美容外科一般性技术操作规范2023版

美容外科一般性技术操作规范第一节 美容外科手术适应证、禁忌证一、适应证二、禁忌证第二节美容外科手术操作原则及基本技术一、操作原则二、基本操作技术三、术前准备四、术后处理第三节 美容外科常用组织代用品植入技术操作一、适应证二、禁忌证三、代用品的选择四、注意事项第四节美容外科临床审美操作一、美容外科临床审美的方法二、美容外科临床审美的步骤三、对美容就医者审美缺陷的认定四、美容手术的审美效果预测五、美容手术设计与操作的审美六、人体美学测量技术第五节 美容外科的心理诊断与辅导一、美容外科的心理诊断二、美容外科的心理诊断程序三、美容外科的心理禁忌证四、美容外科的术前术后心理辅导五、美容外科手术心理纠纷的处理原则第六节 美容外科手术的麻醉一、美容外科的麻醉特点二、常用麻醉方法的选择三、麻醉方法第七节 病历记录与知情同意书一、病历记录一知情手术同章书

第一节美容外科手术适应证、禁忌证一、适应证1.容貌、体形有畸形、缺陷、老化及瑕疵者，并有强烈的修复、改善及美化愿望者。2.解剖生理功能正常条件下的求美状态者，通过美容外科手术，能达到改善、美化要求并能最大限度地接近人体理想的美学参数。3.美容就医者精神心理状态正常。4.美容就医者无全身器质性疾病，受术区无感染灶。二、禁忌证1.有严重糖尿病或心、肺疾病及严重高血压者。2.血液疾病或凝血机制异常者。3.月经期或妊娠期的妇女。4.精神病患者或各种心理障碍者。5.要求手术部位不明者或要求过高者。6.经手术难以达到美容目的者。第二节美容外科手术操作原则及基本技术一、操作原则1.无菌严格掌握无菌技术，包括手术前准备、术后护理、器械的灭菌和最大限度防止手术野的污染。应在思想和习惯上养成高度的无菌观念，且有规章制度保证并严格执行。2.无痛无痛性手术是应遵守的基本原则，完善麻醉有利于手术操作、术后恢复及获得良好的美容效果。3.救创 培养爱护组织的良好观念，要求每一手术步骤要尽量避免造成不必要的创伤，要使每一操作都具有目的性。手法要轻柔、准确、熟练和迅速。4.无血手术中必须确切止血，尽量防止术后形成血肿、创口出血或渗血。5.无死腔手术中必须彻底消除死腔，防止术后形成血肿及感染。6.无张力缝合创口缝合时应力求达到无张力的缝合。二、基本操作技术1.皮肤切口设计原则 ①隐蔽；②尽量平行皮纹方向或按轮廓线做切口；③避开重要的血管神经；④避开功能活动部位。2.皮肤切开的方法做切口时应使用锋利的刀片，一次性切开皮肤全层，切忌拉锯式切开，造成不整齐的切口线，同时刀片应与皮肤垂直或呈45°--60°角。要求切口缘对合紧密、无张力、轻度外翻。3.剥离与止血（1）剥离：剥离组织时要求层次清楚，动作轻柔。剥离以锐性剥离为主，或找准剥离间隙，尽量减少出血、减轻创伤。（2）止血：手术中应迅速彻底止血，减少失血量，保持手术视野清晰，避免术后出血。常用止血方法有：①压迫止血法；②电凝止血法事③结扎止血法：④其他止血法，药物止血法、血管阻断法、头皮血管夹止血法等。4.缝合技术 美容外科对缝合的要求：创口对合整齐、无张力、无死腔残留、轻度外翻、缝线不宜过粗、针距不宜过宽。常用缝合方法如下。（1）间断缝合法：每缝一针即打结，缝线互不相连。缝合时进针角度应与皮面垂直，带或不带皮下组织，使创缘平整并稍外翻。面部切口可采用5.0、6.0尼龙线或丝线，针距4mm，边距2mm。（2）双重间断缝合法：适用于深的伤口的缝合。为消除死腔和减少皮肤缝合张力，增加皮下缝合。（3）Straith缝合法：此法是先从深层进针，浅层出针，再由对侧伤缘皮下浅层进针，深层出针，打结在深层，然后间断缝合皮肤。（4）Pick间断缝合法：此种缝合方法是在间断缝合时，缝线通过深层组织，从而可消除死腔。但缝合后有时在缝合处有凹陷或酒窝样改变，影响术后形态效果。（5）梯形间断缝合法：或称皮下组织重叠间断缝合。对凹陷性有张力的伤口，可进行梯形缝合，以矫正凹陷。（6）褥式缝合法：褥式缝合有水平褥式缝合和垂直褥式缝合两种.水平褥式缝合有助于对抗张力，使创缘接触面增大，垂直褥式缝合对创缘的血运影响较小。两者均可以使创缘略为外翻，并消除皮下死腔。多用于阴囊等处易内翻的伤口。（7）连续皮内缝合法：将针从一侧真皮深层向浅层穿出，再从对侧真皮浅层向深层穿出打结。也可以自一侧皮内顺切口方向穿出，再从另一恻皮内穿出，以同样的方法两侧交替缝合，直到切口端收紧缝线打结。皮内缝合后表皮对合无张力，表皮不必缝合，可减少缝线反应引起的增生瘢痕。皮内缝合可以用金属线，拆线时将金属线抽出。（8）连续锁边缝合法：从一侧皮缘进针，另一侧皮缘穿出，针线从绕的线圈内穿出，拉紧缝合线再缝合下一针。连续锁边缝合数针，不必打结，因此缝合速度较快，常用于皮片移植的缝合。其缺点是如一处断裂，可使较长一段缝线松脱，因此有张力伤口缝合时不用。（9）枕式缝合法：缝合方法与褥式缝合相似，并在两侧皮肤进、出针处衬垫小纱布枕，以增大缝线与皮肤表面的接触面积，避免缝线局部张力过大，枕式缝合主要用于鼻尖、鼻翼及耳郭等立体器官结构修复时的两面压迫固定与塑形。（10）双重连续缝合法：双重连续缝合是由浅层单纯连续缝合和深层单纯连续缝合叠加而成.（11）环状缝合法：环状缝合是由一侧创缘以较大针距穿入，另一侧以较小针距穿出，再从一侧创缘小针距穿入，从另一侧大针距穿出，打结。（12）连续双重锁边缝合法：此法与连续锁边缝合相似，同是缝线从线圈内穿出后再从线圈内穿出一次，形成双重锁紧。双重连续锁边缝合可以防止因一处缝线断裂而引起的较长一段缝线松脱。（13）连续褥式缝合法：连续褥式缝合也可以有连续水平褥式缝合和连续垂直褥式缝合两种，这两种缝合由于易产生皮肤不平整，较少应用。5.包扎与固定敷料包扎要求达到3.33.-4.0kPa的压力，良好的包扎应能保持7.-14d。常用的包扎材料有消毒纱布、纱布绷带、各种胶布、通气胶纸、弹性•9•第一篇美容外科技术操作规范<> 绷带及弹力网套等；固定用材料有石膏夹板、牙科打样膏、热塑夹板、木夹板等，均可按需选用。（1）一般包扎：创口覆以平整纱布，以疏松纱布压紧或填平凹陷，具有适当压力。也可用多条通气胶带减张粘贴，使切口处皮肤松弛，必要时外加绷带包扎，或以石膏固定。（2）颜面部包扎：上面部包扎、单眼包扎、双眼包扎、单耳包扎、双耳包扎，还有半颜面、全颜面包扎，鼻部上唇、颌部包扎等。若把耳包扎在内，则耳前后需用纱布垫平后包扎。若把眼包扎在内，则眼部需涂眼药膏并覆盖油纱布，垫敷料后包扎。只用纱布绷带包扎时，应在外露耳、外露眼的上方，以及纵向放一纱布条，再做包扎。包孔完毕后，纱布条打结，使敷料压紫，再加胶布固定。全颜面包扎时，纱布条放于额正中打结。6.拆线一般情况下重睑手术、除皱手术在术后1周左右拆线，下睑袋矫正术、面部瘢痕切除手术在术后57d拆线』乳房手术在术后810d拆线；关节部位及复合组织游离移植术等，在术后10 14d拆线。对老年人、营养不良者、切口张力较大等特殊情况，应考虑适当延期拆线。特殊情况可于术后57d先间断拆线，待23d后再全部拆除缝线。三、术前准备术前准备包括以下内容。1.确定适应证及禁忌证。2.术前社会美容心理状态的判定。3.病历采集。4.手术知情同意书（一式两份）的签署。5.除外体内潜在性疾病的存在。若为大、中型手术，术前应进行系统检查，判断是否有手术禁忌证。若为老年人，则须预测其手术承受能力如何。局部专科检查须力求详尽、认真、仔细，充分了解局部畸形、缺陷及瑕疵的形成原因、部位、程度、范围和性质，周!围组织的健全状况，化验及其他辅助检查结果。小型手术一般只需检验凝血机制及血常规，大、中型手术则须进行系统的血液及有关肝、肾、心和肺功能的化验和辅助检查。6.备血。对于较大手术中需输血者，术前应做血型鉴定及交又配血成验，配好适量血液备用，也可采用自体血回输。7.术式选择与手术设计。美容外科医师必须具备良好的医疗道德作风，具有全心全意为美容就医者服务的思想，从实际出发，制定出一整套的治疗计划，为美容就医者解除痛苦。手术实施者要向美容就医者说明各种术式的优缺点和可能产生的术后并发症及其预防处理的原则，取得美容就医者术后积极主动的配合，以便使术后并发症发生率降低到最低程度，这也是审美能力的实施过程。手术设计应简便、安全、可靠，且能满足美容就医者的要求。医师的每个治疗计划及设计都必须征求就医者的意见，得到就医者的理解及配合。（一）手术区域准备1.发际内切口的手术 术前3d，每天用1/1000新洁尔灭溶液洗头，术前1d剃去切口两侧2.-3cm宽的头发，其余头发扎小辫。2.眼部手术 术前2.-3山每天用生理盐水冲洗结膜腔，或滴氯霉素眼药水，每天3次.但无需剃去眉毛和剪除睫毛。3.鼻部手术 术前2.-3d用抗生素滴鼻液滴鼻，术前1d剃须，必要时剪除鼻毛。4.口腔手术术前2 3d，用复方硼砂溶液漱口，术前应漱口刷牙。5.乳房手术术前Id应洗澡，并于立位设计切口线。（二）术区消毒范围1.头面部（1）除皱术：全郃头发，包括前额、两鬓及颈后皮肤。（2）鼻部：全面部皮肤及鼻前庭。（3）口唇部；面部、唇部、口内及上胸部。（4）其他*按相关专业技术操作规程施行。2.颈部由下唇至乳房乳头部，两侧至斜方肌前缘，或全颈部和胸背上部。工胸部胸部两侧过腋中线或腋后线，上过肩，下过脐，包括两侧腋窝。4.腹部（1）上腹部，由乳头至耻骨联合，两侧至腋后线。（2）下腹部：上至肋缘，下至外阴部，大腿上1/3的前面与内侧。5.会阴部耻骨联合部、外阴部、肛门周围、臀部及大腿/t1/3内侧。6.四肢以手术部位为中心，包括上、下、前，后四个邻区或受术的整个肢体，范围应较大。（三）铺无菌巾、单注意事项1.无菌巾、单不可与周围的人或物品接触。巾、单的下界要遮至手术者的腰平面以下，如污染即需更换。2.先定好切口部位再铺单。先铺相对有菌区，后对恻；先铺外侧后铺内侧。铺单后，只允许将单子自手术区向周围稍移动，不允许自周围向手术区移动，以免污染手术区。3.尽量应用稍大的单子，减少铺单数目。小单子要重叠盖好，以免散开，导致污染。4..切口四周至少有四层巾、单遮盖。术中一经浸湿，即失去无菌隔离作用，应重新加盖无菌巾、单。（四）不同部位手术铺无菌巾的要求1.头面部手术（额、颞、顶部）需剖腹单1、大单2、中单1，小无菌巾5。铺单步骤：①中单双折，置于美容就医者头下。②小无菌巾4块，遮盖切口的四周。③横置大单1条，双折盖于面部器械盘上。④大单1条，双折铺于头部。⑤铺剖腹单。无菌巾1块，盖住器械盘。2.眼部、□腔手术需中单2，小无菌巾4（或洞巾1条）。铺单步骤：①同头面部手术①，②，并用无菌巾包裹头部，以巾钳固定。②用小无菌巾2块，于面部左、右各交叉铺无菌巾1块，露出眼部（将鼻部另用妙布盖住）。③额部（齐眉处）铺无菌巾1块，盖住头以上部分，于无菌巾交又点处，用2把巾钳固定。④横置中单1条，盖住鼻以下部分，固定中单。3.鼻部手术需大单1，中单1，小无菌巾轧铺单步骤：①同眼部手术①、②，但需盖住双眼。②用无菌巾2块，于面，颈部左、右各交叉铺巾1块，以显露手术部位。无菌巾交叉点处，用巾钳固定。③大单1条，铺盖全身。④无菌巾1块，盖于器械盘上。⑤口腔外手术，铺单法同上，但需另加大单2条，铺盖全身。4.腹部手术需小无菌巾5，中单2及剖腹单1。其铺单步骤依具体手术而定。5.颈部手术 需领式单1、小无菌巾8，颈部手术单1、中单3，其铺单步骤依具体手术而定。6.解部手术需小无第巾8，剖腹单1，中单9。其铺单步骤依具体手术而定。7.会阴部手术 需中单1，小无菌巾5，会阴手术单1，铺单步骤如下：①将中单双折置于美容就医者臀部下。②用4块无菌巾固定于手术区四周。③医生及护士共同铺置会阴手术单。8.上肢手术需大单3，小无菌巾6.-8，无菌绷带1，中单2，其铺单步骤依具体手术而定。9.下肢手术需大单2、中单3、小无菌巾3.-5，剖腹单1、无菌绷带1，其铺单步骤依具体手术而定。四，术后处理1.全麻术后，清醒前应有专人监护，并在床旁备急救设备及器械。2..术后应注意敷料包扎情况，有无渗血、出血、感染等并发症迹象。对在门诊美容就医者，要详细交待有关注意事项，以便发生并发症时及时就诊，及时处理。3.术后是否需要卧床休息，休息的时间和卧床的体位视手术而定，以减轻肿胀反应和不影响伤口愈合为原则。4.术后酌情给予镇静止痛药物，以消除美容就医者的恐惧紧张心理。5.手术野暴露时间较长、解剖范围广泛、有感染可能者，可适当地应用3.-5d广谱抗生素。6.敷料的更换应视具体手术而定，小手术后可不必更换敷料直至拆线，但伤口有渗血者应及时查视，并清除血痂。更换敷料时，须动作轻柔，以减少操作中给受术者带来的痛苦。7.为减轻手术切口瘢痕增生，拆线后局部可继续应用透气胶带或弹力带减张2.-3个月，并进行软化瘢痕的综合治疗。第三节 美容外科常用组织代用品植入技术操作一、适应证面形和体形美容外科手术需要组织代用品者，如软组织、骨组织、乳房组织等需要填充增大者。二禁忌证填充部位有感染者。有过敏体质者。三、代用品的选择1.硅橡胶类隆鼻假体，隆颁假体，硅橡胶块等。2.乳房假体 各种硅凝胶假体，注水式硅胶囊乳房假体，双层盐水硅凝胶乳房假体，各种水凝胶乳房假体，包括医用聚丙烯酰胺水凝胶假体等。3.膨体聚四氯乙燔商品名是GOvsTex，为质地柔软的固体植人体，可修复各种软组织缺损。有隆额、隆额、隆鼻、片状及条状假体等用来做各种悬吊手术等。4.高密度多孔聚乙烯商品名是Medpor，为质地坚硬的多孔聚乙烯，可代替骨组织缺损。多用于颅骨、额骨、下颌骨等骨组织缺损。.其规格有隆颁、隆截假体，片状假体作为颅骨缺损的修补是较好材料。术中加温后可随意塑形，降温后变硬。5.轻基磷灰石系列是一种坚硬的、固体的多孔的、粉末状的材料。目前美容外科用来修复骨组织缺损，植入后可随意塑形。其后逐渐变硬而稳定。也可用作隆鼻材料。6.医用聚丙烯酰胺水凝胶是一种水凝胶材料，可直接注射填充替代软组织。如注射隆融、隆颊、隆额、隆鼻、隆乳等.根据其黏度分为A、B、C三型，A型最黏1型次之，C型最稀。隆融、隆领、隆鼻多选用A型，隆颊、隆乳多选用B和C型。除此之外，医用聚丙烯酰胺水凝胶还有1.0mm注射器装，用来注射填充皱纹和小型凹陷缺损，以及囊壁仍为较薄的硅胶的隆乳假体，后者亦称为医用聚丙烯酰胺水凝胶乳房硅胶囊假体。四、注意事项1.选用组织代用品（或称植入体）时必须使用国家药品监督管理局批准生产的合格产品。绝对禁止使用无生产许可证、未经批准使用的非合格、非法产品。2.使用组织代用品的医师必须长期随诊，并告知病人术后3个月、6个月随诊1次，其后每年随诊1次。以便早期发现异常。尤其新近批准上市使用的产品更要观察长期效果。3.植人人体的组织代用品对人体而言仍然是一种异物，可引起异物反应，易于发生感染等.操作时要严格执行无菌技术，预防感染的发生。4.产品出厂时已经无菌处理，一旦污染必须再进行无菌处理后才可使用，以预防感染的发生。第四节美容外科临床审美操作一、美容外科临床审美的方法美容外科临床审美的方法主要有目测法、活体测量法与影像法等，其中常用的方法为目测法，主要是对比例、色彩、亮度等的目测和把握，在活体测量法中，要准确掌握人体各部位的测量点，善于灵活运用人体各部位的美学参数。二、美容外科临床审美的步骤临床审美的步骤应在尊重美容就医者意愿的前提下，循着由点到面，从局部到整体的步骤进行，在未征得美容就医者同意或是美容就医者缺乏整体审美的意愿与要求时，一般仅在其提出的要求美化的局部进行审美。局部审美指鼻部、眼及眼周、下颏、乳房、腹部等单个部位。整体审美指整个头面部或体形乃至全身。整体审美的步骤概括为：从上到下、从大到小。从头部、躯干到四肢，掌握形状、大小，相互间比例。再从头部看脸形，三停五眼比例关系，眼、鼻、唇、耳的位置、大小、形状、高低起伏度及额、颤、下颌、下颁的起伏度，皮肤的色泽、质地、松紧度，毛发的疏密、颜色、光泽度等。体形观察三围，乳房的大小、形状、松弛度及乳头、乳晕的形状、大小，腹、腰、臀、四肢的曲线与局部脂防堆积程度等。三、对美容就医者审美缺陷的认定对美容就医者审美缺陷的认定是指医师通过与就医者的交流及对就医者的审美，确定美容就医者的某一处或数处审美缺陷，即医师通过手术可使其造型得到改观、美化的部位。必须明确医师认定的审美缺陷应当得到美容就医者的认可。审美缺陷认定的要点是：部位、局部的美学描述，最后说明其缺陷程度。四、美容手术的审美效果预测当确定将对美容就医者进行某一项美容外科手术后，医师应对手术的美学效果有较明确的预测，并与就医者进行必要的沟通，其要点如下。1.医师要对手术的美化作用有较大的把握。2.因为手术往往是在某一局部，必须明确塑造美的区域（即局限性）并告知就医者。3.对就医者不能夸大手术的审美效果。4.告知就医者可能出现的风险与并发症，-旦发生，必然会影响手术的审美效果，5.手术的审美效果一般以改善、改观、美化等定性词语表达，并可以用具体的美学描述来加以说明。五、美容手术设计与操作的审美手术设计与操作的审美是为了达到预期审美效果的具体审美行为，严格执行美容外科手术操作原则及基本技术（详见本章第二节）是执行审美行为的具体体现。六，人体美学测量技术在手术设计与操作的审美实施中，手术者务必遵循人体美学规律，并严格掌握人体美学测量操作技术。目前的美学测量仅能作为美容医师进行美学判断的参考标准.被测者的姿势与测量的结果有密切关系。姿势不正确.，不能获得可靠的数据。活体测量除不能站立的婴儿外，一律采用直立姿势，头的位置保持在左、右侧耳屏点和右侧眶下点三点决定的平面上，这一平面叫作耳眼平面，又因为这一平面是1884年在德国法兰克福举行的测量方法协定会议上得到确认的，所以也称法兰克福平面。活体测点大多数依据骨的突起、骨的边缘等表面骨性标志来确定.，也有一部分测点是依据皮肤皱褶、皮肤特殊结构和肌性结构来确定的。（一）头面部测量法1.头面部测量点（1）眉间点S1.abe1.ia，G）：两侧眉弓之间在正中矢状面上最向前突出的点.确定此点时，头位要保持在耳眼平面上。（2）眉间上点（ophryon，On）：左右眉毛上缘的切线与正中矢状面的交点。（3）额中点（meepion，M）：左右侧额结节最高点的连线与正中矢状面的交点。（4）发缘点（trichion，Tr）：前额发缘中点.当前额发缘呈两个凹弧时，则以连接这两个发缘弧的切线与正中矢状面交点为发缘点。（5）前囟点（bregma，B）：为冠状缝与矢状缝的交点，此点仅在幼儿才能找到。（6）头顶点（vertex，V）：头的位置处于耳眼平面时，头顶部在正中矢状面上的最高点。（7）头后点（opisthocranion，Op）：头部在正中矢状面上向后最突出的一点。（8）枕外隆凸点（inion，I）：位于枕外隆凸的尖端。（9）额题点（fmntotempora1.e，Ft）；额部两侧颠蜻弧最向内侧的两个对称点。（10）耳屏点（tragion，T）：外耳道前方耳屏软骨上缘起始部向耳轮脚基部的头侧部皮肤移行的一点。（11）头侧点（euryon,Eu）：头的两侧最向外突出的点。（I2）鼻根点（nasion，N）：位于鼻的上部，为额鼻缝和正中矢状面的交点。（I3）鼻梁点（se1.1.ion，S）：鼻梁在正中矢状面上的最凹点（从侧面观察）。（14）鼻下点（subnasa1.e.Sn）：鼻中隔下缘与上唇皮肤部所组成的角的顶点。（15）鼻尖点（penasak，Prn）：头部固定于耳眼平面时，鼻尖最向前突出的一点。（16）龈点（prosthiom，Pr）：上额左右中门齿间齿龈在正中矢状面上最向下突出的一点。（17）口裂点（stomion，Sto）：上下唇闭合时口裂的正中点。（18）上唇中点（1.abra1.esuperius，1.S）：上唇移行部两弧的切线与正中矢状面的交点。（19）下唇中点（1.abra1.einferius，1.I）：下唇移行部下缘与正中矢状面的交点。（20）口角点（chei1.ion，Ch）：在口裂的两侧外角上，上下唇移行部在外侧端相接的点。（21）领下点（gnathion，Gn），头部固定于耳眼平面时，颁部在正中矢状面上最低的一点。（22）额上点（supramenta1.e，Sm）：额唇沟最深处与正中矢状面的交点。（23）领前点（mentcranterior，Ma）：是颠部的最前点。（24）眼内角点（entocanthion，En）：在眼内角处上下眼睑缘相交的点。（25）眼外角点（ectocanthion，Ex）在眼外角处上下眼睑缘相交的点。（26）眶下点（orbita1.e，Or）：眶下缘最低的一点。（27）眶上缘间中点（supraobitak，So）：左右侧眶上缘最高点的连线与正中矢状面的交点。（28）颤点（zygion，Zy）：颤弓上最向外侧突出的一点。（29）鼻翼点（a1.are，AD：鼻翼最外侧点。（30）下颌角点（gonion，GQ）：下颌角最向外、向下和向后突出的一点。（31）耳上点（superaura1.e，Sa）：头部保持耳眼平面时，耳轮上缘最高的一点。（32）耳下点（subaura1.e，Sba）：头部保持耳眼平面时，耳垂最低的一点。（33）耳后点（postaura1.e，Pa）：头部保持耳眼平面时，耳轮后缘向后最突出的一点。（34）耳上基点（otobasionsuperius，Obs）：耳郭基线（即耳郭与头颅连接处的轮廓线）的最上端。即顺耳角的最低点。（35）耳下基点（otobasioninferius，Obi）；耳郭基线的下端。（36）耳前点（praeaura1.e，Pra）：头部保持耳眼平面时，耳郭基线上与耳后点等局的一点。（37）耳结节点（tubercu1.are，Tu）：达尔文结节的尖端。（38）乳突点（mastoidea1.e，Ms）：乳突外表上最低的一点。2.头面部测量线（1）头最大长（maximumhead1.ength）：眉间点至头后点之间的直线距离。中国男性头最大长平均为187.76mm，女性头最大长平均为180.12mm。（2）头最大宽（maximumheadbreadth）：左右头侧点之间的直线距离。中国男性头最大宽平均为154.83mm，女性头最大宽平均为146.82mm。（3）额最小宽（minimumfronta1.breadth）：左右侧额颏点之间的直线距离。中国男性额最小宽平均为104.94mm，女性额最小宽平均为99.13mm。（4）两耳屏间宽（bitragionbreadth）：左右侧耳屏点之间的直线距离。（5）两乳突间宽（bimastoida1.breadth）：左右侧乳突点之间的直线距离。（6）面宽（bizygomaticbreadth）：左右侧颤点之间的直线距离。中国男性面宽平均为142.71mm，女性面宽平均为136.39mm。（7）两下颁角间宽（bigonia1.breadth），左右侧下颌角点之间的直线距离。中国男性两下颁角间宽108.67mm，女性两下颌角间宽103.76mm。（8）两眼内宽（intercanthicdiameter）：左右侧眼内角点之间的直线距离。（9）两眼外毗宽（extracanthicdiameter）：左右侧眼外角点之间的直线距离。（10）瞳孔间距（interpupi1.1.arydistance）：两眼正视时，左右瞳孔中心之间的直线距离。（11）眼裂宽（eyes1.itbreadth）：同一眼的眼外角点至眼内角点之间的直线距离。（12）容貌耳宽（physiognomicearbreadth）：耳前点至耳后点之间的直线距离。（13）形态耳宽（morpho1.ogica1.earbreadth）：耳上基点至耳下基点之间的直线距离。（14：）鼻宽（nasa1.breadth），左右侧鼻翼点之间的直线距离。中国男性鼻宽平均为37.90mm，女性鼻宽平均为34.84mm。（15）口裂宽（mouthbreadth）：左右侧口角点之间的直线距离。中国男性口裂宽平均为51.74mm，女性口裂宽平均为47.34mm。（16）头耳高（auricu1.arheight）：头部固定于耳眼平面时，自头顶点至耳屏点之间的投影距离。（17）全头高（tota1.headheight），头部固定于耳眼平面时，自须下点至头顶点之间的投影距离。（18）容貌面高（physiognomicfacia1.height）：发缘点至领下点之间的直线距离。（19）容貌额高（stimnhQhe）：发缘点至鼻根点之间的投影距离。（20）形态面高（morpho1.ogica1.facia1.height）：鼻根点至额下点之间的直线距离。中国男性形态面高平均为122.16mm，女性形态面高平均为114.64mm。（21）形态上面高（morpho1.ogica1.upperheight）：鼻根点至龈点之间的直线距离。（22）容貌上面高（physiognomicupperheight）：鼻根点至口裂点之间的直线距离。（23）鼻高（nasa1.height）：鼻根点至鼻下点之间的直线距离。（24）鼻长（nasa1.1.ength）：鼻根点至鼻尖点之间的直线距离。（25）鼻深（nasaidepth）：鼻下点至鼻尖点之间的直线距离。（26）唇高（110119dersch1.eimhaut1.ippen）：上唇中点至下唇中点之间的直线距离口。（27）A（hohederundergesichts）；口裂点至颌下点之间的直线距离。（28）容貌耳长（physiognomicear1.ength）：耳上点至耳下点之间的直线距离。（29）形态耳长（morpho1.ogica1.ear1.ength）：达尔文结节至耳屏上方耳前切迹凹陷部最深点之间的直线距离。（30）水平头围（maximum/horizonta1.circumferenceofthehead）；经眉间点和头后点的头水平面的周长。（31）各种理想面部平面：Gonza1.es-U1.1.oa和Stevent（1968）认为，理想的平面是鼻根点（NS）中领前点（Pos）的连线又称子午线，Ricketts（196g）认为从鼻尖点到须前点连线，上、下唇的前点各自后退4mm和2mm，为评价下面的标准平面；Bur-sume（1967）主张，鼻下点到颏前点连线为标准平面，其上、下唇最前点各自前突3.5mm和2.2mm。（32）角度的测量①侧面角（profi1.eang1.eoftheface）：鼻根点至龈点的连线与耳眼平面相交的角。②颅耳角（cepha1.ooticang1.e）：耳郭与头顿侧面的角。③鼻唇角（naso1.abia1.ang1.e），鼻小柱前端至鼻底与鼻底至上唇红间的角。正常值为90%—105%。④鼻额角（nasdn1.nta1.ang1.e）：鼻背与前额至鼻根间斜面交角。⑤鼻面角（naml.cia1.ang1.e）：鼻根垂线与鼻背线的夹角.正常值为30一50度。⑥鼻尖角（nasorostra1.ang1.e）：鼻背线与鼻小柱线的夹角口正常值为85—95度。⑦鼻基底角（nasa1.basementang1.e）：头部位于耳眼平面时鼻小柱线与水平线的夹角。正常值为5一10度。3.头面部指数（1）头长宽指数（1.ength-breadthindexofthehead）（2）头长高指数（1.ength-heightindexofthehead）（3）头宽高指数（breadth-heightindexofthehead）（4）额顶宽度指数（transversefranto-pariefa1.index）（5）容貌面指数（physiognomicfacia1.index）（6）形态面指数（morpho1.ogica1.facia1.index）（7）容貌上面指数（physiognomicupperfacia1.index）（8）形态上面指数（morpho1.ogica1.upperfacia1.index）（9）鼻指数（nasa1.index）或鼻高宽指数（beight-breadthindexofthenose）（10）鼻宽深指数（nasa1.breadth_depthindex）（11）口指数（ora1.index）（12）容貌耳指数（physiognomicearindex）（13）形态耳指数（morpho1.ogica1.earindex）（14）额面高度指数（frontZacia1.index）（15）面上面高度指数（facia1.-upperfacia1.index）：（16）颤下颌宽度指数（zygomatic〜mandibu1.arindex）（17）颤额宽度指数（zygomatic-fronta1.index）（18）头面高度指数或头面垂直指数（vertica1.cepha1.crfacia1.index）（19）头面宽度指数或头面横指数（transversecepha1.crfacia1.index）（二）体部测量法1.体部测点（1）喉结节点（1.arynxpoint，1.ar）：在正中矢状面上，喉结节最向前突出的一点。（2）颈根外侧点（1.atera1.neckrootpoint，Nr）：在外侧颈三角的斜方肌前缘与颈根外侧部位上，连接颈窝点和颈点的曲线的交点。（3）颈窝点（fossajugu1.arispoint，FJ）：左右侧锁骨胸骨端上缘的连线与正中矢状面的交点。（4）胸上点（suprastemak，Sst）；胸骨柄上缘的颈静脉切迹与正中矢状面的交点。（5）胸中点（mesosterna1.e，Mst）：左右第4胸肋关节上缘的连线与正中矢状面的交点。（6）胸下点（substerna1.e，Sust）：胸骨体下缘与正中矢状面的交点。（7）乳头点（the1.ion，Th）：乳头的中心点。（8）脓点（ompha1.ionQm）：胳的中心点。（9）耻骨联合点（symphyskm，Sy）：耻骨联合上缘与正中矢状面交点。（10）颈点（cervica1.e，C）：第7颈椎棘突尖端的点。（11）腰点（1.umba1.e，1.u）：第5腰椎棘突尖端的点。（12）肩峰点（acromion，A）：肩胛骨的肩峰外侧缘最向外突出的点。（13）腋窝前点（anteriorampitpoint，AAP）：在腋窝前裂上端，胸大肌附着部的最下端的点。（14）腋窝后点（posteriorampitpoint，PAP）：在腋窝后裂上端，大圆肌附着部的最下端的点。（15）肩胛骨下角点（angu1.usinferiorscapu1.aepoint，AIS）：肩胛骨下角的最下点。（16）枕骨点（radia1.e，R）：枕骨小头上缘的最高点。（17）肘尖点（o1.ecranon，O1.e）：尺骨鹰嘴在肘背侧面的最突出的点。（18）指尖点（1）acty1.ion，Da）：中指尖端最向下的一点。（19）指点（phaHngion，Ph）：各指单一节（近节）指骨底背面最向上突出的点。（20）骼靖点（i1.iocrista1.e/c）：器幡最向外突出的点。（21）能前上棘点（i1.iQspina1.eanterius，Isa）；整骨的骼前上棘最向前下方突出的点。（22）偏后上棘点G1.iospina1.eposterius，Isp）：韬后上棘最向后方突出的点。（23）大转子点（trQchanterion，Te）：股骨大转子最高的一点。（24）解骨中点（pate1.1.acenter，PC）：能骨底最高点与能骨尖最下端连线的中点。（25）腓骨头点（caputfibu1.aepoint，CF）：腓骨小头向外侧最突出的点。（26）胫骨点（tibia1.e，Ti）：腔骨内侧牌的内侧缘上最高的一点。（27）内踝点（sphyrion，Sph）：腔骨内踝尖端最向下方的一点。（28）外踝点（ma1.1.eo1.usfibu1.aepoint，MFP）：腓骨外踝最下端的一点。（29）跟点（pternion，Pte）：直立时，足跟最向后突出的一点。（30）趾尖点（acropodion，Ap）：直立时，足尖最向前方突出的一点。2.体部测量方法（1）体高的测量，体高的测量均是各测点至地面的垂距，下面列举一些有代表性的体高测量.①中指指尖上举高（midd1.efingertipheight）：上肢垂直上举时，自中指指尖点至地面垂直距离.②中指指点上举高（pha1.angionheightoverhead）：上肢垂直上举时，自中指指点至地面垂直距离。③身高（stature）：头顶点至地面垂直距离。④效下点高（gnathionheight）：颓下点至地面垂直距离。⑤ 乳头高（nipp1.eheight）：乳头点至地面垂直距离。⑥脐髙（ompha1.ionheight）：胳点至地面的垂直距离。⑦耻骨联合高（pena1.height）：耻骨联合点至地面的垂直距离。⑧ 颈点高（cervica1.height）：颈点至地面的垂直距离。⑨腰点高（1.umbarheight）：腰点至地面的垂直距离。⑩腰围高（waistheight）：最小腰围处至地面垂直距离。⑪骼靖高（cristaiiiacaheight）：骼崎点至地面的垂直距离。⑫髂后上棘高（i1.iospina1.epcsferiorheight）：骼后上棘点至地面的垂直距离。⑬大转子高（crochanterionheight）：大转子至地面的垂直距离。⑭膝离（kneeheight）：靛骨中点至地面的垂直距离。（2）体宽的测量：体宽的测量是指正中矢状平面两侧对称的测点间横向水平直线距离.①最大体宽（maximumbodybreadth），左右两上肢最向外侧突出部之间的横向水平线距离。②颈宽（neckbreadth）：经过喉结点的颈部横向水平直线距离。③肩宽（shou1.derbreadth）：左右肩峰点之间的直线距离。④最大肩宽（maximumshou1.derbreadth）：左右上臂三角肌部位最向外侧突出点之间的横向水平直线距离。⑤胸宽（chestbreadth），在乳头点的水平面上，胸廓两侧最向外侧突出点之间的横向直线距离。⑥乳头间宽（internipp加breadth）：左右乳头点之间的直线距离。⑦最小腰围处宽（waistbreadth）：腰部最向外侧突出部位之间的横向水平直线距离。⑧骨盆宽（cristaiiiacabreadth）：左右髂嵴点之间的直线距离。⑨大转子点间宽（bitrochanterionbreadth）：左右侧大转子最向外侧突出点之间的直线距离。⑩髋最大宽（maximumhipbreadth）：左右侧大腿部最向外侧突出点之间的直线距离。⑪肩胛骨下角间宽（inferiorangu1.usscapu1.aebreadth）：左右肩脚骨下角点之间的直线距离。（3）体围的测量工①颈围I（neckgirthI）：在喉结下方的颈部水平围长。②颈围II（neckgirthII）：经喉结节点的颈部水平围长。③胸围（chestcircumference）：平静呼吸时，经两侧肩胛骨下角下缘及乳头上缘至胸部中央的胸部水平围长。④最小腰围（minimumwaistcircumference）：在肋弓和能靖之间，腰部最细处的水平围长。⑤腰围（waistcircumference）：经脐部中心的水平围长。⑥腹围（abdomina1.circumference）：经静猎点的腹部水平围长。⑦臀围（hipcircumference）：臀部向后最突出部位的水平围长。⑧上臂围（bicepscircumference）：上肢自然下垂，肌肉放松，在肱二头肌最突出部测得的上臂水平围长。⑨上臂最大围（maximumbicepscircumfoxne）：握拳、用力屈肘，使肱二头肌做最大收缩时，肱二头肌最膨隆部的围长。⑩上臂最小围（minimumbicepscircumferens）：上管最细处的水平围长。⑪肘最大围（e1.bowgirthHexed）：上臂水平向前伸展，前臂大致垂直上举，手用力握拳/经过肘尖点和肘窝的围长。⑫肘围（e1.bowcircumferencD：上肢自然下垂时，经肱骨内上镰和尺骨鹰嘴的水平围长。⑬前臂最大围（maximumforearmcircum加roicQ：上肢自然下垂时，在肘关节稍下方，前臂最粗处的水平围长。⑭前背最小围（minimumforearmcircumference）：在梳骨茎突和尺骨茎突的近侧，前臂最细部位的水平围长。⑮腕关节围（wristcircumference）：经尺骨茎突点的前臂水平围长。⑯大腿最大围（maximumthighcircumference）：在臀沟下缘部位，大腿部肌肉向内侧最突出处的大腿水平围。⑰大腿中部围（thighmidd1.ecircuference）：在会阴和膝关节之间的中央部位大腿的水平围长。⑱大腿最小围（minimumthighcircumference）：膝关节上方，大腿最细处的水平围长。⑲膝围（kneegirth）：令被测者坐于坐高椅上，膝部弯曲成90°，自錠骨中点开始，经胭窝再返回起点的围长。⑳小腿最大围（ca1.fcircumferscQ工小腿最膨隆部位的小腿水平围。㉑小腿最小围（ank1.ecircumference）：在胫骨内躁上方，小腿最细处的水平围长。3.体部指数（1）标椎指数a（2）标推指数b（3）全肢一肢段长度指数（4）上下肢长度指数（5）长度围度指数（6）肢体围度指数除上述指数外，尚有许多其他指数都是由两种以上的测量值组成，这些指数表示身体各部分的比例和形状特征。（三）面部正面的美学特征1.波契（Poch）分类法将面形分为10种：①椭圆形；②卵圆形；③倒卵圆形手；④圆形广；⑤方形；⑥长方形；⑦菱形；⑧梯形；⑨倒梯形；⑩五角形。我国和国际上均认为椭圆形脸是最美的脸形，从测量上看，头部的高（颅顶点至颌下点）与面宽（两颧点间宽）的比例为1.618：1。2.二等分法。经上睑缘的水平线将头面部高（颅顶至下须缘）分成2等份。3.三等分法。经发际、眉间、鼻小柱基底及额下缘的水平线将面高分成3等份。4.下唇唇红与皮肤交界位于面部下1/3高度的中点，上唇高（鼻底至上唇下缘）为面部下1/3高度的1/3高。5.睑裂略向上倾斜，外毗较内毗高2—3mm。6.内毗角间距和左，右眼裂宽度三者相等。7.鼻宽（鼻翼两侧间距）为面宽的1/4，略大于内毗间距。当直立位向正前方凝视时，□角位于虹膜内缘垂线上。口裂宽度为面宽的1/3。8.中线结构和对称特征。人的面部是以中线为轴高度对称的结构。在中线的一些标志点包括鼻根点，鼻尖点、鼻下点、上唇点，下唇点、额下点组成了中线结构.鼻根点是颜面骨相交结合处在面部体现出来的标志点，相对比较稳定，一般不受面部畸形的影响，因此确定经过鼻根点做耳眼平面的垂线为标准中线。各个中线结构与标准中线的距离为中统结构的偏差。正常人群中线结构偏差平均小于2mm。其中以鼻下点的偏差（0.80士0.05mm）最小，颏点偏差（1.66±1.00mm）最大。中线结构两侧的眼、鼻孔、耳、面颊等结构基本上完全对称，有时中线两侧结构会有轻微的不对称，但如果两侧结构相差程度小于6时，即可视为对称，也就是说这种不对称是可以接受的。然而对称美并不是绝对的。比如近年东南亚、港台地区流行的单侧酒窝成形术，印度一些妇女在鼻翼的一侧加上鼻饰等。在我国也经常看到不对称的发型。总之，不对称美也会像其他美学因素一样对美容外科产生一定的影响。（四） 面部侧面的美学特征判断标准1.从眶后缘到耳的距离与耳等长，也是头面高的1/3。2.鼻背与额面平面夹角为25。一30°，鼻背鼻小柱夹角为85°—90°，鼻小柱上唇夹角为90°--105°。3.下唇缘位于鼻尖与领连线上，上唇前缘则略后缩于该连线。（五） 美学方面的理想体彩判断标准美术家看重的是人物的线条与比例，在测量比例方面，他们选择了人体最为简单又最为方便的单位一一头高。理想的男性身高是8个头高。头高的2.33倍就是体宽，中心点落在耻骨联合水平。头顶至乳头等于2个头高；乳头至臀部下缘等于2.33个头高；膝关节至足跟等于2个头高；锁骨至骨盆上缘等于2个头高；脐孔距离头顶3个头高，颈长相等或略长于0.33个头高；两乳头相距1个头高长；腰部宽度略大于1个头高长。女体的比例与男体的比例大致相同，但也有差别，尤其是在宽度方面，女性一般肩为1.75个头高。两乳头间距与腰宽相等，约1个头高。臀部最宽处约1.62个头高.乳头的位置较男性略低，乳头至臀部下缘约为2.17个头高，腰线在乳头下1个头高处，与直立位时肘部高度相同。（六）黄金分割律与体形美人体经脐部，下、上部量高度之比，小腿与大腿长度之比，前臂与上臂之比，以及双肩与生殖器所组成的三角形等都符合黄金分割律，即1：1.618的近似值。（七）匀称与体形美体形匀称是人体体形美的基本特征，宜是指站立时头、颈、躯干和足的纵轴在同一垂线上；肩稍宽，腰椎骨盆、长骨发育良好，头、妪干、四肢比例和头颈胸连结适度。判定一个人的体形是否匀称有许多方法，其中以身高与体重的比例关系和4种与体形相关的指数为常用。匀称的体形意味着身高（cm）与体重（kg）之间存在一个理想的比例关系。这种比例关系用黄金比例表示，即体重=身高X（1.0.618），其他有体重=（身高一105）士10，以及根据南，北方人不同而设立的理想体重与身高的比例关系。南方（长江以南）：体重=（身高一150）X0.6+48。北方（长江以北）：体重=（身高一150）X0.6+50。但不管使用哪种公式，当实际体重超出计算出的体重10kg即算肥胖。体重超过标准体重10—20kg为轻度肥胖，体重超过标准体重20—30kg为中度肥胖，体重超重30kg以上为重度肥胖。体形是否匀称可通过下列4种指数推断。1.皮-弗（Pignet-Vervaeck）指数2.罗（Rohrer）氏指数3.达（1）avenport）氏指数4.皮（Pihnet）氏指数第五节美容外科的心理诊断与辅导美容外科的目标是满足人们自我审美的需要，要取得美容手术的良好效果，心理诊断和辅导必不可少。美容外科医婶应该掌握心理诊断和辅导的基本技能。一、美容外科的心理诊断心理诊断是美容外科诊断过程中必不可少的程序。美容外科医师应该明确心理诊断的目的，把握美容心理诊断的要点。1.心理珍斯的目的（1）筛选合适的美容就医者。（2）避免不必要的医患纠纷。（3）提供针对性心理护理的依据。2.心理诊断的要点（1）了解美容就医者的基本人格。（2）了解美容就医者要求做美容手术的动机。（3）分析客观缺陷与主观反应的差距。（4）鉴别严重精神障碍者。二、美容外科的心理诊断程序1.一般程序美容外科一般程序是指美容外科医师必须履行的诊断程序。（1）与美容就医者进行充分的交流沟通。（2）了解美容就医者要求手术的确切目的。（3）把握美容就医者的期望值。（4）细心观察美容就医者行为。（5）必要时应该了解美容就医者的社会背景。（6）最后判断美容就医者有无畸形、缺陷、老化及瑕疵，术后有无改善或达到美容就医者所提要求的可能性。2.特殊程序美容外科特殊程序是指美容外科医师根据自身的经验，在必要时请有关精神医学专业人员参与的诊断程序。（1）必要时进行有关人格与心理障碍的心理测试。（2）必要时请精神病科医师会诊。三、美容外科的心理禁忌证1.相对心理禁忌证相对心理禁忌证指在没有明确的心理诊断或心理辅导协助下，应该暂缓手术，等到时机成惑时再慎重选择手术的就医者。包括以下几类。（1）对手术期望值过高者。（2）不能与医师充分沟通者。（3）对医师不信任者。（4）对手术犹豫者。（5）有躯体感觉异常者。（6）推测有体像障碍表现者。（7）推测有人格障碍者。2.绝对心理禁忌证绝对心理禁忌证指完全不适合手术者，包括以下几类。（1）医者与就医者意见分歧明显。（2）经精神医学鉴定，有明确的、严重的心理障碍者。（3）有明确的妄想症状者或诊断明确的精神分裂病人。四、美容外科的术前术后心理辅导1.术前心理辅导（1）降低就医者的美容期望值。（2）调整受术者的情绪。（3）交代清楚手术的不良反应。2.术后心理辅导（1）说明手术的不良反应，安慰受术者。（2）对受术者进行积极的心理暗示。（3）对术后表现严重精神症状者应该请精神病科医生会诊，避免轻率的再次手术。五、美容外科手术心理纠纷的处理原则1.充分进行解释说明。2.请其他医师会诊。3.请心理医师疏导。第六节美容外科手术的麻醉一、美容外科的麻醉特点1.美容外科中的美容就医者体质健康者多、弱体质者少，且体表手术多、深部手术少，故麻醉相对比较安全、简单。2.美容外科手术多为体表中小手术，且成人多。故局部麻醉最为常用。3.美容外科中的美容就医者可能有心理障碍，故麻醉及手术前要做充分的解释工作，医患双方达成心理沟通，取得美容就医者的信任与合作。4.局部麻醉多为手术医生自己操作，美容外科医师不仅要完成手术，还要熟练掌握局部浸润麻醉技术，而且要对麻醉效果及美容就医者的安全负完全责任。5.儿童、老年、特异体质、高度紧张型美容就医者，以及须做复杂的大型美容外科手术的美容就医者，底尽可能收入医院，在麻醉专科医师的配合下完成手术，以提高安全性。二，常用麻醉方法的选择1.根据美容就医者的年龄小儿及少年多选择全身麻醉。对于少数较大年龄的少年，其意志坚强，能承受一定的痛苦，善于合作，如手术时间不长可采用局部麻醉。成人体表手术中，小手术多选择局部麻醉，局部麻醉下可合用强化麻醉完成大手术。少数操作复杂、时间长的大手术适用全身麻醉或椎管内麻醉。2.根据美容就医者的精神状态及意愿对于心理安慰无效的紧张个体，局部麻醉下可完成的手术可配合基础麻醉。对过分恐惧疼痛，不愿觉察手术过程的美容就医者，可根据就医者的要求作全身麻醉。3.根据操作的要求部分手术中需美容就医者配合，宜做局部麻醉。有的手术要求术区不因局部注药而变形，便于即时观察手术效果，应尽可能选择神经小分支的阻滞麻醉。4.减少麻醇并发难的需要为了减少麻醉并发症，提倡应用可靠的局部麻醉。三，麻醉方法全身麻醉需麻醉专科医师实施事局部麻醉包括以下几种。（一） 硬膏膜外腔阻滞麻醉需麻醉专科医师实施（二） 蛛网膜下腔阻滞麻醉需麻醉专科医师实施（三） 常用神经阻滞麻醉常用的神经阻滞麻醉剂是1.0%--5%利多卡因加1：100万一200万肾上腺素。常用神经阻滞麻醉包括以下几种。1.眶上神经和滑车上神经阻滞（1）标志点：眶上神经从眶缘中内1/3交界处的眶上切迹（或孔）穿出，距中线2.5cm，滑车上神经在眼眶上鼻角处出眶，距中线1.7cm。2条神经均位于骨膜浅面。（2）麻醉方法：左拇指保护眶缘，左示指扪及眶上孔处，垂直进针至骨面，有异样感或针进人眶上孔时注药1--1.5ml.阻滞神经手退针至皮下，沿眶缘向内侧进针至眼眶上鼻角处，注药1ml.阻滞滑车上神经，或在眶缘上鼻角处穿刺注药阻滞滑车上神经。2.泪腺神经阻滞（1）标志点：泪腺及泪腺神经在外眶正上方，眶壁与眼球之间。（2）麻醉方法：在外毗上方的眶上缘处进针至骨面，再将针尖贴骨面向眶壁深部约0.5cm，注药0.5〜1ml.。3.颗颗神经阻滞（1）标志点：颗颠神经从颤藏孔穿出后进入颠窝，在题肌前缘距颤弓上方2.0cm处穿出至融浅筋膜层浅面。（2）麻醉方法：在颤颠神经穿出点垂直进针约0.5cm深，注药1ml.。4. 眶下神经阻滞（1）标志点：眶下管由外上向内下走行，其开口眶下孔在眶下缘下部0.6—0.8cm处。（2）麻醉方法：左手示指扪及眶下孔，在鼻翼外侧0.5—1.0cm处进针，与皮肤成450角，刺向眶下孔方向，针刺入眶下孔0.5cm，注药1ml.，阻滞眶下神经。5.鼻旁神经和滑车下神经阻滞（1）标志点：鼻旁神经在鼻骨下缘近中线的凹陷部与鼻上软骨交界处穿出至皮下层，滑车下神经在内毗部偏上的眶缘处出眼眶至皮下层。（2）麻醉方法：左手示指扪及鼻骨下缘凹陷处，在鼻侧面鼻翼上方进针，针在皮下上行至鼻旁神经穿出点，注药0.5ml.阻滞鼻旁神经，稍退针后继续上行至内毗部偏上的眶缘处注药0.5ml.阻滞滑车下神经。6.耳颞神经阻滞（1）标志点：耳颞神经主干在耳屏以上2—3cm范围内的藏浅筋膜下层中与融浅动脉伴行。（2）麻醉方法：左手示指扪及颠浅动脉搏动，在动脉后侧进针，刺入0.5cm至深筋膜浅面，注药1ml.对耳屏为低位阻滞，耳上极为高位阻滞。7.颏神经阻滞（1）标志点：颏神经从下颌骨颠孔管穿出