品管圈提高小儿动脉采血的成功率

附件1：品管圈注册登记表圈名爱儿圈成立时间课题名称提高小儿动脉采血的成功率课题类型问题解决型圈长辅导员活动起止时间注册编号活动人数9人圈员简介姓名学历职务圈内职务小组分工本科主管护师圈长负责协调、分配和监督各圈员的工作，对对策实施的有效性进行跟踪验证本科副主任护师副圈长组织协调、方案实施本科护士圈员会议记录，资料收集本科主管护师圈员资料收集、数据分析、实施本科主管护师圈员资料收集、数据分析、实施本科护士圈员资料收集、数据分析、实施专科护士圈员资料收集、数据分析、实施本科护师圈员资料收集、数据分析、实施专科护士圈员资料收集、数据分析、实施科室主任主管部门辅导员：圈长：附表2：品管圈圈徽说明表圈徽图案圈徽寓意孩子是祖国的花朵，用我们的双手悉心呵护祖国的花朵，为他们插上爱的翅膀，，让他们非得更高更远。辅导员：圈长：附表4：QCC活动计划表月份

周次

活动项目2023年1月2023年2月2023年3月2023年4月2023年5月2023年6月2023年7月2023年8月负责人12341234123412341234123412341234选出圈名和圈徽…全体1.主题选定.2.活动计划拟定3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨及改进资料整理及发表辅导员：圈长：三、现状把握小儿保留灌肠：将一定量的药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的。衡量指标：药液保留在肠道内1小时以上，可吸收90%。保留1小时以上患儿的患儿的配合度药液的温度灌肠的速度插管的深度肛管的选择药液的量影响灌肠因素四、目标设定目标值设定：改善前小儿保留灌肠失败30例目标值设定每月小儿保留灌肠失败15例改善幅度50%(二)设定理由（附录图1）根据查检表得出改善重点为75%,投票得出圈能力为65%,行品管圈活动不多，经验不足，故圈能力设定为50%，计算出目标值为18.75。目标值=现况值－改善值=现况值－（现况值×改善重点×圈能力）=30－（30×75%×50%）=18.75改善幅度=（现况值－目标值）÷现况值=（30－18.75）÷30%=37.5%18.7505101520253035现况值目标值系列1五、解析依从性不足合作性欠缺依从性不足合作性欠缺肠道功能紊乱格较认知度不够患儿情绪不稳定护士其它家长小儿保留灌肠失败原因？认知能力低下差，不配合理论知识不足机械性刺激操作不规范健康宣教不到位对灌肠恐惧图表名称：小儿保留灌肠失败原因制表人：：标示为要因六、对策拟定(一)问题点原因分析对策方案评价总分采纳提案人负责者对策编号可行性经济性圈能力降低小儿保留灌肠失败率护士对影响灌肠因素不了解１、根据患儿的年龄而定量274045112２、插管深度定为7-1027273892３、根据患儿体温选择合适的药液温度454545135★１患儿哭闹不配合１、灌肠时间应尽量选择在患儿临睡前454522112２、操作前做好健康宣教并安抚患儿454520122★２护士未按标准进行操作１、科室统一操作方法454224111２、定期开展科室培训454527117★３３、选择有经验的护士讲解灌肠的技巧404325108注：评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：9人，总分135分，以80/20定律110分以上为实行对策，但本圈希望能有较高之达标率，全体圈员决定以117分以上为实行对策，共圈选出3个对策。(二)数据收集结果分析期间：2023年2月15日至3月15日收集对象：所有进行保留灌肠的患者查检表的制定项目日期灌肠速度过快药液刺激患儿不配合患儿对插管的耐受差合计2.15—3.1510551030注：请以“正”字的方式记录失败率的次数。数据结果的分析：查检项目发生例数百分比累计百分比（%）灌肠的速度1033.30%33.30%肛管的选择517%50.30%肠管的深度517%67.30%患儿的配合度517%84.30%药液的量310%94.30%药液的温度25.70%100%合计30（三）改善前柏拉图七、对策实施与检讨表（一）表1对策名称保留灌肠操作技术不规范主要原因护士对影响灌肠因素不了解，未按标准小儿保留灌肠流程操作对策内容：改善前：护士操作技术不熟练，如：保留灌肠插管深度不够，推注药液速度过快，药液温度掌握不准确。P对策实施：全体护理人员负责人：D对策处置C经由效果确认该对策为有效对策上述规范列入诊疗流程标准化A对策效果：护士实施小儿保留灌肠技术提高，原来因此导致灌肠失败由25例降至4例。表2对策名称灌肠前采取有效地体位和健康宣教不到位主要原因患儿灌肠过程中哭闹，剧烈活动造成灌肠失败对策内容：改善前：患儿灌肠过程中哭闹，增大腹压，引起灌肠液外流，减少保留时间。对策内容：1、灌肠前做好家长宣教和患儿安抚工作。2、灌肠中抬高患儿臀部3、灌肠后患儿尽量保持安静并协助家长捏紧臀部。P对策实施：全体护理人员负责人：D对策处置：C经由效果确认该对策为有效对策上述规范列入诊疗流程标准化A对策效果：患儿灌肠过程中抬高臀部，灌肠后保持安静，因此原因导致的灌肠失败由5例降至1例八、效果确认(一)有形成果项目改善前改善后调查日期资料来源中药灌肠效果登记表中药灌肠效果登记表调查总数6060数据3010（二）数据收集结果分析项目不足例数药液温度温度过低1插管深度深度太浅2操作手法手法不正确3肛管选择太粗或太细2其他个体差异2合计510本次调查小儿保留灌肠例数共计32例，不足10处圈员们将数据进行分析归纳表格不足如下不足类别不足例数累计百分比灌肠的速度220%肛管的选择240%肠管的深度260%患儿的配合度280%药液的量1 90%药液的温度1100%改善前后柱状图目标达成率目标达标率=(改善后数据－改善前数据)/(目标设定值－改善前数据)×100%=（10－30）／（15－30）×100%=133%进步率=(改善后数据－改善前数据)/改善前数据×100%＝（10－30）/30×100%＝67%（三）无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法606828.22.2操作手法757.59091.5团队精神858.5989.81.3专业知识767.6959.51.9沟通协调6069093.0活动信心555.59093.5注：由圈员10人评分，每项每人最高10分，最低1分，总分为100分。无形成果雷达图九、标准化标准化（一）类别：流程改善质量提升作业名称：小儿保留灌肠操作方法标准化编号：主办部门：目的：降低保留灌肠失败率试用范围：儿科全体护士核对医嘱、床号、姓名、药名，评估患儿三、说明小儿保留灌肠的流程核对医嘱、床号、姓名、药名，评估患儿操作流程 向家长解释，取得家长配合，询问排便时间，遵医嘱先行清洁灌肠向家长解释，取得家长配合，询问排便时间，遵医嘱先行清洁灌肠携用物至床旁，再次核对解释取得配合携用物至床旁，再次核对解释取得配合协助家长将患儿安置侧卧位，注意保暖协助家长将患儿安置侧卧位，注意保暖将肛管缓慢轻柔插入10将肛管缓慢轻柔插入10-20㎝，遵医嘱用输液泵匀速推注灌肠完毕后嘱家长将患儿安置平卧位或抬高臀部灌肠完毕后嘱家长将患儿安置平卧位或抬高臀部观察保留时间及灌肠后疗效并及时记录观察保留时间及灌肠后疗效并及时记录作业内容核对医嘱、床号、姓名、药名，评估患儿监测患儿体温并根据体温调配药液温度及检查患儿臀部周围皮肤情况向家长解释，取得家长配合，询问排便时间，遵医嘱先行清洁灌肠未自行排便者，先行清洁灌肠协助家长将患儿安置侧卧位，注意保暖协助患儿取侧头低脚高卧位，抬高臀部5、将肛管缓慢轻柔插入10-20㎝，遵医嘱用输液泵匀速推注根据患儿年龄插入肛管15-20㎝（1岁以下10㎝，1-3岁15㎝，3岁以上20㎝）。用输液泵推注四、注意事项：患儿哭闹严重时不强行进行操作五、附则1、实施日期本标准2023年7月20日正式实施修订依据根据临床效果进行修订修订次数核定审核责任人修订日期：2023.8.30标准化（二）类别：流程改善质量提升作业名称：护理人员规范化培训标准化编号：QCC-2主办部门：定期培训目的：规范护士保留灌肠操作定期培训试用范围：儿科全体护士科内操作培训三、说明科内操作培训操作流程 分组培训分组培训考核不合格考核合格允许临床操作允许临床操作作业内容1、定期培训科室定期进行培训一次，有新进人员时进行岗前培训，在临床操作过程中，发现有不规范操作时，立即给予指导。科内操作培训根据科室护理工作制定护理人员操作培训计划，按计划进行操作培训分组培训根据人数进行分组，组长负责进行一对一的专业培训考核护士长进行抽考，不合格者继续培训，直到合格。四、注意事项：无五、附则1、实施日期本标准2023年7月20日正式实施修订依据根据临床效果进行修订修订次数核定审核责任人修订日期：2023.8.30十、检讨及改进（一）活动检讨活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定圈员能发现问题，选出主题与我们科室息息相关选定主题在切合实际的基础上，力求能发现别人没发现的问题计划拟定圈员能按计划分工实施突破固有思维模式现状把握详细整理资料跨度小，不全面目标设定具有可行性争取做到能力决定目标解析QCC手法得到运用加强QCC和专业学习，抬高洞察能力和分析能力对策拟定群策群力对策涉及面广实施与检讨对制定的对策，圈员能积极实施难于完成的对策，寻求替代方法效果确认圈员认真统计分析我们可以做到更好标准化将过程关键点指定成标准化流程，便与推广标准不是一成不变的，日常工作中有针对性的灵活运用，不断完善圈会运作各圈员积极性高，分工合理，整个过程中相互配合，沟通愉快工作疲惫影响头脑风暴效果，圈会时间少残留问题QCC学习运用欠灵活熟练，圈会发言欠新意鼓励圈员积极发言（二）心得体会通过这几个月时间QCC运作，已经熟练掌握小儿保留灌肠的操作流程，能够很快的执行整个操作。经历了整个主题的运作，不仅有实在的数据告慰着我们的努力，收获更多的是那些看不见的成果。每个人都尽着自己的力量，发现操作过程中存在的不足，这不仅增强了每个圈员对工作的责任感和学习的积极性，也提高了工作的质量。针对本次圈活动主题，圈员们集思广益出谋划策，同心协力解决问题。每个圈员都有机会表现自己。十一、下期活动主题选定选题过程由圈长提出问题：1、患者抱怨最多的部分是什么？2、经常困扰我们的问题是什么？领导的要求是什么？什么样的工作环境是我们想要的？围绕这些问题，全员圈员利用头脑风暴，将所有意见写在白板上，进行投票，按投票最多的确定为下次活动主题。注：以评价法进行主题评价，共10人参与