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文档简介

整形外科上险下垂矫正术技术操作规范【适应证】1.各种上睑下垂，包括先天性、获得性或老年性上睑下垂。2.患者心理状态正常，要求合理，主动要求手术。【禁忌证】1.重症肌无力、霍纳综合征引起者；动眼神经、面神经损伤或颅内病变所引起的上睑下垂。2.患者要求不合理，有明显心理障碍者。3.不能理解手术可能出现的并发症者。4.有出血倾向和高血压、糖尿病尚未控制者。5.家属坚决反对者。6.眶周组织急性感染者。【术前检査】1.测定睑裂高度，上睑缘下移＜2mm为轻度下垂；中度者下移2〜4mm；重度者下移4mm以上。2.上睑提肌功能测定。3.上直肌功能测定。4.上睑有无迟滞现象。5.额肌功能测定。一、上睑提肌腱折叠术【适应证】适用于轻度上睑下垂者。【操作要点】1.面部常规消毒铺单。2.儿童用气管内插管麻醉，成人用局部浸润麻醉。3.手术切口依所需形成的重睑宽度而定，一般为6-8mm。沿设计切口线切开皮肤及眼轮匝肌后，找到上睑提肌腱，并显露约6〜8mni，行横褥式缝合、4.间断缝合皮肤切口。5.术后24h更换外敷料；用抗生素眼青或眼药水滴眼，术后6〜7d拆线。二、上睑提肌腱繪短和前徙术【适应证】适用于中度或重度上睑下垂，但上睑提肌功能尚部分存在者。【操作要点】1.面部常规消毒铺单，2.儿童一般用气管内插管麻醉，成人一般用局部浸润麻醉。3.手术切口以设计的重睑宽度而定，一般为6〜8mm。沿设计切口线切开皮肤及眼轮匝肌后，找到上睑提肌腱，横断，根据每下垂1mm缩短4-5mm肌腱长度分离肌腱后，与睑板匕缘固定数针。剪除多余肌腱。4.间断缝合皮肤切口。5.术后换药，更换外敷料；用抗生素眼裔或眼药水滴眼，术后6〜7d拆线。三、额部自体阔筋膜悬吊术【适应证】适用于经上睑提肌腱缩短和前徙术后复发者，重度上睑下垂且上睑提肌基本无功能者。【操作要点】1.面部常规消毒铺单。2.儿童一般用气管内插管麻醉，成人一般用局部浸润麻醉。3.于大腿外侧，切取一条阔筋膜，并形成宽约0.5cm的筋膜彔备用。4.手术切口按所需形成的重睑宽度而定：一般为5〜8mm。沿设计切口线切开皮肤及眼轮匝肌达睑板前；在眉毛上缘形成3个深达额肌表面的小切口，将筋膜条经此小切口与上睑板相连，形成形悬吊。5.间断缝合皮肤切口。6.术后24h换药，更换外敷料；用抗生素眼青或眼药水滴眼，术后6〜7d拆线。筋膜供区切口2周拆线。四、叉形额肌腱膜（或额肌瓣）悬吊术【适应证】适用于经上睑提肌腱缩短和前徙术后复发者、重度上睑下垂且上睑提肌基本无功能者。【操作要点】1.面部常规消毒铺单。2.儿童一般用气管内插管麻醉，成人一般用局部浸润麻醉。3.手术切口按所需形成的重睑宽度而定，一般为沿设计切口线切开皮肤及眼轮匝肌到睑板上缘，沿眼轮匝肌下分离到眉上皮下，找到额肌腱膜后向下牵引，中央分叉后与睑板上缘固定缝合。局部放置引流条。4.间断缝合皮肤切口。加压包扎。5.术后24h换药，更换外敷料；用抗生素眼裔或眼药水滴眼，术后6〜7d拆线。

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