认识不安腿综合征

精品文档-下载后可编辑认识不安腿综合征不安腿综合征虽然不属重病、危症，但它带来的痛苦却能让患者刻骨铭心。介绍此病，是希望能引起大家、特别是失眠患者的注意。

近来，在门诊和病房工作中，不断遇到因其他疾病就诊和住院的中老年患者，最后被诊断为或合并存在“不安腿综合征”。但有的患者病史已长达数十年未能得到正确诊断，因此更谈不上有效治疗了。先来看几个病例。

病例1

赵女士今年67岁。从40年前开始，她每到夜晚上床休息时，就感觉小腿酸胀不舒服，下床活动后症状就消失，卧床后症状重复出现。开始是一条腿，持续时间也短，不舒服的程度也轻，可以忍受。几年后症状累及到另一条腿，持续时间延长，病情加重，难以忍受。一到晚上她就床上床下折腾，不仅自己休息不好，还影响到家人。晚间休息不好，白天注意力不集中，工作效率低，性格变得急躁，易激惹。数十年痛苦不堪的感受，让她产生了心理障碍，恐惧夜晚到来。为此她曾就诊过多家大医院。前些年被诊断为“神经衰弱”，“植物神经功能紊乱”，“更年期综合征”，近年又被诊断为“躯体化感觉障碍”、“疑病症”、“抑郁症”等等。

病例2

张先生65岁，来自山东荣成。40年前刚发病时在右脚，近年加重波及左脚。主要症状是晚间睡觉时他的脚踝以下部位出现“小说家也难以描述的感觉”：每晚夜间零点至三点必犯，整夜不能入睡；春、秋、冬三个季节较轻，夏天严重。捏、掐、揉或者活动能使症状缓解，无奈当别人晚上睡觉时他不得不到屋外面走动或者跑步，他也常常通过用力跺脚或双脚相互碰撞产生的疼痛来缓解这种莫可名状的感觉(接诊检查发现他的踝关节局部存在触压痛，但并不肿胀，推测可能存在因用力撞击导致的软组织轻微损伤)。他也曾被诊断为“抑郁症”，服用过抗抑郁药物，但是无效。

病例3

藤女士77岁，因头晕、脑供血不足入院。询问病史得知近几年患者左腿酸胀不适，夜不能寐，外院诊断为“骨质疏松症”，但是补钙治疗无效。一到晚上患者就让老伴帮忙捶腿，噼噼啪啪直到天快亮。日复一日，她的儿女们担心天长日久会把80多岁的老父亲也累病，所以，住院后真切希望医生能够明确诊断，提供有效治疗药物。

经过相关检查，排除其他疾病后，我们对这几位患者施行试验治疗，疗效满意。最后确诊为不安腿综合征。

不安腿综合征的4个核心表现

不安腿综合征，又叫“不宁腿综合征”。顾名思义，是以腿部的异常活动为主要临床症状的疾病。它有４个核心表现，分别是：腿部难以忍受的异常感觉，使得腿不得不动；休息或不动的时候，异常感觉更重；活动时症状减轻；晚上和夜间症状较重，白天稍好。

这些异常感觉可以是疼痛、麻木、小虫爬样、酸胀、发凉等，但是大多数患者常常难以用语言描述出感受。为了缓解这种不适，患者常要求家人帮助捏、掐、敲、捶。除腿外，异常感觉的症状也可出现在其他部位，如上肢和躯干的背部等。因为白天症状消失，腿不红、不肿、不痛，活动正常，多种检查结果正常，因而容易被误诊。

出现睡眠障碍应警惕

有统计资料显示，50%的老年人有睡眠障碍，其中不安腿综合征是一种伴有肢体感觉运动异常的睡眠障碍，发病率在10%左右，男性多于女性，随着年龄的增加发病率也有所升高。不安腿综合征应该是神经科常见病，但是因为绝大多数患者就诊时只抱怨睡眠障碍，而忽略感觉不适，导致临床上常常不能被及时认识，医生缺乏该病相关知识也是误诊的常见原因，使得许多患者发病多年仍得不到正确诊断和治疗。

不安腿综合征的分类和治疗

不安腿综合征分原发和继发两类。大多数不安腿综合征为原发性，半数以上患者有阳性家族史，遗传因素可使机体产生较强易感性，发病年龄较小的患者多有家族史。继发性患者发病年龄较晚，与可导致铁缺乏的因素和疾病有关，如怀孕、终末期肾病等。虽然多种伴随疾病可能与不安腿综合征有关，如原发睡眠障碍、帕金森病、周围神经病、类风湿性关节炎、代谢紊乱等，但它们之间是否存在病理生理关系目前仍未确定。此外，多种药物也可引起或使不安腿的症状加重，如抗抑郁药、抗组织胺药、多巴胺受体阻滞剂等。

国外有学者研究发现，70%～100%的原发性不安腿综合征患者对多巴胺类药物和多巴胺受体激动剂治疗有反应，可作为一线用药。我们的临床观察也证实了这一点，并发现，晚上症状被抑制后，不舒服的症状也可以转移到白天。对此可采用“补补丁”的给药方式(早、中、晚药物用量递增)。抗癫痫药物加巴喷丁为二线用药，阿片类药物和地西泮类可作