足球运动损伤定义的再讨论

足球运动损伤定义的再讨论

1医学诊断标准到目前为止，还没有完全同意的定义。目前使用最多的标准是运动员在训练或者比赛中造成的身体损伤需要医学处理并因此而不能参加比赛或训练。其实该定义仍值得商榷,如不能参加比赛或训练就有主观性,可以受到运动员在比赛中的被重视程度、心理等因素的影响。因此,有的研究根据健康保险公司的资料来确认有无或者是否运动损伤,如果从保险公司获得了理赔,那么患者所受的身体伤害必定经过了医生的相应诊治。但这样的标准可能使运动损伤发生率被远远低估,因为并非所有的运动员在发生一定程度的损伤后都愿意寻求医生的帮助或及时就医,此外医学诊断标准的客观性也会受到医生水平的影响。最近,由国际足联医学鉴定和研究中心组织的一个专门小组对足球运动损伤做出了统一的定义:足球运动损伤指球员在足球比赛或训练中导致的身体不适,而不论是否需要特别的医学处理及是否影响继续参与足球运动的时间。2损伤发生率的计算计算足球运动损伤发生率时通常以可能发生损伤的时间段即比赛和训练的时间作为分母。有的研究中以每1000小时作为分母计算损伤发生率而不论该时间是对抗性比赛或仅仅是训练。另一些研究中则分别计算每1000正式比赛小时和每1000训练小时的损伤发生率。也有专家认为从预防损伤的角度来说,没有必要区分损伤是发生于训练过程中还是正式比赛中。不同研究所报道的足球运动损伤发生率不尽一致,原因主要由于研究设计的不一致以及研究对象之间的差异。成年男性球员损伤发生率大致为每1000室外比赛小时12～35例,每1000训练小时约为1.5～7.6例。成年女性和青少年的损伤发生率要低一些,但是青少年女足运动员发生损伤的概率却大大高于同年龄组的男性,室内比赛球员的损伤发生率更高一些。3研究设计与分析足球运动损伤大多见于踝关节和膝关节,也可以发生于腿部的肌肉和韧带。Inklaar综述文献结果发现:61%～90%的损伤发生于运动员的下肢,而守门员的损伤则以头部、面部、颈部以及上肢损伤为主,损伤的部位分布和运动员年龄无关,但高水平球员比赛中的大腿损伤相对多一些。足球运动损伤的类型多为挫伤、扭伤及肌肉劳损。与成年球员相比,年轻球员更容易发生挫伤,劳损性损伤则少见;与业余球员相比,职业球员更多见劳损性损伤。头部损伤大概占所有足球运动损伤的4%～22%。多位学者研究了头部震荡和头部外伤对神经心理的影响。Jordan等对高水平球员反复头球会否引起慢性脑病进行了研究,他们对20位顶尖足球运动员和年龄等匹配的20位顶尖径赛运动员进行了认知功能评定和头部MRI检查,结果提示两组之间无明显差异。Barnes等统计了137位男性和女性足球运动员,结果其中39位男运动员发生了74例次脑震荡、23位女运动员发生了28例次脑震荡。男运动员65%的脑震荡是由于和其他球员的直接碰撞导致的。此后常发生头痛、头晕等症状。作者推论由球员之间直接身体接触导致的脑震荡是足球运动中常见的头部损伤,并且由此而导致的身体及心理影响都会远大于由头球引起的损害。由同一研究小组进行的另一项研究显示,大部分(69%)的脑震荡发生在比赛中。进一步分析损伤机制发现,最主要的是球员头部之间的直接碰撞或者被其他球员的肘部击中,也有大约24%的脑震荡是由于近距离踢出的足球撞击头部所致,但没有一例患者是由于主动性头球引起的。Master等调查了荷兰职业球员和业余球员中慢性外伤性脑损伤的情况。他们选择了53位来自不同足球俱乐部的职业球员、33位来自3个地区联盟俱乐部的业余球员,并选择了27位高水平非接触性运动项目的运动员作为对照组。以神经心理学评估作为主要评测工具。与对照组相比,足球运动员在记忆和规划能力方面有较明显的缺陷。并且球员在评估中的表现与其发生脑震荡的次数、头球的次数等呈负相关。在职业球员中,神经心理学评估得分还和他们的场上位置有关,前卫和后卫的功能缺陷更加明显。足球比赛可以对球员的认知功能造成某些不良影响。有少量文献研究了退役球员中与足球运动有关的症状以及继发性的退行性改变。Raty等通过研究发现退役足球运动员与长跑运动员、射击运动员相比,一生中发生腰背痛和膝痛的比例大大增高。Klunder等研究表明,退役足球运动员髋关节骨性关节炎发病率高于对照组,其中71位顶级球员的发病率达到14%。4内源性和外源性危险因素研究人员将损伤原因区分为由运动员自身所致的内源性危险因素和外界环境所致的外源性危险因素。内源性危险因素是指球员个体的身体或心理条件,如年龄、关节稳定性、肌肉力量和硬度、肌肉力量不平衡、陈旧性损伤及其恢复的充分程度等。外源性危险因素是球员自身以外的一些因素,如运动水平、运动负荷、训练强度和标准、场上位置、防护装备和运动鞋、场地情况、比赛规则及比赛公平程度等。但是,内源性和外源性危险因素在一定程度上也是相互影响而非截然独立的。除了比赛中的激烈对抗以外,进球后的庆祝活动也会造成严重损伤,Zeren等对土耳其在1996～1998两年间发生的足球运动损伤进行调查后发现,有9例是在进球后的庆祝活动中发生的,包括锁骨骨折、肋骨骨折、内侧副韧带损伤以及下肢肌肉严重拉伤等。4.1膝关节稳定检测机械性或者功能性关节不稳可以使运动员发生膝关节和踝关节扭伤的风险大大增加。Arnason等通过研究发现中度膝关节不稳定者膝关节损伤的比例显著高于膝关节稳定者。Ekstrand和Gillquist报告了3例在检查时发现膝关节前外侧旋转不稳定的足球运动员在其后一年内发生了严重的膝关节损伤并因此而终止了足球生涯。踝扭伤也常发生于有关节不稳定临床表现的球员中。关节稳定性检查中存在数据异常的球员在整个赛季中发生踝关节损伤的比例明显高于检查正常的球员。但也有研究发现踝关节前方和侧方不稳定球员与正常球员之间发生踝关节扭伤的比例没有差别。4.2肌肉力量的影响Ekstrand和Gillquist报道认为不是由于碰撞引起的膝关节扭伤运动员的伤肢存在肌力减退的情况,尚未发现受伤者与未受伤者存在其他肌肉力量的差别。Inklaar对肌肉僵硬和内收肌拉伤之间的关系进行了研究,发现肌肉僵硬的运动员(43例)发生肌肉撕裂和肌腱炎的人数要多于肌肉柔韧性正常的运动员(10例)。13位发生内收肌撕裂或肌腱炎的球员髋关节外展的活动度明显低于正常。但目前的研究尚未发现■绳肌拉伤、膝踝关节扭伤与某个关节的关节活动度有关系。肌肉力量的不平衡也会增加足球运动员发生运动损伤的风险。Agre和Baxter报道了一位两侧髋关节外展角度相差9度的球员发生了运动损伤,4位两侧髋关节屈曲角度相差6度或以上的球员中有3位发生了运动损伤。Ekstrand和Gillquist也发现非直接接触引发有损伤病史球员损伤侧与健侧下肢肌肉力量的比值明显低于无损伤病史球员左右侧肌肉力量比值。而某些特异性的训练则可以起到降低运动损伤发生率的作用。VerrallGM等进行为期两年的研究发现增强局部肌肉(如绳肌)的无氧运动能力有助于减少运动损伤的发生。对于青少年球员来说,加强神经肌肉和本体感觉训练可以明显地降低前交叉韧带损伤的发生。4.3动损伤的心理因素已有多个实验性研究证明了心理因素在运动损伤中所起的作用,但专门研究足球运动损伤的心理因素的报道尚少。在诸多心理因素中,仅有比赛导致的焦虑情绪被认为是导致运动损伤增加的重要因素。目前的研究仍未证实某种特别容易发生运动损伤的个性,但也有研究者认为那些缺乏谨慎和具有冒险精神的运动员相对容易受伤。4.4重复损伤的发生率和危险因素陈旧性损伤及其不充分的恢复是导致损伤的非常明确的内源性危险因素。一项对美国北卡罗来纳州青少年球员进行的前瞻队列研究显示,与没有运动损伤史的球员相比,曾有一次损伤史的球员发生运动损伤的几率增加2倍;而有两次及两次以上损伤者损伤几率增大3倍之多。曾有报告42%的受伤运动员一年内会发生同一部位和相同类型的损伤。比利时足球运动员中有30%的扭伤和肌肉拉伤发生在同一部位。Arnason也认为重复损伤非常常见,比例可达35%,大约44%的肌肉拉伤和58%的韧带损伤是同一部位和相同类型的重复损伤。同样,踝关节扭伤也多见于既往有过踝关节损伤病史的球员。Arnason的研究中,踝关节扭伤的13位对象中,9位球员曾经有过踝关节受伤史。甚至有人认为所有在跑动过程中扭伤踝关节的运动员都有踝关节损伤病史。Ekstrand和Tropp计算出陈旧性踝关节损伤可以使踝关节扭伤的危险增加2.3倍。足球运动中的重复损伤发生率高提示损伤恢复不充分是重复损伤的危险因素之一。Ekstrand和Gillquist报道认为中等程度膝关节扭伤或非直接接触导致严重膝关节扭伤的球员都有明显的由于损伤引起的膝关节不稳定。对所有运动损伤进行的流行病学分析也提示轻微的运动损伤常常伴随着严重的损伤。大约有三分之一的中等程度甚至严重的运动损伤发生于一个轻微损伤之后两个月内。4.5运动损伤的发生率Inklaar等调查了四组不同年龄段的球员,结果显示运动水平越高,运动损伤发生率越高。Bjordal等发现前交叉韧带损伤的发生率随运动水平的降低逐渐降低。有报告认为低水平球队或联赛中的运动损伤发生率最高。Poulsen等则认为低水平球员和高水平球员无论比赛中还是训练中损伤情况均没有明显差别。大部分研究结果认为场上位置与运动损伤的发生没有关系。Hawkins和Fuller发现后卫的运动损伤发生率相对较高。另有研究显示守门员的运动损伤以上肢损伤为主。4.6提高训练/比赛的时间比,有利于减少运动损伤的发生Arnason等的统计显示训练时间最长的球员在赛季中发生运动损伤明显少于其他球员,训练时间多于平均水平的球员发生的运动损伤也低于平均水平。因此,提高训练/比赛的时间比可能有利于减少运动损伤。训练安排及其质量对运动损伤的发生率也有影响。Agre和Baxter研究提示肌肉拉伤的减少与严格的热身活动以及牵拉练习有直接关系。Ekstrand的研究中,所有7例射门中发生的股四头肌拉伤都是在热身运动之前发生的。4.7外伤性下肢损伤和踝关节损伤小腿护具配戴不严格或者不正规可以大大增加下肢损伤的发生率。Ekstrand和Gillquist等所作的两项研究均提示所有的外伤性下肢损伤都发生于没有严格配戴甚至不配戴小腿护具的运动员。踝关节损伤也有同样情况。是否使用护踝绷带对踝关节扭伤的发生率产生明显影响。Tracker等经文献综述后建议球员在