全数字化DR系统,自动曝光,110kV200~250mA,2~10mAs。CT机为TOSHIBAAquilion64,120kV,100mA,常规0.5mm容积扫描,5mm重建及0.5mm骨算法重建。2急性肺间质炎及stel病表现肺结核8例,男性6例,女性2例。3例血行播散,为双肺散布小于3mm粟粒结节,随机性分布,后期中心钙化密度增高,伴间质轻微增厚,肺门、纵隔淋巴结肿大及钙化(图1)。5例支气管播散,1~6mm粟粒样结节,节段分布,多密集于活动病灶或空洞周围,其中1例并血行播散。2例出现心包积液,1例出现少许胸腔积液。弥漫性肺转移瘤6例,男性3例,女性3例,37~73岁。4例肺癌,1例前列腺癌肺转移,1例胃低分化腺癌。粟粒结节影1~4mm,沿肺小动脉分布,部分融合,伴间质轻微增厚。继发淋巴管癌病表现为:间质增厚,条状间质增厚较为特征,肺门中央淋巴管增粗,肺门及纵隔淋巴结肿大,小叶间隔增厚延至胸膜,5例出现胸腔少量至中量积液(图2)。结缔组织病5例。细小粟粒样影1~3mm,均为网合结节。1例混合性结缔组织病(MCTD)、1例系统性红斑狼疮(SLE)、1例still病,表现为急性肺间质炎、间质水肿、肺泡炎及少许胸腔积液改变,有效治疗后病灶吸收消失。1例系统性硬化(PSS),病变位于双下肺胸膜下1~2cm,后部偏多,小叶内间隔增厚,伴磨玻璃影、细支气管轻微扩张及数个肺囊泡,治疗后部分病灶吸收。1例系统性硬化(PSS),间质纤维性增厚、胸膜纤维增厚、支气管牵拉扩张、肺囊泡及蜂窝样长期存在。肺感染4例,男性3例,女性1例。1~5mm粟粒样影,部分融合呈小片,边界不清,并间质增厚、叶间裂增厚。4例均有气道播散,2例同时有血道播散。气道播散之病灶下肺基底段偏多,血道播散沿中轴肺动脉分布。1例并双侧胸腔少量积液。白血病肺浸润3例,均为女性,15~65岁。粟粒影1~5mm,部分融合,内中带、中下肺、中央肺及前部肺分布较密集,周围肺及胸膜较干净;可见中央小叶气道及动脉周围浸润,小气道袖套样增厚;吸收及增多变化明显。尘肺3例,均为男性。1例为煤工尘肺,煤矿工作12年,双肺1~6mm结节,密度不均匀,部分边界模糊及融合成块,分布不均匀,上肺尖后段及下肺背段较浓密,肺门增大,胸膜受累轻微,气道分布特点,伴纤维间质增厚。另2例双肺弥漫粟粒影小于3mm,双上肺部分较多,部分间质轻微增厚。吸入性肺炎2例。1例3~5mm网状及粟粒样模糊结节,右肺较多,气道小叶中轴分布,有肺泡炎,肺门影增浓,周围肺及胸膜干净,治疗后病灶消失。1例小于5mm结节,内部密度偏高,下肺后基底段较多,间质增厚,气道分布,血管周围增厚,左下肺背段及右上肺后段有磨玻璃样病灶,治疗后部分病灶吸收,部分为硬化灶无变化。肺小动脉或支气管壁钙化2例,年龄60~78岁。1~5mm粟粒影,内部有细颗粒状钙化,沿肺小动脉及支气管分布,中下肺野及内中带为主,动态观察无变化。肺水肿2例。1~5mm粟粒样影,病情轻时,间质呈小粟粒样影及间质增厚网状影;病情较重时,并肺泡积液水肿,为边界模糊较大结节影或磨玻璃影,沿肺动脉支气管中轴分布,受重力影响,多位于中下肺及内带。1例伴双侧少量胸腔积液。特发性肺间质纤维化(IPF)1例,女,63岁,双肺分布粟粒样网合结节影,小于4mm,全肺间质增厚,纤维化,肺体积缩小,肺功能受损明显。恙虫病肺间质炎1例,男,58岁,双肺弥漫小于3mm网合结节,中下肺部为主,与重力相关,全肺间质增厚,肺门增浓,呈急性表现,左下肺胸膜炎,少许胸液。3讨论3.1肺间质病理变化肺组织由肺间质及肺泡构成,肺间质即是我们在胸片及CT中所见到的肺纹理,肺泡就像海绵中的小孔。正常状态时肺纹理主要由肺门发出的树枝样分级血管影构成,含气肺泡与脉管之间的肺间质一般难以显示。而在病理状况下,如肺间质水肿、间质细胞浸润或纤维增殖等,在周围含气肺实质衬托下会呈现出网状影,平片由于前后组织影重叠,常出现网状及粟粒样影,可称网合结节影。病菌、尘粒及肿瘤细胞等经气道、血道播散于肺组织后引起组织反应或病菌与肿瘤细胞增殖到一定程度即则可产生间质增厚及粟粒结节改变。肺部粟粒样病灶亦称微结节,一般指小于7mm的结节。所以,大凡能引起肺间质病变的疾病、能经血道、气道、肺淋巴管播散及其本身病变的疾病均可产生网合结节及粟粒样结节的肺部改变。3.2r胸片及hrct胸透及传统X照片对2mm以下细小的肺间质增厚及微小结节的显示非常有限,DR胸片及HRCT能有效显示这些病变。临床上,肺粟粒样病变的诊断有时会产生困难,甚至最终诊断要靠组织活检,但多数情况下,不同疾病之间有一定的规律性,我们通过细致的影像学观察,从中获得对应的病理信息,结合临床常可作出正确的诊断。3.3肺间质病表及影像学表现3.3.1经血道播散性病变呈随机性均匀分布本组病例中有4例结核菌血行播散,病变初期为肺间质细网状改变及小于2mm微小结节改变,中后期结节影会稍增大,内部中央可出现不均匀钙化。1例恙虫立克次体菌血症引起急性肺间质炎、间质水肿改变,呈网合结节改变。2例为条件致病菌菌血症肺部播散,为无数2mm微小结节,部分融合约5~6mm,边界模糊。6例为肺弥漫性转移瘤,初期多为随机分布小于3mm结节,随后部分融合为稍大结节及片块影。由于肿瘤细胞向淋巴管移行而产生间质淋巴管扩张增宽、淋巴管癌栓形成、淋巴结肿大等淋巴管癌病,表现为间质网状增厚、间质条状增厚影及肿块。3.3.2经气道播散病变沿支气管中央肺间质树状分布本组病例中,5例为结核菌气道播散,1~6mm粟粒结节,后期中央有隐性钙化,呈节段性不均匀分布,一般多离空洞、干酪坏死灶等活动灶较近。2例尘肺,散布1~6mm结节,主要沿肺中央髓质分布,胸膜受累轻微。2例吸入性肺炎及2例支气管肺炎,3~5mm边界模糊结节,反映有肺泡炎,气道小叶中轴分布,下肺后基底段较多,周围肺及胸膜干净。3.3.3肺间质性病变分中央间质、周围肺间质及全肺间质不同程度及部位受累本组病例中5例结缔组织病,初期为细小粟粒样影(网合结节影)1~3mm,双下肺后部较多,胸膜下1~2cm肺实质内。后期病变累及胸膜及肺中央间质。急性期,伴肺间质炎、肺泡炎及胸腔积液,有效治疗后可吸收消失。呈UIP或NSIP表现。1例间质性肺炎及肺间质纤维化,全肺间质增厚,纤维化,双肺分布粟粒样网合结节影,小于4mm,胸膜及胸膜下间质增厚明显,肺体积缩小。3例白血病,粟粒样改变,1~5mm,部分融合,内中带及中下肺分布较密集,肺髓质及前部偏多,中央小叶气道及动脉周围浸润,小气道袖套样增厚,吸收及增多变化明显,周围肺及胸膜较干净。本组37例中,32例根据影像学表现及临床特点放射科医师可作出较有把握的诊断。而5例“同影异病”,诊断上有些困难,2例为血行播散结核,2例尘肺,1例狼疮肺,均为双肺均匀分布1~3mm粟粒结节影,间质轻微增厚,无其他伴随病灶。结核诊断是淋巴活检及尿中找到结核菌;尘肺主要是