耳鼻咽喉头颈外科学22-喉阻塞与急救

桂林医学院

耳鼻咽喉---头颈外科学教研室

柳友华

耳鼻咽喉—12/13/20231桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科喉阻塞与急救

laryngealobstruction

桂林医学院

耳鼻咽喉---头颈外科学教研室

柳友华12/13/20232桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科正常的发音及呼吸状态12/13/20233桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科重点：1、喉阻塞病因

2、喉阻塞临床表现

3、呼吸困难分度

4、喉阻塞急救方法难点：1、呼吸困难分度

2、各度呼吸困难的急救处理

不同程度的呼吸困难在不同的客观条件下，根据病因和病人的一般情况，全面考虑12/13/20234桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科喉（larynx）的应用解剖及生理

喉上通喉咽，下接气管，是由软骨、肌肉、韧带、纤维组织及粘膜等构成的一个管腔状器官。

（一）喉软骨

会厌软骨

甲状软骨

环状软骨

杓状软骨

小角软骨

楔状软骨鼻腔口腔喉鼻咽口咽喉咽蝶窦鼻甲12/13/20235桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科会厌软骨扁平呈叶状，舌面组织疏松易水肿。12/13/20236桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科喉的解剖舌骨甲舌膜甲状软骨环甲肌会厌会厌杓状软骨杓斜肌杓横肌环杓后肌12/13/20237桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科

喉肌

喉外肌：

升喉肌肉

降喉肌肉

喉内肌：

声门张开肌环杓后肌

声门关闭肌环杓侧肌和杓肌

声带紧张肌环甲肌

松驰肌甲杓肌

12/13/20238桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科

12/13/20239桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科支撑喉显微手术12/13/202310桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科12/13/202311桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科

喉阻塞

LaryngealObstruction

定义

喉及喉邻近组织的病变，使声门狭窄或阻塞而引起呼吸困难。

它不是一种独立的疾病，而是一个症状

不及时有效治疗，可至窒息死亡的严重后果，故属急症。

小儿较成人多见

12/13/202312桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科二、病因1、炎症2、异物3、肿瘤4、外伤5、畸形6、水肿7、双侧声带麻痹8、痉挛12/13/202313桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科病因1

1、炎症；小儿急性喉炎，喉气管支气管炎，喉白喉，急会厌炎，咽后脓肿。

12/13/202314桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科急性会厌炎Acuteepiglottitis12/13/202315桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科

病因1

炎症－喉白喉，

咽后脓肿。

12/13/202316桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科病因2

外伤－挫切、烧灼

火器、热熨。

12/13/202317桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科病因2

外伤烧灼、火器、热熨12/13/202318桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科

病因3

异物

－机械阻塞，刺激引起声门痉挛。

12/13/202319桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科病因4肿瘤喉部良性肿瘤－喉乳头状瘤、喉气囊肿、声带息肉、小结等

12/13/202320桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科病因4

肿瘤喉部恶性肿瘤－

喉癌，喉乳头状瘤恶变

咽部、甲状腺恶性肿瘤

12/13/202321桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科病因5

畸形

－

先天性：喉蹼、囊肿，

后天性：疤痕狭窄

12/13/202322桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科

病因6

水肿

－

血管神经性、过敏性喉水肿

12/13/202323桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科

病因7

麻痹

－

双侧声带外展性瘫

12/13/202324桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科

病因8

痉挛

－

破伤风的

喉痉挛．

12/13/202325桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科临床症状及检查

一、阻塞（特征）症状

1、吸气性呼吸困难

2、吸气性喉喘鸣

3、吸气性四凹征

4、声嘶至失音

二、缺氧（非特征）症状

1、轻――安静无呼吸困难

2、中――安静也呼吸困难，并烦燥不安

3、重――极度呼吸困难，出现烦燥不安，

呼吸、循环衰竭，意识障碍（昏迷）

12/13/202326桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科

1、吸气性呼吸困难

表现――吸气运动加强，时间延长，吸气深慢费力。

原理――与声门解剖结构有关：声门是喉腔最狭窄处，两侧声带向内上倾斜，吸气时气流向内下推压，使声门更向内下靠拢而变狭。

一、阻塞症状12/13/202327桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科

表现：吸气时喉部鸣响，重者隔室可闻。

原理：吸气时气流通

过狭窄声门，

产生摩擦颤动所致。

2、吸气性喉喘鸣

12/13/202328桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科

表现：吸气时胸骨上窝，锁骨上窝,肋间隙，上腹部软组织内陷，称四凹征。

3、吸气性四凹征12/13/202329桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科

据阻塞程度，缺氧轻重，

呼吸困难分四度

I――安静时无呼吸困难，

活动时有轻度呼吸困

II――安静时有呼吸困难，活动时加重

Ⅲ――II度＋阻塞症状明显＋烦燥不安

Ⅳ――极度呼吸困难，紫绀，不安乱动，

脉弱肢冷，昏迷。

12/13/202330桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科呼吸困难分度与治疗治疗吸氧，病因治疗，抗菌素加激素同上，作气管切开准备

严密观查，短时间内不能消除病因者作气切立即气切分度1度：安静时无呼吸困难2度：安静时轻度呼吸困难3度：安静时明显呼吸困难4度；极度呼吸困难12/13/202331桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科

治疗1

必须当机立断，分秒必争，迅速采取急救措施，解除阻塞与缺氧状态，以免缺氧损害心脏及中枢神经系统，应根据下列情况采取药物或手术治疗：

①病因

②呼吸困难程度

③全身情况

④客观条件

12/13/202332桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科

不管病因如何，凡出现Ⅳ度呼吸困难者,必须当机立断，分秒必争，根据病情，分别采取下列抢救措施：

（1）气管插管术

治疗2

抢救缺氧措施12/13/202333桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科（2）环甲膜穿刺或切开术

（3）气管切开术

12/13/202334桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科常规气管紧急气