护理24项常规操作流程

word患者入院护理流程服装、鞋帽整洁服装、鞋帽整洁仪表大方举止端庄，态度和蔼可亲素质要求了解患者病情了解患者病情评估备好床单位备好床单位根据患者病情做好准备工作准备用物通知医生入院告知：向患者/家属介绍主管医师、护士、病区护士长，病区环境、呼叫铃使用、作息时间、探视制度及有关管理规定等（危重患者直接进入病房）倾听患者/家属表达自己需要及顾虑入院告知：向患者/家属介绍主管医师、护士、病区护士长，病区环境、呼叫铃使用、作息时间、探视制度及有关管理规定等（危重患者直接进入病房）倾听患者/家属表达自己需要及顾虑妥善安置患者于病床测量生命体征、身高、体重，了解患者的主诉、症状、自理能力、皮肤情况，心理状况，有无导管及过敏史填写患者入院相关资料接待患者测量生命体征、身高、体重，了解患者的主诉、症状、自理能力、皮肤情况，心理状况，有无导管及过敏史填写患者入院相关资料填写护理记录完成入院护理评估，与医师沟通确定护理级别，遵医嘱实施相关治疗及护理完成入院护理评估，与医师沟通确定护理级别，遵医嘱实施相关治疗及护理执行医嘱完成患者清洁护理，协助更换病员服完成患者清洁护理，协助更换病员服整理物品准备符合患者需要，危、急、重患者得到及时救治物品准备符合患者需要，危、急、重患者得到及时救治患者/家属能够知晓护士告知入院相关的注意事项，积极配合治疗，对服务满意评价二、患者出院护理流程服装、服装、鞋帽整洁仪表大方、举止端庄态度和蔼可亲素质要求患者疾病恢复情况患者疾病恢复情况评估确定出院日期，完成出院登记确定出院日期，完成出院登记出院准备根据医嘱终止各种治疗和护理在体温单相应时间内填写出院日期、时间根据医嘱终止各种治疗和护理在体温单相应时间内填写出院日期、时间完成出院护理记录整理出院病历，送病史室保存处理相关文件针对患者病情及恢复情况进行出院指导（包括办理出院结帐手续方法、出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼、遵医嘱通知患者复诊时间及地点、联系方式）针对患者病情及恢复情况进行出院指导（包括办理出院结帐手续方法、出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼、遵医嘱通知患者复诊时间及地点、联系方式）出院指导听取患者住院期间意见及建议听取患者住院期间意见及建议征求意见热情护送患者出病房（为行动不便的出院患者提供手推车送至医院门口）热情护送患者出病房（为行动不便的出院患者提供手推车送至医院门口）出院对患者床单位进行常规清洁消毒，特殊感染病人按院内感染要求进行终末消毒对患者床单位进行常规清洁消毒，特殊感染病人按院内感染要求进行终末消毒整理洗手患者/家属能够知晓护士告知的事项，对护理服务满意患者/家属能够知晓护士告知的事项，对护理服务满意床单位清洁消毒符合要求评价三、生命体征监测技术流程服装、鞋帽整洁服装、鞋帽整洁仪表大方，举止端庄态度和蔼可亲询问、了解患者病情、身体状况询问、了解患者病情、身体状况测量状态（冷热饮、剧烈活动、灌肠、坐浴、情绪波动、测量脉搏部位的皮肤情况、有无偏瘫、动静脉瘘侧肢体、术肢等）解释测量目的心理，意识状态，认知合作程度素质要求测口温：口腔体温表测肛温：肛门体温表、消毒纱布、石蜡油润滑罐测口温：口腔体温表测肛温：肛门体温表、消毒纱布、石蜡油润滑罐测腋温：病人自备餐巾纸血压计、听诊器手表、记录本洗手，戴口罩备齐用物口温：将体温计斜放于患者舌下，用鼻呼吸，闭口3min后取出腋温：擦干腋下，将体温计水银端放于腋窝深处并紧贴皮肤，5-10min后取出口温：将体温计斜放于患者舌下，用鼻呼吸，闭口3min后取出腋温：擦干腋下，将体温计水银端放于腋窝深处并紧贴皮肤，5-10min后取出肛温：肛表前端涂润滑剂，将肛温计轻轻插入肛门3―4cm，付托3min后取出，用消毒纱布擦拭体温计读取体温数核对、解释、注意保暖核对、解释、注意保暖取舒适体位病员准备测脉搏：患者姿势舒适，手掌向下，操作者以食指，中指，无名指的指腹按压桡动脉或其他浅表大动脉处，力度适中，以能触及到脉搏搏动为宜，计数30s测脉搏：患者姿势舒适，手掌向下，操作者以食指，中指，无名指的指腹按压桡动脉或其他浅表大动脉处，力度适中，以能触及到脉搏搏动为宜，计数30s测呼吸：患者取自然体位，护士保持诊脉手势，观察患者胸部或腹部起伏，观察呼吸频率、节律、幅度和类型等情况，计数30s测体温测脉搏、呼吸患者取坐位或卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3cm患者取坐位或卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3cm听诊器置于肱动脉处注气至动脉搏动音消失再升高15-30mmHg正确判断收缩压与舒张压排尽袖带余气，关闭血压计记录血压数值测血压整理床单位，协助病员躺卧舒适整理床单位，协助病员躺卧舒适处理用物、物归原处整理 整理洗手、记录测量方法正确、测量结果准确测量方法正确、测量结果准确记录准确，对异常情况沟通及时患者及家属知晓护士告知的事项对护理服务满意评价四、导尿（女病人）技术流程服装、鞋帽整洁服装、鞋帽整洁仪表大方、举止端庄态度和蔼可亲患者者病情、年龄、心理意识状态、认知及合作程度；解释目的、告知配合注意事项；膀胱充盈度及会阴部皮肤情况；选择合适的导尿管心素质要求患者者病情、年龄、心理意识状态、认知及合作程度；解释目的、告知配合注意事项；膀胱充盈度及会阴部皮肤情况；选择合适的导尿管心评估导尿盘：初步消毒用物、无菌导尿包、无菌手套、无菌持物钳、消毒溶液）；气囊导尿管、一次性集尿袋、一次性手套无菌盘（无菌生理盐水、20ml注射器导尿盘：初步消毒用物、无菌导尿包、无菌手套、无菌持物钳、消毒溶液）；气囊导尿管、一次性集尿袋、一次性手套无菌盘（无菌生理盐水、20ml注射器×1）橡胶单、中单、毛毯、橡皮筋、别针、便器 准备用物 关门窗、遮档关门窗、遮档环境准备药碗置于患者两腿间、近外阴处药碗置于患者两腿间、近外阴处左手戴手套、右手暴露外阴消毒外阴①药碗置床尾核对、解释协助患者取合适体位（屈膝仰卧、双腿外展位）脱对侧裤腿、盖近侧腿上，再盖毛毯（注意保暖）核对、解释协助患者取合适体位（屈膝仰卧、双腿外展位）脱对侧裤腿、盖近侧腿上，再盖毛毯（注意保暖）橡胶单、治疗巾垫臀下初消毒导尿包置两腿间导尿包置两腿间开包：取出小药杯、倒入消毒液湿润棉球放入气囊导尿管打开无菌包，打开集尿袋外包装戴无菌手套铺洞巾与导尿包、包布形成—无菌区域排列用物、润滑导尿管放弯盘于洞巾口、盛消毒液棉球药杯置于近弯盘处分开小阴唇，暴露尿道口(消毒②)弯盘置床尾插尿管：轻轻插入尿道4-6cm、见尿液流出再插入1cm，夹管注入10-15ml生理盐水、清拉尿管（以证实导管固定稳妥）夹管分尿液流入无菌弯盘内，需作培养，置无菌试管内。插尿管：轻轻插入尿道4~6cm、见尿液流插尿管：轻轻插入尿道4~6cm、见尿液流插尿管：轻轻插入尿道4~6cm、见尿液流插尿管：轻轻插入尿道4~6cm、见尿液流导尿将导尿管穿出洞巾口导尿管穿弯盘置于洞巾口将导尿管穿出洞巾口导尿管穿弯盘置于洞巾口连接集尿袋松血管钳、观察引流是否通畅帖标签（导管名称、日期）连接集尿袋处理用物固定撤毛毯、撤毛毯、橡胶单整理床单位、协助患者穿病裤、躺卧舒适整理健康宣教清理用物物归原处操作规范、安全、符合无菌原则尿管与尿袋连接紧密、引流通畅、固定稳妥

患者/家属知晓护士告知的事项、对操作满意操作规范、安全、符合无菌原则尿管与尿袋连接紧密、引流通畅、固定稳妥

患者/家属知晓护士告知的事项、对操作满意评价注：1.第一次消毒：阴阜至肛门上→对侧大阴唇至肛门上→近侧大阴唇至肛门上→分开大阴唇露出小阴唇→对侧小阴唇至肛门上→近侧小阴唇至肛门上→尿道口至肛门。每一只棉球限用一次。2.第二次消毒：尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口（加强）。自上而下，尿道口消毒二次。每一只棉球限用一次五、胃肠减压技术流程服装、鞋帽整洁服装、鞋帽整洁仪表大方、举止端庄态度和蔼可亲患者病情、心理意识状态、认知及合作程度；解释置管目的及注意事项；鼻腔通畅与否、有无消化道狭窄或食道静脉曲张；选择合适的胃管素质要求患者病情、心理意识状态、认知及合作程度；解释置管目的及注意事项；鼻腔通畅与否、有无消化道狭窄或食道静脉曲张；选择合适的胃管评估胃管、一次性负压引流器、胃减包胃管、一次性负压引流器、胃减包＊、棉签、石蜡油、别针、橡皮筋、胶布、剪刀、冷开水、一次性药碗、听诊器、记号笔洗手、戴口罩检查负压引流器功能良好检查负压引流器功能良好备齐用物核对、解释、遮挡；协助患者取适当体位；铺治疗巾，清洁鼻腔核对、解释、遮挡；协助患者取适当体位；铺治疗巾，清洁鼻腔备胶布，检查胃管并放于治疗巾上备胶布，检查胃管并放于治疗巾上润滑胃管前端测量并标识胃管插入长度（鼻尖→耳垂→剑突）左手用纱布托住胃管，右手用镊子夹住胃管前端，从一侧鼻腔插入所需的长度病员准备插至咽喉部（约15cm）时嘱患者做吞咽动作，(观察胃管是否盘曲在口腔中；如有恶心稍等片刻再插；如有剧烈呛咳、紫绀、呼吸困难提示误插入气管，立即拔出，休息片刻后重插插至咽喉部（约15cm）时嘱患者做吞咽动作，(观察胃管是否盘曲在口腔中；如有恶心稍等片刻再插；如有剧烈呛咳、紫绀、呼吸困难提示误插入气管，立即拔出，休息片刻后重插昏迷患者应先将其头向后仰，插至咽喉部（约15cm）再用一手托起头部，使下颌靠近胸骨柄插胃管①①用注射器抽吸见胃液或胃内容物②注入10ml空气于胃内，听气过水声③胃管末端置于水中，无气泡出现证实胃管在胃内做好标记（距鼻孔外约2cm处），胶布固定妥善，以免滑脱做好标记（距鼻孔外约2cm处），胶布固定妥善，以免滑脱固定胃管调节负压（根据医嘱）观察引流是否通畅、引流液色、质、量妥善固定胃肠减压装置调节负压（根据医嘱）观察引流是否通畅、引流液色、质、量妥善固定胃肠减压装置整理床单位，协助患者取合适体位用物处理、物归原处连接负压引流器整理床单位，协助患者取合适体位用物处理、物归原处整理引流是否通畅、引流液色、质、量胃肠减压期间患者水电解质及胃肠功能恢复情况引流是否通畅、引流液色、质、量胃肠减压期间患者水电解质及胃肠功能恢复情况防止胃管受压、脱出保持有效减压状态健康宣教观察24小时引流液的色、质、量24小时引流液的色、质、量洗手、记录操作规范、准确、动作轻巧操作规范、准确、动作轻巧胃管固定稳妥、保持有效胃肠减压对发生的异常情况能及时处理患者/家属知晓护士告知的事项、对操作满意评价六、鼻饲技术流程服装、鞋帽整洁服装、鞋帽整洁仪表大方、举止端庄态度和蔼可亲了解病情，意识状态、认知及合作程度；鼻腔是否通畅、有无消化道狭窄或食道静脉曲张、有无胃潴留；确定胃管插入的深度；选择合适的胃管和鼻饲时机素质要求了解病情，意识状态、认知及合作程度；鼻腔是否通畅、有无消化道狭窄或食道静脉曲张、有无胃潴留；确定胃管插入的深度；选择合适的胃管和鼻饲时机评估洗手、戴口罩50ml注射器×50ml注射器×1、20ml注射器×1，治疗巾，鼻饲溶液，温开水，血管钳，弯盘×1，记录单，听诊器病人自备：一次性杯子×2备齐用物核对核对，解释；取卧位（抬高床头15-30℃）；铺治疗巾，放置弯盘病员准备方法（三选一）：方法（三选一）：1．能从胃管内抽出胃液2．注入空气10ml，可听到气过水声3．胃管末端置盛水杯中无气泡溢出证实胃管在胃内先用温开水20ml冲洗管道缓慢灌注（温度38-40先用温开水20ml冲洗管道缓慢灌注（温度38-40℃）鼻饲量适宜每次<200ml每次鼻饲间隔时间>2h给药时应先研碎，溶解后注入鼻饲有无呛咳、呼吸困难、紫绀；有无腹胀、恶心、呕吐有无呛咳、呼吸困难、紫绀；有无腹胀、恶心、呕吐观察用温开水20ml冲洗管道用温开水20ml冲洗管道胃管末端用治疗巾擦干、加盖，放于枕边鼻饲毕整理床单位，协助病员取合适体位；处理用物、物归原处整理床单位，协助病员取合适体位；处理用物、物归原处整理洗手床号、姓名，药物、鼻饲液名称、液量、时间及有无不良反应床号、姓名，药物、鼻饲液名称、液量、时间及有无不良反应记录操作过程规范、准确、动作轻巧操作过程规范、准确、动作轻巧胃管固定稳妥患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意评价

七、灌肠技术流程服装、鞋帽整洁服装、鞋帽整洁仪表大方，举止端庄态度和蔼可亲素质要求了解患者病情、年龄、意识状态、认知及合作程度；有无灌肠禁忌症；肛周皮肤、黏膜情况解释灌肠目的、了解患者病情、年龄、意识状态、认知及合作程度；有无灌肠禁忌症；肛周皮肤、黏膜情况解释灌肠目的、告知患者配合事项评估洗手、戴口罩输液架、血管钳、一次性灌肠器、根据医嘱准备灌肠溶液（浓度、剂量、温度适宜）、橡胶单、治疗巾、弯盘、便器、瓶贴、开瓶器输液架、血管钳、一次性灌肠器、根据医嘱准备灌肠溶液（浓度、剂量、温度适宜）、橡胶单、治疗巾、弯盘、便器、瓶贴、开瓶器准备用物准备用物核对、解释、嘱排尿关门窗，遮挡，注意保暖核对、解释、嘱排尿关门窗，遮挡，注意保暖协助患者取左侧卧位或仰卧位，双腿屈曲，脱裤至膝部，臀部移至床沿橡胶单、治疗巾垫臀下，弯盘置近肛门处放输液架于床尾取出灌肠器，贴瓶贴，倒药液，接肛管，戴手套挂灌肠器（液面距肛门40-60cm）取出灌肠器，贴瓶贴，倒药液，接肛管，戴手套挂灌肠器（液面距肛门40-60cm）润滑肛管，排除管内空气，夹紧管子置入肛管：按要求置入合适长度

固定肛管，松血管钳，溶液缓慢流入溶液流入受阻时，左右移动或轻轻挤压肛管拔肛管：液体将流完时，夹紧管子，折叠肛管并用卫生纸包肛管拔出，放入弯盘内，轻柔并擦净肛周嘱患者平卧，保留30min或根据灌肠目的保持适当时间再排便卫生纸、呼叫器置病人枕边、便器放置床尾备用灌肠灌肠过程中，患者有便意时指导患者做深呼吸，同时适当放低灌肠袋（以减轻腹压），减慢流速患者如有心慌、气促等不适症状，立即平卧，避免意外发生灌肠过程中，患者有便意时指导患者做深呼吸，同时适当放低灌肠袋（以减轻腹压），减慢流速患者如有心慌、气促等不适症状，立即平卧，避免意外发生观察健康宣教观察协助病人排便、观察大便性状协助病人排便、观察大便性状拆去治疗巾、橡胶单整理床单位、协助病人躺卧舒适开门窗处理用物、物归原处整理洗手大便色、质、量及排便次数大便色、质、量及排便次数操作过程规范、准确达到治疗效果，无并发症发生患者、家属能够知晓护士告知事项，对服务满意记操作过程规范、准确达到治疗效果，无并发症发生患者、家属能够知晓护士告知事项，对服务满意评价八、氧气吸入技术流程服装、鞋帽整洁服装、鞋帽整洁仪表大方，举止端庄态度和蔼可亲患者病情、呼吸状态、缺氧程度、鼻腔情况；心理状态、认知及合作程度；解释用氧目的、告知患者配合事项；患者病情、呼吸状态、缺氧程度、鼻腔情况；心理状态、认知及合作程度；解释用氧目的、告知患者配合事项；评估洗手、戴口罩氧气流量表、湿化瓶、湿化水、氧气长管氧气流量表、湿化瓶、湿化水、氧气长管准备用物核对、解释核对、解释协助患者取舒适体位清洁双侧鼻腔氧气导管与氧气装置连接遵医嘱根据病情调节合适的氧流量连接鼻导管，试氧氧气导管与氧气装置连接遵医嘱根据病情调节合适的氧流量连接鼻导管，试氧置入鼻导管告知患者用氧注意事项吸氧鼻导管是否通畅、导管连接良好；湿化瓶内水量正确；缺氧改善情况；发生病情变化及时告知医师鼻导管是否通畅、导管连接良好；湿化瓶内水量正确；缺氧改善情况；发生病情变化及时告知医师观察用氧开始时间、氧流量用氧开始时间、氧流量洗手、记录取下鼻导管，关闭氧气开关，卸氧气流量表取下鼻导管，关闭氧气开关，卸氧气流量表停氧清洁面颊部；整理床单位、助病员躺卧舒适；处理用物、物归原处清洁面颊部；整理床单位、助病员躺卧舒适；处理用物、物归原处整理用氧结束时间，氧气治疗效果用氧结束时间，氧气治疗效果洗手、记录吸氧过程安全吸氧过程安全患者、家属能够知晓护士告知事项，对服务满意评价

九、雾化吸入疗法流程服装、鞋帽整洁服装、鞋帽整洁仪表大方，举止端庄态度和蔼可亲素质要求患者病情、呼吸状况、过敏史、用药史；心理状态及认知合作程度；解释治疗目的、告知患者配合事项患者病情、呼吸状况、过敏史、用药史；心理状态及认知合作程度；解释治疗目的、告知患者配合事项评估洗手、戴口罩超声雾化器、雾化管路、蒸馏水、遵医嘱准备药物、纱布或纸巾根据病情选择面罩或口含嘴超声雾化器、雾化管路、蒸馏水、遵医嘱准备药物、纱布或纸巾根据病情选择面罩或口含嘴准备用物水槽内倒蒸馏水至规定刻度根据医嘱配置药液水槽内倒蒸馏水至规定刻度根据医嘱配置药液将药液注入雾化罐，盖好槽盖安装仪器核对、解释、嘱排尿协助患者取舒适体位，核对、解释、嘱排尿协助患者取舒适体位，病员准备开机，预热接电源开机，预热开雾化开关，根据医嘱调节适宜的雾量指导患者吸入开雾化开关，根据医嘱调节适宜的雾量指导患者吸入气管切开患者可直接将面罩置于气管切开造口处吸入20min雾化吸入检查机器运行情况检查机器运行情况病员呼吸情况观察关雾化开关，关电源关雾化开关，关电源结束整理床单位，助病员躺卧舒适整理床单位，助病员躺卧舒适处理用物、物归原处清理用物，按规范处理，洗手整理药物、时间、疗效药物、时间、疗效洗手、记录规范、安全、达到治疗目的规范、安全、达到治疗目的患者/家属能够知晓护士告知事项，对服务满意评价十、血糖监测流程服装、鞋帽整洁服装、鞋帽整洁仪表大方，举止端庄态度和蔼可亲了解患者病情、心理状态、认知及合作程度；进餐情况；穿刺部位皮肤解释监测目的、告知患者配合事项素质要求了解患者病情、心理状态、认知及合作程度；进餐情况；穿刺部位皮肤解释监测目的、告知患者配合事项评估洗手、戴口罩酒精棉球、干棉球、血糖仪、采血针、血糖试纸、密码牌、血糖监测记录单酒精棉球、干棉球、血糖仪、采血针、血糖试纸、密码牌、血糖监测记录单核对血糖试纸编号与密码牌是否相符准备用物核对、解释核对、解释确认血糖监测时间（空腹或餐后2小时等）选择合适的采血部位病员准备酒精棉球消毒指腹两侧，待干插入密码牌及血糖试纸酒精棉球消毒指腹两侧，待干插入密码牌及血糖试纸取干棉球确认患者手指消毒剂干透后实施采血采血取出血糖试纸采血，使试纸区完全变成红色取出血糖试纸采血，使试纸区完全变成红色将试纸插入血糖仪中等待取血指导患者按压穿刺部位1－2分钟；指导患者按压穿刺部位1－2分钟；读取血糖值读取数值对需要长期监测血糖的患者，教会患者自我检测血糖的方法对需要长期监测血糖的患者，教会患者自我检测血糖的方法健康宣教整理床单位，协助病员躺卧舒适整理床单位，协助病员躺卧舒适处理用物、物归原处整理洗手血糖监测的时间、数值记录于血糖监测的时间、数值记录于血糖监测记录单；通知医生操作过程规范，结果准确患者、家属能够知晓护士告知事项，对服务满意记录操作过程规范，结果准确患者、家属能够知晓护士告知事项，对服务满意评价

十一、口服给药技术流程服装、鞋帽整洁服装、鞋帽整洁仪表大方、举止端庄态度和蔼可亲患者病情、心理、意识状态及认知合作程度；过敏史、用药史、不良反应史；告知药物名称、作用及不良反应及服用的特殊要求；鼻饲包有效期(患者床边)素质要求患者病情、心理、意识状态及认知合作程度；过敏史、用药史、不良反应史；告知药物名称、作用及不良反应及服用的特殊要求；鼻饲包有效期(患者床边)评估洗手、戴口罩口服电脑单、药车、药杯、研钵、听诊器、温开水、污物袋口服电脑单、药车、药杯、研钵、听诊器、温开水、污物袋备齐用物看：药物有无变质、三查：操作前、操作中、操作后看：药物有无变质、三查：操作前、操作中、操作后七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法鼻饲患者将药物研碎溶解核对核对（三查七对），解释、发药核对（三查七对），解释、发药协助病员服药为鼻饲患者给药时，应当将研碎溶解的药物由胃管注入对服用强心甙类药物的患者,服药前应当先测脉搏或心率，注意其节律变化，如脉率低于60次/分钟或者节律不齐时，暂不服用并及时通知医师取回药保存并交班再次核对发药清洁药车清洁药车收回药杯集中处理处理用物、物归原处整理暂未服药者记录在记事交班本上暂未服药者记录在记事交班本上洗手、记录能帮助患者正确服用药物能帮助患者正确服用药物能发现不良反应，采取适当措施患者/家属能够知晓护士告知事项，对服务满意评价

十二、密闭式周围静脉输液技术流程患者病情、心理状态、认知及合作程度；过敏史、用药史；穿刺部位的皮肤及血管状况；解释输液目的、告知药物名称及配合事项患者病情、心理状态、认知及合作程度；过敏史、用药史；穿刺部位的皮肤及血管状况；解释输液目的、告知药物名称及配合事项协助（嘱咐）排尿服装、鞋帽整洁仪表大方、举止端庄态度和蔼可亲素质要求评估遵医嘱准备药物、注射器、输液器、消毒液、棉签、网套、输液架、弯盘、输液观察记录表三看：看药物有无混浊变质、看药品有效期、看安瓿瓶有无裂痕遵医嘱准备药物、注射器、输液器、消毒液、棉签、网套、输液架、弯盘、输液观察记录表三看：看药物有无混浊变质、看药品有效期、看安瓿瓶有无裂痕两人核对：医嘱单、注射单两人核对：医嘱单、注射单七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法抄写瓶贴，贴瓶贴准备用物核对安而碘消毒瓶塞，二次间隔10s消毒安而碘消毒瓶塞，二次间隔10s抽吸时药液不漏、不余三查：操作前、操作中、操作后抽吸时药液不漏、不余三查：操作前、操作中、操作后注意配伍禁忌（观察药液有无变色、混浊、沉淀）注意配伍禁忌（观察药液有无变色、混浊、沉淀）加药将输液器插入瓶塞至针头根部排尽输液器内空气将输液器插入瓶塞至针头根部排尽输液器内空气扎止血带（穿刺点上方6cm）安尔碘消毒皮肤二次，间隔10s（螺旋式由内向外，直径＞5cm）嘱握拳，进针（绷紧皮肤，针头与松止血带、松拳，打开调节器用胶布正确固定针头（牢固、舒适）患者体位摆放合理，安全舒适再次核对（核对、解释，协助患者取舒适体位备胶布病员准备穿刺患者输液部位状况、有无输液反应；患者输液部位状况、有无输液反应；及时处理输液故障观察嘱患者按压穿刺点3-5分钟，勿揉（凝血机制差的适当延长按压时间）嘱患者按压穿刺点3-5分钟，勿揉（凝血机制差的适当延长按压时间）输液结束整理床单位，协助病员躺卧舒适处理用物、物归原处整理整理床单位，协助病员躺卧舒适处理用物、物归原处日期、日期、开始及结束时间、药物名称、速度、患者全身及局部的反应洗手、记录操作过程规范，准确能及时发现不良反应，采取适当措施操作过程规范，准确能及时发现不良反应，采取适当措施患者、家属能够知晓护士告知事项，对服务满意评价十三、密闭式静脉输血技术流程患者病情、心理状态、认知及合作程度；生命体征、输血史；穿刺部位的血管状况；患者病情、心理状态、认知及合作程度；生命体征、输血史；穿刺部位的血管状况；解释输血目的、告知注意事项及不良反应；协助（嘱咐）排尿与医师签定输血治疗同意书服装、鞋帽整洁仪表大方，举止端庄态度和蔼可亲素质要求评估1.核对医嘱：（床号、姓名、性别、住院号、主治医生签名、备血量）；1.核对医嘱：（床号、姓名、性别、住院号、主治医生签名、备血量）；3.二人到床边核对、解释；5.记录在备血登记本上：日期、床号、姓名、住院号、备血种类、备血量、（抽交配血者、复核者；6.将血样与“血库输血检验报告单”、血库领血单、临床输血申请单、用血通知书送交血库做交叉配血试验（三天有效）静脉输液盘、真空采血管、采血针、输血器、生理盐水250ml、输血观察记录表静脉输液盘、真空采血管、采血针、输血器、生理盐水250ml、输血观察记录表准备用物口述带好血库领血单、治疗盘；口述带好血库领血单、治疗盘；护士与血库发血者双人核对：配血报告单：受血者姓名、床号、性别、年龄、住院号、血型（包括Rh因子）；供血者血型（包括Rh因子）、血袋编号、血制品种类、血的剂量；交配试验结果②血袋标签：受血者床号、姓名、性别、年龄、住院号；供血者血型（包括Rh因子）、血袋编号、血制品种类、血的剂量；采血日期、血液有效期③检查血袋完整性、血液外观双方在血库交叉配血登记本上签字（检验师、核对者）配血取血护士双人核对：配血报告单：受血者姓名、床号、性护士双人核对：配血报告单：受血者姓名、床号、性别、年龄、住院号、血型（包括Rh因子）；供血者血型（包括Rh因子）、血袋编号、血制品种类、血的剂量；交配试验结果②血袋标签：受血者床号、姓名、性别、年龄、住院号；供血者血型（包括Rh因子）、血袋编号、血制品种类、血的剂量；采血日期、血液有效期③检查血袋完整性、血液外观④核实：血型检验报告单⑤记录在输血登记本上：日期、床号、姓名、住院号、血袋号、输血种类、剂量（ml）、核对者、复核者、执行者输血前准备至病人床边核对姓名及血型（双人）；至病人床边核对姓名及血型（双人）；解释、协助患者取舒适体位病员准备建立合适静脉通道）2.3.以旋转动作轻轻摇匀血液，连接血袋；4.观察血液滴入情况；5.再次核对血型；6.根据病情调节输血速度输血患者有无输血反应、及输血装置情况；患者有无输血反应、及输血装置情况；告知患者输血注意事项观察(15分种)整理床单位、协助病员躺卧舒适

处理用物、物归原处保留空血袋并记录在贮血袋回收登记本上：日前、床号、姓名、血袋数量、外勤人员签字后送血库整理床单位、协助病员躺卧舒适

处理用物、物归原处保留空血袋并记录在贮血袋回收登记本上：日前、床号、姓名、血袋数量、外勤人员签字后送血库操作过程规范、安全、准确能及时发现输血反应，妥善处理患者/家属能够知晓护士告知事项，对服务满意操作过程规范、安全、准确能及时发现输血反应，妥善处理患者/家属能够知晓护士告知事项，对服务满意评价

十四、静脉留置针技术流程服装、鞋帽整洁服装、鞋帽整洁仪表大方、举止端庄态度和蔼可亲患者病情、治疗、用药情况；心理状态、认知及合作程度；穿刺部位皮肤及血管状况；告知患者留置针目的、注意事项及可能出现并发症患者病情、治疗、用药情况；心理状态、认知及合作程度；穿刺部位皮肤及血管状况；告知患者留置针目的、注意事项及可能出现并发症嘱（助）患者排尿评估静脉输液所需用物、遵医嘱准备药物、治疗盘、治疗巾、无菌持物钳、3M静脉贴、静脉留置针、透明敷料、10ml注射器、生理盐水10ml三看：看药物有无混浊变质、看药品有效期、看安瓿、瓶有无裂痕静脉输液所需用物、遵医嘱准备药物、治疗盘、治疗巾、无菌持物钳、3M静脉贴、静脉留置针、透明敷料、10ml注射器、生理盐水10ml三看：看药物有无混浊变质、看药品有效期、看安瓿、瓶有无裂痕洗手、戴口罩两人核对：医嘱单、注射单七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法；抄写瓶贴，贴瓶贴准备用物两人核对：医嘱单、注射单七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法；抄写瓶贴，贴瓶贴核对安而碘消毒瓶塞，二次间隔10s抽吸时药液不漏、不余安而碘消毒瓶塞，二次间隔10s抽吸时药液不漏、不余三查：操作前、操作中、操作后注意配伍禁忌（观察药液有无变色、混浊、沉淀）注意配伍禁忌（观察药液有无变色、混浊、沉淀）加药核对、解释，协助患者取舒适体位核对、解释，协助患者取舒适体位病员准备挂瓶排气；选择血管、扎止血带，消毒皮肤8cm；连接头皮针，插入肝素帽连接留置针，排气；再次消毒皮肤、准备透明敷料及3M静脉贴挂瓶排气；选择血管、扎止血带，消毒皮肤8cm；连接头皮针，插入肝素帽连接留置针，排气；再次消毒皮肤、准备透明敷料及3M静脉贴松动外套管，转动针芯，调整斜面，右手拇指与食指夹住两翼进针。左手绷紧皮肤，再次核对；穿刺以15-30º角在血管上方进针；进针速度宜慢，见回血后降低角度（约5-15松动外套管，转动针芯，调整斜面，右手拇指与食指夹住两翼进针。左手绷紧皮肤，再次核对；穿刺以15-30º角在血管上方进针；进针速度宜慢，见回血后降低角度（约5-15º角），再进0.2cm松开两翼，右手食指，中指固定两翼，然后抽出针芯0.5-1cm，将软管全部送入静脉内并正确固定两翼持针、进针松开两翼，右手食指，中指固定两翼，然后抽出针芯0.5-1cm，将软管全部送入静脉内并正确固定两翼送软管松止血带，打开调节器，观察局部，抽出针芯松止血带，打开调节器，观察局部，抽出针芯抽针芯透明敷料固定穿刺部位、记录（日期、时间、签名）；调节速度，填写输液记录观察表透明敷料固定穿刺部位、记录（日期、时间、签名）；调节速度，填写输液记录观察表铺无菌盘；核对药液，抽5ml生理盐水置于无菌盘中；至患者床旁核对、解释；注射器连接于头皮针，予正压封管，注入4ml，然后边推边拔出针尖固定铺无菌盘；核对药液，抽5ml生理盐水置于无菌盘中；至患者床旁核对、解释；注射器连接于头皮针，予正压封管，注入4ml，然后边推边拔出针尖输液结束封管留置针有无脱出、断裂、局部有无静脉炎表现；及时处理置管相关并发症留置针有无脱出、断裂、局部有无静脉炎表现；及时处理置管相关并发症观察整理床单位，协助患者躺卧舒适整理床单位，协助患者躺卧舒适告知患者注意事项处理用物、物归原处整理洗手、记录操作过程规范、安全、准确患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。操作过程规范、安全、准确患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。评价十五、静脉血标本的采集技术流程服装、鞋帽整洁服装、鞋帽整洁仪表大方，举止端庄态度和蔼可亲素质要求医嘱、化验单、床号、姓名、化验项目医嘱、化验单、床号、姓名、化验项目两人核对患者的病情、治疗情况；心理状态、认知及合作程度；穿刺部位皮肤及血管状况；解释采血目的，告知配合事项患者的病情、治疗情况；心理状态、认知及合作程度；穿刺部位皮肤及血管状况；解释采血目的，告知配合事项评估洗手、戴口罩扎止血带↓扎止血带↓安尔碘消毒穿刺点皮肤直径＞5cm（消毒30秒）↓再次核对床号、姓名、化验项目↓安尔碘消毒穿刺点皮肤（同上）↓嘱握拳，进针（绷紧皮肤，针头与↓见回血固定针栓↓根据检验项目要求抽取血液（如有抗凝剂，则充分混合）↓松止血带、松拳、拔针静脉注射盘、真空采血管、采血针、止血带、化验单静脉注射盘、真空采血管、采血针、止血带、化验单准备用物核对、解释核对、解释协助患者取舒适体位，注意保暖选择静脉（正在进行静脉输液、输血的手臂不宜采血）病员准备血标本采集指导患者压穿刺点5-10min，勿揉（（凝血机制差的适当延长按压时间）核对床号、姓名、化验单指导患者压穿刺点5-10min，勿揉（（凝血机制差的适当延长按压时间）核对床号、姓名、化验单采血后局部有无出血、血肿及全身情况局部有无出血、血肿及全身情况告知采血后的注意事项观察整理床单位，整理床单位，协助病员躺卧舒适处理用物、物归原处标本及时送检整理操作过程规范，准确采集标本方法正确，符合检验要求患者、家属能够知晓护士告知事项，对服务满意操作过程规范，准确采集标本方法正确，符合检验要求患者、家属能够知晓护士告知事项，对服务满意评价十六、静脉注射技术流程装服、鞋帽整洁装服、鞋帽整洁仪表大方，举止端庄态度和蔼可亲患者病情、心理状态及认知合作程度；告知药物名称、用药目的及注意事项；过敏史、用药史；穿刺部位的皮肤、血管状况患者病情、心理状态及认知合作程度；告知药物名称、用药目的及注意事项；过敏史、用药史；穿刺部位的皮肤、血管状况协助（嘱咐）排尿评估静脉输液盘、遵医嘱准备药物、静脉输液盘、遵医嘱准备药物、无菌盘、治疗巾、无菌持物钳、根据药物量准备合适注射器三看：看药物有无混浊变质、看药品有效期、看安瓿瓶有无裂痕洗手、戴口罩准备用物两人核对：医嘱单、注射单两人核对：医嘱单、注射单七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法抄写瓶贴核对抽吸时药液不漏、不余抽吸时药液不漏、不余注意配伍禁忌（观察药液有无变色、混浊、沉淀）将瓶贴贴在注射器上三查：操作前、操作中、操作后铺无菌盘核对、解释协助患者取舒适体位注意保暖备静脉输液固定护贴核对、解释协助患者取舒适体位注意保暖备静脉输液固定护贴病员准备排尽注射器内空气排尽注射器内空气扎止血带（穿刺点上方6cm）安尔碘消毒皮肤二次，间隔10s（螺旋式由内向外，直径＞5cm）嘱握拳，进针（绷紧皮肤，针头与松止血带、松拳正确固定针头（牢固、舒适）患者体位摆放合理，安全舒适注射局部组织有无肿胀、严防药液渗漏，观察病情变化局部组织有无肿胀、严防药液渗漏，观察病情变化观察再次核对（再次核对（嘱咐患者按压穿刺点3-5分钟，勿揉（凝血机制差的患者适当延长按压时间）拔针整理床单位，协助病员躺卧舒适整理床单位，协助病员躺卧舒适处理用物、物归原处整理洗手、记录操作过程规范，准确操作过程规范，准确患者/家属能够知晓护士告知事项，对服务满意评价十七、肌肉注射技术流程服装、鞋帽整洁服装、鞋帽整洁仪表大方、举止端庄态度和蔼可亲素质要求患者病情、心理状态及认知合作程度；告知药物名称、用药目的及注意事项；过敏史、用药史；注射部位的皮肤情况患者病情、心理状态及认知合作程度；告知药物名称、用药目的及注意事项；过敏史、用药史；注射部位的皮肤情况评估肌肉注射盘（安尔碘、棉签、砂轮）治疗盘、治疗巾、无菌持物钳、75%酒精棉球、遵医嘱准备药物、根据药物量、性质准备合适的注射器肌肉注射盘（安尔碘、棉签、砂轮）治疗盘、治疗巾、无菌持物钳、75%酒精棉球、遵医嘱准备药物、根据药物量、性质准备合适的注射器三看：看药物有无混浊变质、看药品有效期、看安瓿瓶有无裂痕两人核对：医嘱单、注射单七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法两人核对：医嘱单、注射单七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法需要两种药物同时注射时，应注意配伍禁忌准备用物核对抽吸时药液不漏、不余三查：操作前、操作中、操作后铺无菌盘抽吸时药液不漏、不余三查：操作前、操作中、操作后核对、解释、遮挡协助患者取适当体位、注意保暖配药核对、解释、遮挡协助患者取适当体位、注意保暖选定注射部位：臀大肌（十字法、联线法）选定注射部位：臀大肌（十字法、联线法）臀中、小肌消毒皮肤：安尔碘棉签消毒二次，间隔15秒，螺旋式由内至外，直径〉5cm排尽注射器内空气绷紧皮肤进针：与皮肤呈90°固定针栓，回抽无回血缓慢注药病员准备注射中：患者反应、注射中：患者反应、注射后：用药效果、不良反应注射观察按压穿刺点1-2分钟，勿揉（凝血机制差的患者适当延长按压时间）观察局部组织有无出血按压穿刺点1-2分钟，勿揉（凝血机制差的患者适当延长按压时间）观察局部组织有无出血核对（床号、姓名、药名）拔针整理床单位，协助病员穿病裤、躺卧舒适处理用物、物归原处整理整理床单位，协助病员穿病裤、躺卧舒适处理用物、物归原处操作过程规范，准确患者/家属能够知晓护士告知事项，对服务满意操作过程规范，准确患者/家属能够知晓护士告知事项，对服务满意洗手、记录评价注：1.臀大肌：（1）十字法：臀裂最高点向左做一水平线，髂棘最高点做一垂线，进针点为外上象线避开内角。（2）联线法：尾骨与髂前上棘连线分三等取外侧三分之一处。2.臀中肌：以食指与中指尖分别置于髂前上棘与髂棘下缘处，这样髂棘食指与中指构成一个三角区，注射部位在食指与中指构成的角内。3.臀小肌：髂前上棘外侧三横指处以病人自己的手指宽度为准。十八、皮内注射技术流程服装、鞋帽整洁服装、鞋帽整洁仪表大方、举止端庄态度和蔼可亲患者病情、心理状态及认知合作程度；告知药物名称、用药目的及注意事项；过敏史、用药史；注射部位的皮肤情况素质要求患者病情、心理状态及认知合作程度；告知药物名称、用药目的及注意事项；过敏史、用药史；注射部位的皮肤情况评估肌肉注射盘（另备肾上腺素1支、2ml注射器肌肉注射盘（另备肾上腺素1支、2ml注射器×1、砂轮）；治疗盘、治疗巾、无菌持物钳、1ml注射器×1、遵医嘱准备皮试药液；备好相应抢救设备三看：看药物有无混浊变质、看药品有效期、看安瓿有无裂痕两人核对：医嘱单、注射单七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法准备用物两人核对：医嘱单、注射单七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法核对正确配制皮试药液（现用现配、剂量准确）三查：操作前、操作中、操作后铺无菌盘正确配制皮试药液（现用现配、剂量准确）三查：操作前、操作中、操作后核对，解释协助患者取合适体位询问药物过敏史核对，解释协助患者取合适体位询问药物过敏史选定注射部位：前臂掌侧下1/3近内侧消毒皮肤：75％酒精消毒二次，间隔15秒，螺旋式由内至外，直径〉5cm排尽注射器内空气选定注射部位：前臂掌侧下1/3近内侧消毒皮肤：75％酒精消毒二次，间隔15秒，螺旋式由内至外，直径〉5cm排尽注射器内空气绷紧皮肤进针：与皮肤呈5°固定针栓注药0.1ml成皮丘注射中：患者反应注射中：患者反应注射后：正确判断试验结果、有无过敏反应注射观察勿按揉勿按揉观察局部组织有无出血计时20分钟观察反应核对（床号、姓名、药名）拔针整理床单位，协助病员躺卧舒适整理床单位，协助病员躺卧舒适告知患者配合事项处理用物、物归原处整理操作过程规范，准确患者/家属能够知晓护士告知事项，对服务满意洗手、记录操作过程规范，准确患者/家属能够知晓护士告知事项，对服务满意评价注注：青霉素阳性标识：床头卡注明青霉素过敏、床尾挂“青霉素过敏”标识、病员一览表、在病历夹前附专用“青霉素过敏”红封面标记、体温单（每页）、长期医嘱单、一般护理记录单、风险评估表、住院病史首页、门诊卡（敲“青霉素皮试阳性”章）、电脑治疗单、护士必须做好三天九交班十九、皮下注射技术流程服装、鞋帽整洁服装、鞋帽整洁仪表大方、举止端庄态度和蔼可亲素质要求患者病情、心理状态及认知合作程度；告知药物名称、用药目的及注意事项；过敏史、用药史；注射部位的皮肤情况患者病情、心理状态及认知合作程度；告知药物名称、用药目的及注意事项；过敏史、用药史；注射部位的皮肤情况评估肌肉注射盘、治疗盘、治疗巾、无菌持物钳、遵医嘱准备药物、肌肉注射盘、治疗盘、治疗巾、无菌持物钳、遵医嘱准备药物、根据药物量、性质准备合适的注射器三看：看药物有无混浊变质、看药品有效期、看安瓿瓶有无裂痕准备用物两人核对：医嘱单、注射单七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法两人核对：医嘱单、注射单七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法核对铺无菌盘抽吸时药液不漏、不余三查：操作前、操作中、操作后抽吸时药液不漏、不余三查：操作前、操作中、操作后配药选定注射部位：上臂三角肌下缘外侧、腹部、后背、大腿外侧方选定注射部位：上臂三角肌下缘外侧、腹部、后背、大腿外侧方消毒皮肤：安尔碘棉签消毒二次，间隔15秒，螺旋式由内至外，直径〉5cm排尽注射器内空气绷紧皮肤进针：与皮肤呈30-40°固定针栓，回抽无回血缓慢注药核对、解释、遮挡协助患者取适当体位、注意保暖病员准备注射注射中：患者反应、注射后：用药效果、不良反应注射中：患者反应、注射后：用药效果、不良反应按压穿刺点1-2分钟，勿揉（凝血机制差的患者适当延长按压时间）观察局部组织有无出血核对（床号、姓名、药名）按压穿刺点1-2分钟，勿揉（凝血机制差的患者适当延长按压时间）观察局部组织有无出血核对（床号、姓名、药名）拔针整理床单位，协助病员穿衣裤、躺卧舒适；告知注意事项（注射胰岛素时，嘱患者注射后15min后进食，避免不必要活动）整理床单位，协助病员穿衣裤、躺卧舒适；告知注意事项（注射胰岛素时，嘱患者注射后15min后进食，避免不必要活动）处理用物、物归原处整理洗手、记录操作过程规范，准确操作过程规范，准确患者/家属能够知晓护士告知事项，对服务满意评价二十、物理降温法流程服装、鞋帽整洁服装、鞋帽整洁仪表大方、举止端庄态度和蔼可亲患者病情、心理意识状态、认知及合作程度；局部组织灌注情况、皮肤情况；有无酒精过敏史；解释物理降温目的及注意事项素质要求患者病情、心理意识状态、认知及合作程度；局部组织灌注情况、皮肤情况；有无酒精过敏史；解释物理降温目的及注意事项↓评估↓75%酒精、量杯、冷水、冰袋、热水袋、纱布若干、一次性药碗、病衣裤病人自备：大毛巾75%酒精、量杯、冷水、冰袋、热水袋、纱布若干、一次性药碗、病衣裤病人自备：大毛巾↓准备用物核对、解释关门窗、遮挡、注意保暖核对、解释关门窗、遮挡、注意保暖协助患者取舒适体位病员准备头部置冰袋足部置热水袋头部置冰袋足部置热水袋上肢：脱衣，两上肢各擦3min背腰部：擦3min（由上至下）下肢：脱裤，两下肢各擦3min上肢：脱衣，两上肢各擦3min背腰部：擦3min（由上至下）下肢：脱裤，两下肢各擦3min↓酒精擦浴患者局部血液循环和体温变化情况；皮肤状况(皮肤苍白、青紫、有麻木感时，立即停止使用，防止冻伤)；枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊、足底为禁忌区患者局部血液循环和体温变化情况；皮肤状况(皮肤苍白、青紫、有麻木感时，立即停止使用，防止冻伤)；枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊、足底为禁忌区观察整理床单位、协助病员穿衣裤、躺卧舒适撤热水袋、处理用物、物归原处整理床单位、协助病员穿衣裤、躺卧舒适撤热水袋、处理用物、物归原处整理↓患者的体温和病情变化，及时与医师沟通，严格交接班半小时后复测体温39℃患者的体温和病情变化，及时与医师沟通，严格交接班半小时后复测体温39℃以下撤冰袋↓洗手、记录操作过程规范患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意操作过程规范患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意评价备注：1.放热水袋根据季节与病情而定。2.上肢：颈外侧→上臂外侧→手背；侧胸→腋窝→上臂内侧→手掌。3.下肢：髂骨→大腿外侧→足背；腹股沟→大腿内侧→内踝；股下→腘窝→足跟。二十一、经鼻/口腔吸痰法流程合作程度；合作程度；氧疗情况、氧饱和度、咳嗽能力、痰液的颜色、量和粘稠度；口/鼻腔粘膜、鼻中隔状况；有无义齿；吸引器性能、管道连接情况选择适宜的吸痰管服装、鞋帽整洁仪表大方、举止端庄态度和蔼可亲素质要求评估洗手、戴口罩吸痰护理盘吸痰护理盘[1]（昏迷病人备张口器、压舌板）核对（清醒者做好解释）协助病人取舒适卧位（昏迷患者用压舌板将口启开）准备用物核对（清醒者做好解释）协助病人取舒适卧位（昏迷患者用压舌板将口启开）病员准备高流量氧气吸入2min高流量氧气吸入2min①将生理盐水倒入一次性药碗中，右手戴手套，将一次性治疗巾垫于患者胸前，连接吸痰管，开吸引器或启动马达，调节负压[2]①将生理盐水倒入一次性药碗中，右手戴手套，将一次性治疗巾垫于患者胸前，连接吸痰管，开吸引器或启动马达，调节负压[2]；②试吸并湿润导管前端；③阻断负压（左手拇指将吸痰管末端反折或放松吸痰管末端侧孔），右手固定吸痰管前端7-10cm，由口腔颊部插至咽喉部，乘患者吸气时将吸痰管插入气管。如口腔吸痰有困难时可由鼻腔插入[3]（颅底骨折患者禁用）；④立即放松吸痰管末端或按闭侧孔，右手边旋转边上提边吸引（避免上下提插）；每次吸痰时间﹤15s退出吸痰管用生理盐水抽吸冲洗；⑥痰液较多需反复吸引时应间隔3-5min。重复以上③-⑤步骤⑦吸痰过程中鼓励患者咳嗽患者的痰液情况、心率和SpO2（当出现心率下降或SpO2低于90%时，立即停止吸痰，待心率和SpO2恢复后再吸），判断吸痰效果患者的痰液情况、心率和SpO2（当出现心率下降或SpO2低于90%时，立即停止吸痰，待心率和SpO2恢复后再吸），判断吸痰效果吸痰观察高流量氧气吸入2min（待高流量氧气吸入2min（待SpO2升至正常后再将吸氧浓度调至原来水平）氧气吸入关机清洁患者口、鼻腔，检查口鼻腔粘膜有无损伤；清洁患者口、鼻腔，检查口鼻腔粘膜有无损伤；整理床单位、协助病员躺卧舒适；处理用物、物归原处整理吸痰时间、吸痰效果（痰液色、质、量）、生命体征、吸痰时间、吸痰效果（痰液色、质、量）、生命体征、SpO2等情况洗手、记录操作过程规范、安全、有效患者/家属能够知晓护士告知的事项，并配合操作操作过程规范、安全、有效患者/家属能够知晓护士告知的事项，并配合操作评价注：注：[1]吸痰护理盘：一次性吸痰管、药碗、生理盐水、一次性手套；[2]吸痰负压：成人150－200mmHg；小儿<100mmHg；[3]插管深度：口腔吸痰插管深度15cm，鼻腔插管深度25cm；[4]注：注：[1]吸痰护理盘：一次性吸痰管、药碗、生理盐水、一次性手套；[2]吸痰负压：成人150－200mmHg；小儿<100mmHg；[3]插管深度：口腔吸痰插管深度15cm，鼻腔插管深度25cm；二十二、经气管插管/气管切开吸痰法流程服装、鞋帽整洁服装、鞋帽整洁仪表大方、举止端庄态度和蔼可亲患者的病情、合作程度；患者的病情、合作程度；生命体征、氧饱和度、痰液颜色、量和粘稠度、气道压力、呼吸机参数；吸引器性能、管道连接情况；选择适宜的吸痰管评估洗手、戴口罩吸痰护理盘[1]吸痰护理盘[1]，放置合理准备用物核对（清醒者做好解释）协助病人取舒适卧位，头偏向一侧核对（清醒者做好解释）协助病人取舒适卧位，头偏向一侧（根据医嘱气道湿化[2]）（根据医嘱气道湿化[2]）100％的氧气吸入2min如呼吸道被痰液堵塞、窒息，应立即吸痰③③阻断负压（左手拇指将吸痰管末端反折或放松吸痰管末端侧孔），右手固定吸痰管前端7-10cm，迅速并轻轻地沿④立即放松吸痰管末端或按闭侧孔，右手边旋转边上提边吸引（避免上下提插），每次吸痰时间﹤15s；⑤退出吸痰管用生理盐水抽吸冲洗，以免阻塞；⑥痰液较多需反复吸引时应间隔3-5min。重复以上③-⑤步骤。⑦吸痰过程中鼓励患者咳嗽氧气吸入①①将生理盐水倒入一次性药碗中，右手戴无菌手套，将一次性治疗巾垫于患者胸前，连接吸痰管，开吸引器或启动马达，调节负压[3]，分离呼吸机与气管导管连接或打开套盖；②试吸并湿润吸痰管前端；吸痰患者的痰液情况、心率和SpO2（当出现心率下降或SpO2低于90%时，立即停止吸痰，待心率和SpO2恢复后再吸），判断吸痰效果患者的痰液情况、心率和SpO2（当出现心率下降或SpO2低于90%时，立即停止吸痰，待心率和SpO2恢复后再吸），判断吸痰效果观察连接呼吸机通气导管或关闭套盖；连接呼吸机通气导管或关闭套盖；100％氧气吸入2min（待SO2升至正常后再将吸氧浓度调至原来水平）氧气吸入关机整理床单位、协助病员躺卧舒适处理用物、物归原处整理床单位、协助病员躺卧舒适处理用物、物归原处整理吸痰时间、吸痰