正骨手法治疗陈旧性踝关节损伤39例

正骨手法治疗陈旧性踝关节损伤39例

陈氏性踝关节损伤是一种常见的急性损伤后评估不足、未能及时治疗的疾病。受伤后，他们继续负荷着行走，导致踝关节疼痛、无法长期旅行和功能受限。因症状缠绵不愈,严重影响日常生活和工作,尽管中药熏洗有一定疗效,但有些患者嫌麻烦,不愿使用。笔者在临床实践中发现,正骨手法治疗该病疗效显著。为进一步探讨其治疗效果,自2008年3月至2011年5月,采用中药熏洗与正骨手法治疗相对照,比较其疗效。1数据和方法1.1两组患儿年龄分布符合纳入标准的76例分为治疗组39例和对照组37例,均来自本院门诊。其中治疗组39例,年龄20~59岁,病程1~60个月;对照组37例,年龄25~57岁,病程1~36个月。2组患者临床资料比较见表1,2组具有可比性。1.2纳入和排除标准诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》制定:(1)有明确的踝部扭伤史;(2)扭伤时间在1个月以上;(3)踝关节疼痛、无力,不能久行,影响生活、工作和运动;(4)内踝或外髁前下方处可有不同程度的肿胀和压痛,或可触及痛性“筋节”;(5)X线片未见骨折和脱位。纳入标准:(1)符合诊断标准;(2)年龄20~60岁;(3)同意参加本研究,并签署知情同意书。排除标准:(1)过敏体质,既往对中药外敷或外洗过敏;(2)患有关节炎症表现的疾病,如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风(发作期)等。1.3治疗方法1.3.1内踝损伤的治疗外踝扭伤的治疗:患者侧卧,伤肢在上。助手双手握住伤侧小腿远端固定,勿使摇动。医者两虎口相对,双手拇指按住外踝间隙处,余4指拿住伤足,将足环转摇晃6~7次后,与助手相对拔伸,并将足内翻,接着再外翻,并双手拇指向下戳按。整个操作可再重复1次,最多3次。最后在外踝前下方处,对肿胀、压痛的软组织或筋结进行揉捻治疗,使其变软、变小甚至消失为止。内踝扭伤的治疗:患者侧卧,伤肢在下。助手双手握住伤侧小腿远端固定,勿使摇动。医者两虎口相对,双手拇指按住内踝间隙处,余4指拿住伤足,将足环转摇晃6~7次后,与助手相对拔伸,并将足外翻,接着再内翻,并双手拇指向下戳按。整个操作可再重复1次,最多3次。最后在内踝前下方处,对肿胀、压痛的软组织或筋结进行揉捻治疗,使其变软、变小甚至消失为止。1.3.2药物处理和浸泡熏洗药物组成:乳香20g,没药20g,苏木20g,红花20g,当归20g,土鳖虫20g,川断20g,酒大黄20g,苍术15g,天南星15g,路路通15g,海桐皮15g,忍冬藤15g,五加皮15g,伸筋草20g,透骨草20g。方法:将上述药物加水适量浸泡60min,加水煎煮30min后,取汁。原药再加水煎煮1次,最后将全部滤液合在一起。每次治疗时将药液煎沸,先熏蒸,待药液温度合适时再浸泡患足。药液量要超过踝关节,每日1次,每次30min,每日1剂。1.4组患者的踝关节功能评分及其治疗效果按照Baird-Jackson踝关节评分,3周后比较2组患者的踝关节功能评分及其治疗效果。Baird-Jackson踝关节评分系统最高评分100分,优96~100分,良91~95分,可81~90分,差0~80分。1.5定量资料和等级资料应用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析,定量资料以均数±标准差表示,采用成组设计定量资料的t检验,定性资料采用χ2检验,等级资料采用秩和检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2组治疗前后踝关节评分比较治疗3周后评价2组的疗效。2组踝关节评分比较见表2,除放射学评分(2组患者治疗前、后均无异常)外,分项和总平均分差异均有统计学意义,治疗组评分优于对照组,提示正骨手法在改善踝关节功能方面优于中药熏洗。治疗后2组踝关节平均分均较治疗前提高,差异有统计学意义(见表2),提示正骨手法治疗和中药熏洗2种治疗方法都有效。治疗后治疗组优16例,良18例,可3例,差2例;对照组优9例,良14例,可5例,差9例。2组疗效比较,经秩和检验,u=2.429,P=0.0076,2组疗效差异有统计学意义,治疗组优于对照组。3讨论3.1蒙古医生的行为本组所用的正骨手法最早源于上驷院绰班处,上驷院为清朝内务府所属三院之一。主要任务是为清朝宫廷驯养马匹,为数众多的领侍卫衔的蒙古医生亦属上驷院管辖,其主要职责乃是为大内人员正骨医伤。“绰班”一词是满词,译成汉语就是“正骨医生”,“绰班处”即“正骨处”。据考,上驷院绰班处正式成立时间当在道光初年,后成为清廷大内惟一的骨科医疗机构,并进入全盛时期。其手法治病的最大特点是“轻巧柔和,筋骨并重,治病使患者不知其苦”。3.2外踝扭转之临床应用根据本手法的操作方法推断治病机制为松解踝关节周围软组织的粘连和纠正踝关节的微细错位(骨错缝)。急性踝关节扭伤如果没有及时治疗或适当休息,负重活动会使损伤的韧带不能修复,无菌性炎症反应长期存在,就会发生增生粘连,影响踝关节活动且遗留经常疼痛,而形成陈旧性伤。此手法中对抗牵引和环转摇晃踝关节的目的就是松解踝关节的粘连,改善关节功能,达到舒筋通络、消肿止痛、气血运行通畅的作用。对局部软组织的肿胀和筋结进行揉捻的操作手法也是此目的。踝关节扭伤中有相当一部分伴有骨错缝,而这很少被X线检查所显示,由于骨错缝、筋出槽,如不整复,即骨不平、筋不顺,关节失去内平衡,临床上遇到久治不愈者即属此类,这是因为在治疗时只注意到软组织的损伤而忽视了骨错缝内在的一面。外踝扭伤可引起踝关节外侧间隙的微细错位,根据中医“欲合先离”的理论,复位时先