眶蜂窝织炎查房

曹云霞眶蜂窝织炎的护理查房病例特点1、患者王明哲，2岁2月男性，因“右眼上睑红肿、疼痛10余天，加重4天”入院。

2、患者10余天前无明显诱因出现右眼上睑红肿、疼痛，红肿逐渐变大，伴疼痛加重。3天前于当地诊所治疗，诊断为“粉刺”，给予红霉素眼膏及肌肉注射治疗，肌肉注射药物不详，第一天治疗后症状缓解，第二天症状加重。现为系统治疗来我院，门诊检查后以“1.眼睑疖肿；2.眶隔前蜂窝织炎OD；”收入院。3、入院查体：T36.5℃,幼年男性发育营养良好，皮肤粘膜无黄染，毛发分布均匀，头颅正常，无畸形，颈部对称，未见颈静脉怒张，胸廓对称无畸形，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹部正常，脊柱四肢发育正常无畸形，活动自如，生理反射正常，病理反射未引出。34、眼科检查：视力检查不配合,右眼上睑红肿明显，高度隆起，直径2.5cm，外表皮肤菲薄，可见黄白脓肿。双睑球结膜无充血，角膜清亮，前房深度正常，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，对光反应灵敏，晶状体透明，玻璃体清，眼底:不配合。

5、辅助检查：白细胞数13.38×10^9/L↑，为眼部炎症引起。初步诊断：1.眼睑疖肿OD2.眶膈前蜂窝织炎OD

诊断依据:1、主诉：右眼上睑红肿、疼痛10余天，加重4天

2、查体：右眼上睑红肿明显，高度隆起，直径2.5cm，外表皮肤菲薄，可见黄白脓肿。病例特点

病例特点鉴别诊断：

1、睑腺炎：是眼睑腺体的急性、痛性、化脓性、结节性炎症，由金黄色葡萄球菌引起的感染，有红肿热痛的急性炎症表现，患者无上述症状可排除。

2、眶隔后蜂窝织炎：多发生于儿童，有明显疼痛，眼球运动或压迫眼球时痛觉加重，患者球结膜血管扩张和水肿，多突出于睑裂，出现眶内软组织水肿和炎细胞浸润、眶内压增高时，眼球向前突出。该患者体征与此不符，可排除。

3、眼睑皮下囊肿：眼睑皮下触及肿物，边界清，可滑动，与睑板不相连，睑结膜面无充血。本病人肿物与睑板相连，相应睑结膜面局限性充血，可排除。病例特点

诊疗计划：

1、II级护理、普通饮食；

2、完善血常规，尿常规，凝血四项，传染八项，大生化、浅表组织B超等相关检查。

3、0.5%左氧氟沙星眼水、妥布霉素眼水、氧氟沙星眼膏、普拉洛芬眼水局部点眼抗炎。

4、行右眼眼睑疖肿切开引流术，将引流物送细菌培养+药敏试验，全身静滴抗生素抗感染治疗。

5、每日清洁换药，观察生命体征。患者于2019.6.1211：50行右眼眼睑疖肿切开引流术，将引流物送细菌培养+药敏试验，选用敏感抗生素，细菌培养结果回报前，经验用药，0.9％氯化钠注射液100ml+注射用头孢唑林钠0.5g抗感染。于2019.6.14细菌培养结果是药物耐药，金黄色葡萄球菌（+），该菌耐甲氧西林，对所有头孢类，β-内酰胺菌类药，根据细菌培养结果，停止静滴头孢，2019.6.17右上睑皮肤红肿减轻，引流口闭合好，外侧触及硬结，大小3mm×3mm×3mm，双眼结膜无充血，角膜透明，病情稳定，予以出院。出院医嘱：1、出院带药：0.5%左氧氟沙星眼水滴右眼4次/天，氧氟沙星眼膏每天涂抹上睑切口3次，氧氟沙星眼水2支；2、院外注意卫生，每日用氧氟沙星眼水清洁眼部分泌物；3、继续热敷；4、6月26日门诊复诊，如有身体不适，请随时就诊。眶蜂窝织炎为眶内软组织的一种急性化脓性炎症，发病急、来势凶、危害性大，治疗不及时或不充分可引起永久性的视力丧失，甚至可引起脑膜炎或海绵窦血栓形成而危及生命。多为单侧，偶有累及双侧者。02010304病因2.面部疖肿、眼睑疖肿1.邻近病灶感染，最常见来源于鼻旁窦和口腔3.眼眶外伤的异物滞留、眶内囊肿破裂。4.全身远端的感染灶儿童以流感嗜血杆菌多见.病原体多为

金黄色葡萄球菌、

溶血性链球菌；10临床分类隔前蜂窝织炎A隔后蜂窝织炎B临床表现隔前蜂窝织炎

隔后蜂窝织炎眼睑充血、水肿红肿球结膜充血、水肿充血、高度水肿或突出睑裂之外睑裂闭合不全瞳孔、视力多不受影响对光反射减弱、视力下降甚至完全丧失眼球眼球转动正常突出、运动障碍甚至固定眼底正常视网膜静脉扩张，视网膜水肿、渗出疼痛不甚严重明显全身症状一般不伴有发热、恶心、呕吐、头痛；甚至意识障碍并发症01020304暴露性角膜炎脓血症、菌血症脑膜炎、脑脓肿海绵窦血栓检查1.实验室检查（1）血常规

白细胞计数增加（2）脓肿穿刺

明确病菌（3）药物敏感试验

选用敏感的抗生素2.辅助检查（1）X线检查骨组织有无改变（2）眼科B型超声波和CT检查

可为临床医师提供帮助。（3）影像学其他检查

进一步了解组织感染情况3.专科检查

积极治疗原发病灶0102030405最主要的处理是尽早采用足量的广谱抗生素，同时争取细菌培养及药敏试验选用有效的抗生素应用脱水剂降低眶内压如炎症化脓局限，可在超声引导下抽吸脓液或切开引流。治疗眼部使用抗生素滴眼液，涂眼膏保护角膜。眼睑闭合不全可试用湿房;眼睑肿胀早期可行理疗、湿热敷多重耐药菌指对下列7类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药，为多重耐药（multipledrugresistance，MRD）。β-内酰胺酶抑制剂复合制剂类头孢菌素类、单环类碳青酶烯类、喹诺酮类、氨基糖苷类青霉素类泛（全）耐药菌

指细菌除对粘菌素、舒巴坦可能敏感外，对临床上常见的7类抗生素均不同程度耐药。卫生部要求加强监测的多重耐药菌株耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌泛耐药肠杆菌科细菌多重耐药的鲍曼不动杆菌属耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌（MRCNS）多重耐药的铜绿假单胞菌多重耐药菌是通过什么方式传播的？主要是接触传播方式，如通过：①污染的手②污染的医疗用品③污染的医疗器械多重耐药菌防控措施有哪些？如何实施？①临床科室根据耐药菌检出结果，必须执行标准预防和接触隔离防控措施，由病区护士长负责监督病区内的多重耐药菌患者隔离措施的落实。②应对多重耐药菌感染和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类MDRO感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时可考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。③接触隔离标识为蓝色标识，可在病房、床旁或病人腕带等处使用隔离标识。当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他患者，MDRO感染或定植患者安排在最后。④应尽量减少与MDRO感染或定植者接触的医务人员数量；最好限制每班诊疗患者为医生、护士各一人，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。⑤在实施诊疗护理操作中，应当严格执行手卫生；有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。有可能与患者大面积接触或受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应加穿隔离衣及佩戴防护面罩。⑥对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应尽量专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后应用消毒湿巾或选用其它消毒剂进行消毒。⑦接触患者后的仪器设备（如拍片、心电图）检查完成后应进行消毒。⑧收治多重耐药菌感染或定植患者的病室，其清洁、消毒用品（抹布、拖布等）应当专室专用；对患者经常接触的物体、设施设备表面，每天清洁消毒不少于2次，被患者血液、体液污染时应当立即消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理（500mg/L含氯消毒剂作用30分钟）。⑨严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物；严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定。⑩感染者或携带者应隔离至症状好转、治愈或连续两次标本（每次间隔>24小时）培养均阴性，方可解除隔离。护理诊断1.焦虑、恐惧：与环境陌生、担心住院花费及疾病的预后有关2.感知障碍(视力）：与右眼视力下降有关3.自我形象紊乱：与眼睑肿胀有关4.舒适的改变：与眼睑肿胀、皮温增高有关5.部分自理能力缺陷：与右眼视力障碍有关6.有受伤的危险：与右眼视力障碍有关7.特定的知识的缺乏：缺乏疾病相关知识8.潜在的并发症：（1）海绵窦血栓(2)脑膜炎、脑脓肿（3）脓毒症、菌血症22护理目标1.焦虑、恐惧程度减轻，情绪稳定。2.生活受感知改变的影响降至最低，视力提高。3.患者能够正确认识目前自我形象的改变,采取积极的措施恢复自我形象。4.患者舒适度提高。23护理目标5.患者能适应视力障碍后的生活，在帮助下基本生活需要得到满足。6.患者能够配合采取防止意外发生的措施，住院期间不发生意外伤害。7.患者及家属掌握疾病及自我保健相关知识。8.能有效预防并发症的发生；并发症发生后能够得到及时的治疗与处理。护理措施：焦虑、恐惧1.热情接待患者，介绍住院环境，消除陌生感，建立良好的护患关系，通过沟通了解到患者迫切希望能够用较少的花费取得好的治疗效果。2.及时向主治医生反映患者心理状况，了解到患者炎症控制及时，预估预后较好、住院时间短、住院花费将尽量控制，将信息反馈给患者，帮助其消除焦虑、恐惧情绪，以积极的心态配合治疗。效果评价：焦虑、恐惧程度减轻，情绪稳定。护理措施：感知障碍（视力）1.入院时详细介绍科室环境、呼叫器的使用方法，床周物品按方便患者使用的原则摆放，活动空间不留杂物。2.加强巡视，主动帮助患者，予以生活照顾。3.责任护士主动与患者交流，耐心宣教答疑，增强心理适应度。4.医患双方积极配合治疗及护理，以期视力得到提高。效果评价：患者受感知改变的影响程度小，左眼视力逐渐提高。护理措施：自我形象紊乱1.接触病人时态度自然，避免不良的语言和行为刺激，多使用鼓励性的语言，提高对形象改变的认识和适应能力。

2.鼓励患者表达内心的感受，进行心理疏导，使患者在表达感受的同时获得情感上的支持。3.告知患者通过积极治疗，眼睑肿胀可逐渐消除，鼓励其树立战胜疾病的信心。

4.指导患者采取正确的方式修饰外观形象，如外出时戴有帽檐的帽子适当遮挡。效果评价：患者能够正确认识自我形象的改变，积极配合治疗。护理措施：舒适的改变1.观察眼睑肿胀的程度及局部皮肤的温度，休息时枕头适当抬高，避免局部施压，局部抽吸脓液并给予换药，保持伤口清洁干燥。2.遵医嘱正确应用抗感染药物积极控制炎症反应，消除不适症状的根源。3.给予患者心理支持，鼓励其说出不适的感觉，正确面对疾病，积极配合治疗和护理效果评价：肿胀逐渐消退、皮温恢复正常，舒适度逐渐高。护理措施：部分自理能力缺陷1.落实基础护理，为患者提供不能自理部分的生活照顾。2.将常用物品放在易取之处，定位置存放，使取用更加方便，以提高患者的生活自理能力。

3.加强病房巡视，及时了解患者的需要并予以解决。效果评价：患者能适应视力障碍后的生活，基本生活需要得到满足。护理措施：有受伤的危险1.为患者进行详细的安全指导，教会患者配合采取防止意外发生的措施，悬挂安全信息提示牌，提供安全的住院环境，避免跌、撞伤及烫伤等意外的发生。

2.勤巡视病房，及时发现安全隐患，主动帮助患者解决问题。呼叫器置于患者易拿到的位置，鼓励患者自己完成不了的活动，主动寻求帮助。效果评价：患者能够配合采取防止意外发生的措施，未发生意外伤害。护理措施:特定的知识缺乏1.向患者及家属讲解疾病相关知识，同时发放健康宣教单。2.详细讲解合理休息、饮食、眼部护理、进行安全防范以及所使用药物的目的及注意事项，取得患者的充分理解和积极配合。3.采用提问的方式了解患者对相关知识的掌握情况，针对不熟悉或模糊的知识进行补充讲解。

效果评价：患者及家属掌握疾病及自我保健知识。护理措施:潜在的并发症海绵窦血栓：与炎症扩散至海绵窦有关预防：尽早控制炎症,防止炎症扩散是预防的关键。病情观察：1.局部症状：注意观察有无静脉回流受阻、颅神经受累的症状：如眼球突出、鼻根部水肿、耳后乳突水肿；瞳孔散大、对光反射消失、眼球固定等症状。2.有无头痛、呕吐、体温升高、脉搏呼吸加快、谵妄、烦躁、昏迷等症状。处理：按急危重症请神经外科予以处理，积极配合抗感染、脱水、降颅压等治疗。

护理措施:潜在的并发症

脑膜炎、脑脓肿：与炎症扩散至颅内有关

预防：尽早控制炎症,防止炎症扩散是预防的关键。病情观察：注意观察有无高颅压症状如：剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征（颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性），精神症状如：失语，意识障碍如：嗜睡、昏迷及全身中毒症状如：发热等。处理：抗感染，脱水、降颅压、手术清除脓肿等治疗。护理措施:潜在的并发症

脓毒症、菌血症：与致病菌侵入血液循环有关

预防：尽早控制炎症,防止炎症扩散是预防的关键。病情观察：注意观察生命体征及意识的变化如：有无突发寒战、高热、脉搏细速、呼吸急促、头痛呕吐、意识障碍等症状。处理：抗感染、对症、支持等治疗。效果评价：未出现以上并发症。

健康教育

1.介绍疾病的预防保健知识。日常生活中积极防治眼外伤、以及眼睑、颜面部（如疖肿）、鼻腔（如鼻窦炎）、口腔（如牙周炎）等部位的感染病灶，避免挤压颜面部的疖肿，以免感染扩散引发此病。2.安全指导：生活用品定位放置，活动空间不留障碍物、危险物品；休息时拉起床档，开夜灯；保持地面无水渍，清洁地面时注意防滑，穿防滑底的鞋；上下楼梯时扶栏，避免使用锋利器具、倾倒热水，谨防跌、撞伤及烫伤等意外的发生。3.卫生指导：修剪指甲、勤洗手，注意眼部卫生，避免用脏手揉眼、不洁物擦眼，避免挤压眼球。个人物品专人专用，避免交叉感染。健康教育4.饮食指导：进食高蛋白（如：瘦肉、鸡蛋、牛奶等），高维生素（如