低血糖的应急处理幻灯片

低血糖的应急处理三病区张瑞萍2019.4什么是糖尿病

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病.本病常见于中老年人,肥胖者发病率相对较高.病因主要是由遗传和环境因素决定,存在家族发病倾向.临床表现临床症状:多饮.多尿.多食和消瘦,疲乏无力等.并发症:糖尿病酮症酸中毒.糖尿病视网膜病变.糖尿病足.糖尿病肾病等.什么是低血糖低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/l。糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/l即可诊断低血糖。低血糖是一组多种病因引起的以静脉血浆葡萄糖（血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征。病因临床上反复发生空腹低血糖提示有器质性疾病；餐后引起的反应性低血糖症，多见于功能性疾病。空腹低血糖症1、内源性胰岛素分泌过多：常见的有胰岛素瘤、自身免疫性低血糖等。2、药物性：如注射胰岛素、磺脲类降糖药物、饮酒等。3、重症疾病：如肝衰竭、心力衰竭、肾衰竭、营养不良等。病因餐后（反应性）低血糖症1、糖类代谢酶的先天性缺乏：如遗传性果糖不耐受症等。2、特发性反应性低血糖症。3、2型糖尿病早期出现的进餐后期低血糖症。临床表现低血糖呈发作性，时间和频率随病因不同而异，症状千变万化。临床表现可归纳为以下两个方面。1、自主（交感）神经过度兴奋的表现低血糖发作时由于交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上腺素等，临床表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等。临床表现2、脑功能障碍的表现是大脑缺乏足量葡萄糖供应时功能失调的一系列表现。初期表现为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、躁动、易怒、行为怪异等精神症状，严重出现惊厥、昏迷甚至死亡。低血糖的处理怀疑患者发生低血糖时立即测定血糖水平,同时通知医生,根据医嘱进行处理.观察患者的意识意识清醒者:口服15-20g糖类食品(葡萄糖为佳)意识障碍者:给予50%葡萄糖液20ml静推或胰高血糖素0.5-1mg肌注根据医嘱监测血糖1.血糖≤3.9mmol/l,在给予15g葡萄糖口服2.血糖在3.9mmol/l以上,但距离下一次就餐时间在1小时以上,给予含淀粉或蛋白质食物3.血糖仍≤3.0mmol/l,继续给予50%葡萄糖60ml静脉注射.低血糖已纠正1.了解发生低血糖的原因,调整用药.伴意识障碍者,还可放松短期内的血糖控制目标2.注意低血糖症诱发的心.脑血管疾病3.建议患者经常进行自我血糖监测.有条件者可进行动态血糖监测.4.对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡;儿童或老年患者的家属要进行相关培训.低血糖未纠正1.静脉注射5%或10%的葡萄糖或加用糖皮质激素.2.注意长效磺脲类药物或中.长效胰岛素所致低血糖不易纠正,且持续时间较长,可能需要长时间葡萄糖灌注.3.意识恢复后至少监测血糖24-48小时.低血糖的处理协助医生积极治疗原发病。做好健康宣教，对出现低血糖症状的患者进行饮食指导。准确及时记录过程。低血糖的预防糖尿病患者尤其合并心脑血管疾病的老年病人，应注意预防低血糖的发生。1、制定适宜的个体化血糖控制目标。2、进行糖尿病教育：包括对患者家属教育，识别低血糖，了解患者所用药物，自救方法等。3、充分认识引起低血糖的危险因素：①定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量；②运动前应增加额外的碳水化合物摄入；③酒精能直接导致低血糖，避免