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文档简介
大学生负性生活事件与焦虑的关系亲爱的同学:您好!非常感谢参与本次问卷调查,下面各题是描述您在某一个方面的态度,恳请帮忙填答。请认真阅读每个题目,选项没有对错之分,根据自己的感受,选择一个您认为最恰当的选择,请勿漏填。本问卷实行匿名制,一切信息都将承诺保密,所有数据只用于统计分析与学术研究,请放心填写!1.您的姓名[填空题]*_________________________________2.您的性别:[单选题]*○男○女3.您的生源地[单选题]*○城镇○农村4.您是否为独生子女[单选题]*○是○否5.是否单亲[单选题]*○是○否6.您的年级[单选题]*○大一○大二○大三○大四请仔细阅读以下题目,并思考在过去12个月内,您或您的家庭是否发生过下列事件?如果该事件发生过,请继续考虑该事件给您造成的苦恼程度,若您觉得该事件没有造成影响,请选A;若造成了轻度影响,请选B;若造成了中度影响,请选C;若造成了重度影响,请选D;若造成了极重的影响,请选E。7.被人误会或错怪[单选题]*○没有○轻度影响○中度影响○重度影响○极重影响8.受人歧视冷遇[单选题]*○没有○轻度影响○中度影响○重度影响○极重影响9.考试失败或不理想[单选题]*○没有○轻度影响○中度影响○重度影响○极重影响10.与同学或好友发生纠纷[单选题]*○没有○轻度影响○中度影响○重度影响○极重影响11.生活习惯(饮食、休息等)明显变化[单选题]*○没有○轻度影响○中度影响○重度影响○极重影响12.不喜欢上学[单选题]*○没有○轻度影响○中度影响○重度影响○极重影响13.恋爱不顺利或失恋[单选题]*○没有○轻度影响○中度影响○重度影响○极重影响14.长期远离家人不能团聚[单选题]*○没有○轻度影响○中度影响○重度影响○极重影响15.学习负担重[单选题]*○没有○轻度影响○中度影响○重度影响○极重影响16.与老师关系紧张[单选题]*○没有○轻度影响○中度影响○重度影响○极重影响17.本人患急重病[单选题]*○没有○轻度影响○中度影响○重度影响○极重影响18.亲友患急重病或死亡[单选题]*○没有○轻度影响○中度影响○重度影响○极重影响19.被盗或丢失东西[单选题]*○没有○轻度影响○中度影响○重度影响○极重影响20.当众丢面子[单选题]*○没有○轻度影响○中度影响○重度影响○极重影响21.家庭经济困难[单选题]*○没有○轻度影响○中度影响○重度影响○极重影响22.家庭内部有矛盾[单选题]*○没有○轻度影响○中度影响○重度影响○极重影响23.预期的评选(如三好学生)落空[单选题]*○没有○轻度影响○中度影响○重度影响○极重影响24.受批评或处分[单选题]*○没有○轻度影响○中度影响○重度影响○极重影响25.被罚款[单选题]*○没有○轻度影响○中度影响○重度影响○极重影响26.升学或考试压力[单选题]*○没有○轻度影响○中度影响○重度影响○极重影响27.与人打架或被人欺凌[单选题]*○没有○轻度影响○中度影响○重度影响○极重影响28.遭父母打骂[单选题]*○没有○轻度影响○中度影响○重度影响○极重影响29.家庭给你施加学习压力[单选题]*○没有○轻度影响○中度影响○重度影响○极重影响30.意外惊吓、事故[单选题]*○没有○轻度影响○中度影响○重度影响○极重影响31.如有其他事件请说明[填空题]_________________________________从无或偶尔:没有或很少时间(过去一周内,出现这类情况的日子不超过一天);有时:小部分时间(过去一周内,有1-过这类情况);经常:相当多时间(过去一周内,3-4天有过这类情况);持续:绝大部分或全部时间(过去一周内,有5-7天有过这类情况)。32.我觉得比平常容易紧张和着急。[单选题]*○没有或很少时间○小部分时间○相当多时间○绝大部分或全部时间33.我无缘无故地感到害怕。[单选题]*○没有或很少时间○小部分时间○相当多时间○绝大部分或全部时间34.我容易心里烦乱或觉得惊恐。[单选题]*○没有或很少时间有○有时有○大部分时间有○绝大部分或全部时间都有35.我觉得我可能将要发疯。[单选题]*○没有或很少时间有○有时有○大部分时间有○绝大部分或全部时间都有36.我觉得一切都很好,也不会发生什么不幸。[单选题]*○没有或很少时间有○有时有○大部分时间有○绝大部分或全部时间都有37.我手脚发抖打颤。[单选题]*○没有或很少时间有○有时有○大部分时间有○绝大部分或全部时间都有38.我因为头痛,颈痛和背痛而苦恼。[单选题]*○没有或很少时间有○有时有○大部分时间有○绝大部分或全部时间都有39.我感觉容易衰弱和疲乏。[单选题]*○没有或很少时间有○有时有○大部分时间有○绝大部分或全部时间都有40.我觉得心平气和,并且容易安静坐着。[单选题]*○没有或很少时间有○有时有○大部分时间有○绝大部分或全部时间都有41.我觉得心跳很快。[单选题]*○没有或很少时间有○有时有○大部分时间有○绝大部分或全部时间都有42.我因为一阵阵头晕而苦恼。[单选题]*○没有或很少时间有○有时有○大部分时间有○绝大部分或全部时间都有43.我有晕倒发作或觉得要晕倒似的。[单选题]*○没有或很少时间有○有时有○大部分时间有○绝大部分或全部时间都有44.我呼气吸气都感到很容易。[单选题]*○没有或很少时间有○有时有○大部分时间有○绝大部分或全部时间都有45.我手脚麻木和刺痛。[单选题]*○没有或很少时间有○有时有○大部分时间有○绝大部分或全部时间都有46.我因为胃痛和消化不良而苦恼。[单选题]*○没有或很少时间有○有时有○大部分时间有○绝大部分或全部时间都有47.我常常要小便。[单选题]*○没有或很少时间有○有时有○大部分时间有○绝大部分或全部时间都有48.我的手常常是干燥温暖的。[单选题]*○没有或很少时间有○有时有○大部分时间有○绝大部分或全部时间都有49.我脸红发热(面部潮红)。[单选题]*○没有或很少时间有○有时有○大部分时间有○绝大部分或全部时间都有50.我容易入睡并且一夜睡得很好。[单选题]*○没有或很少时间有○有时有○大部分时间有○绝大部分或全部时间都有51.我每周都会做恶梦。[单选题]*○没有或很少时间有○有时有○大部分时间有○绝大部分或全部时间都有52.如果我尽力去做的话,我总是能够解决问题的。[单选题]*○完全不正确○有点正确○多数正确○完全正确53.即使别人反对我,我仍有办法取得我所要的。[单选题]*○完全不正确○有点正确○多数正确○完全正确54.对我来说,坚持理想和达成目标是轻而易举的。[单选题]*○完全不正确○有点正确○多数正确○完全正确55.我自信能有效地应付任何突如其来的事情。[单选题]*○完全不正确○有点正确○多数正确○完全正确56.以我的才智,我定能应付意料之外的情况。[单选题]*○完全不正确○有点正确○多数正确○完全正确57.如果我付出必要的努力,我一定能解决大多数的难题。[单选题]*○完全不正确○有点正确○多数正确○完全正确58.我能冷静地面对困难,因为我信赖自己处理问题的能力。[单选题]*○完全不正确○有点正确○多数正确○完全正确59.面对一个难题时,我通常能找到几个解决方法[单选题]*○完全不正确○有点正确○多数正确○完全正确60.有麻烦的时候,我通常能想到一些应付的方法。[单选题]*○完全不正确○有点正确○多数正确○完全正确61.无论什么事情在我身上发生,我都能应付自如[单选题]*○完全不正确○有点正确○多数正确○完全正确62.
近1个月,晚上上床睡觉通常在
点钟[填空题]*_________________________________63.近1个月,从上床到入睡通常需要
分钟[填空题]*_________________________________64.近1个月,通常早上
点起床[填空题]*_________________________________65.近1个月,每夜通常实际睡眠
小时(不等于卧床时间)[填空题]*_________________________________66.近一个月,因下列情况影响睡眠而烦恼:[矩阵量表题]*无<1次/周1-2次/周≥3次/周a.入睡困难(30min内不能入睡)○○○○b.夜间易醒或早醒○○○○c.夜间去厕所○○○○d.呼吸不畅○○○○e.咳嗽或鼾声高○○○○f.感觉冷○○○○g.感觉热○○○○h.做噩梦○○○○i.疼痛不适○○○○j.其它影响睡眠的事情○○○○67.如有,请说明:[填空题]*________________
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