放射科四肢X线摄影技术操作规范2023版

放射科四肢X线摄影技术操作规范【适应证】1.外伤。2.感染。3.肿瘤和肿癯样病变。4.先天性畸形。5.关节病变。6.骨骼生长障碍。7.全身性骨疾患【禁忌证】X线四肢摄影检査基本上没有特殊的禁忌证所以，下文中除特别交待外，将不再列出禁忌证。【摄影前准备】1.认真核对X线摄影检査申请单，了解病情，明确检査目的和摄影部位。对检査目的、摄影部位不清的申请单，应与临床医师核准确认。2.根据检査部位选择适宜尺寸的胶片与暗盒。3.X线照片标记（包括病人片号、日期、照片的序号、体位左右标记等）要齐全，核准无误。4.开机预热，拟定并调整摄影条件。5.清除病人检査部位可能造成伪影的衣物等。6.针对检査部位，准备适当的防护物品。一、上肢X线摄影（一）手——后前正位【操作方法及程序】1.病人在摄影台旁侧坐，曲肘约90°。2.手掌紧贴暗盒，五指自然分开，第3掌骨头置于暗盒中心。3.摄影距离为90〜100cm。4.中心线经第3掌骨头垂直射入暗盒。5.由摄影技师认真填写检査申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】1.为防止手的移动，可考虑用沙袋固定前臂。2.照片影像应包括腕关节及指端。3.单独检査2〜5指的某一指正位时，均采用此体位，用片大小酌情而定。（二）手——掌下斜位【操作方法及程序】1.病人在摄影台旁侧坐，曲肘约90°。2.第5掌骨和指骨内侧贴近暗盒，手内旋，使手掌冠状面与暗盒成45°角。3.五指均匀分开，稍弯曲，指尖触及暗盒。4.摄影距离为90〜100cm。5.中心线经第5掌骨头垂直射入暗盒。6.由摄影技师认真填写检査申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】1.为防止手的移动，可考虑用沙袋固定前臂。2.照片影像应包括腕关节。3.检査拇指和示指时，采用拇指侧靠片的侧位；检査3〜5指侧位采用小指侧靠片。（三）腕关节——后前正位【操作方法及程序】1.病人侧坐于摄影台旁，肘部弯曲，约成90°。2.手呈半握拳，腕关节置于暗盒中心，腕部掌面紧贴暗盒。3.摄影距离为90〜100cm。4.中心线经尺骨和挠骨茎突连线中点垂直射入暗盒。5.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】1.为防止腕部移动，可考虑用沙袋固定前臂。2.腕关节正、侧位分格摄影时，远端和近端位于胶片同侧，且关节间隙处于同一水平。3.婴幼儿腕关节正位摄影可采用前后位。（四）腕关节——侧位【操作方法及程序】1.病人侧坐于摄影台一端，肘部弯曲，约成90°。2.手和前臂呈侧位，第5掌骨和前臂尺侧紧靠暗盒。3.尺骨茎突置于暗盒中心。4.摄影距离为90〜100cm。5.中心线经尺骨茎突垂直射入暗盒。6.由摄影技师认真填写检査申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】1.为防止腕部移动，可考虑用沙袋固定前臂。2.腕关节正、侧位分格摄影时，远端和近端位于胶片同侧，且关节间隙处于同一水平。（五） 腕关节——舟骨后前正位【操作方法及程序】1.病人面向摄影台一端就坐，肘部伸直，掌心向下。2.暗盒置于一个20°的角度板上（或用沙袋垫高20°）。3.腕部平放于暗盒上，手掌尽量向尺侧外展。4.摄影距离为90〜100cm。5.中心线经尺骨和挠骨茎突连线中点垂直射入暗盒。6.由摄影技师认真填写检査申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】1.病人掌骨外展困难时，拇侧可稍抬高。2.为防止病人移动，可考虑采用沙袋固定前臂。（六） 尺桡骨一前后正位【操作方法及程序】1.病人面向摄影台一端就坐，前臂伸直，掌心向上，手背紧贴暗盒；肩部应略向被检侧外旋。2.前臂长轴与暗盒长轴平行一致。3.暗盒上缘包括肘关节，下缘包括腕关节。4.摄影距离为90〜100cm。5.中心线经前臂中点垂直射入暗盒。6.由摄影技师认真填写检査申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】1.为防止病人移动，可考虑用沙袋固定手掌和上臂。2.肢体长轴与胶片长轴平行。3.尺挠骨正、侧位分格摄影时，远端和近端位于胶片同侧，且关节间隙处于同一水平。（七）尺挠骨——侧位【操作方法及程序】1.病人面向摄影台一端侧坐，曲肘成90°。2.前臂呈侧位，尺侧紧贴暗盒，肩部尽量下移，尽量接近肘部高度。3.暗盒上缘包括肘关节，下缘包括腕关节。4.摄影距离为90〜100cm。5.中心线经前臂中点垂直射入暗盒。6.由摄影技师认真填写检査申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】1.为防止病人移动，可考虑用沙袋固定手掌和上臂。2.前臂长轴与胶片长轴平行。3.尺挠骨正、侧位分格摄影时，远端和近端位于胶片同侧，且关节间隙处于同一水平。（八）肘关节——前后正位【操作方法及程序】1.病人面向摄影台一端就坐，前臂伸直，掌心向上。2.尺骨鹰嘴突置于暗盒中心并紧贴暗盒。肩部应略向被检侧外旋，且肩部下移，尽量接近肘部高度。3.摄影距离为90〜100cm。4.中心线经肘关节（肘横纹中点）垂直射入暗盒。5.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】1.照片影像应包括肱骨下段和尺骨、挠骨上段。2.为防止病人移动，可考虑用沙袋固定手掌。3.肘关节正、侧位在同一片中分格摄影时，远、近端方向保持一致，且关节间隙处于同一水平.（九）肘关节一侧位【操作方法及程序】1.病人面向摄影台一端侧坐，曲肘成卯°。2.拇指在上，尺侧朝下，肘关节内侧紧贴暗盒呈侧位，肩部下移，尽量接近肘部高度。3.摄影距离为90-100cm。4.中心线经肘关节间隙，垂直射入暗盒。5.由摄影技师认真填写检査申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】1.照片影像应包括肱骨下段和尺、挠骨上段。2.为防止病人移动，可考虑用沙袋固定前臂。3.肘关节正、侧位在同一片中分格摄影时，远、近端方向保持一致，且关节间隙处于同一水平。（十）肱骨一前后正位【操作方法及程序】1.病人仰卧于摄影台上，前臂伸直稍外展，掌心朝上，对侧肩部稍抬高，使被检侧上臂貼近暗盒。2.肱骨长轴与暗盒长袖平行一致。3.暗盒上缘包括肩关节，下缘包括肘关节。4.摄影距离为90〜100cm。5.中心线经肱骨中点，垂直射入暗盒。6.由摄影技师认真填写检査申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】1.如病变局限于肱骨一端，摄影时可包括邻近一端关节。2.因病情所致无法仰卧时，亦可采用立位摄影。（十一）肱骨——侧位【操作方法及程序】1.病人仰卧于摄影台上，对侧肩部稍垫高，使被检侧上臂尽量接近暗盒。2.被检侧上臂与躯干稍分开，肘关节弯曲呈90°，置于胸前，肘关节呈侧位姿势。3.肱骨长轴与暗盒长轴平行一致。4.暗盒上缘包括肩关节，下缘包括肘关节。5.摄影距离为90-100cm。6.中心线经肱骨中点，垂直射入暗盒。7.由摄影技师认真填写检査申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】1.如病变局限于肱骨一端，摄影时可包括邻近一端关节。2.因病情所致无法仰卧时，可采用立位摄影。3.疑外科颈骨折时，可采用肱骨上端穿胸位。（十二）肱骨一穿胸位【操作方法及程序】1.病人侧立于立位摄影架前，被检侧上臂外缘紧贴暗盒，被检侧肱骨外科颈置于暗盒中心。2.被检侧上肢及肩部尽量下垂，掌心向前，对侧上肢高举抱头。3.使用滤线器或滤线栅摄影。4.摄影距离为100cm。5.中心线经对侧腋下，被检侧上臂的上1/3处，垂直射入暗盒。6.令病人深吸气后屏气曝光。7.由摄影技师认真填写检査申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】术后固定复査摄影，应保持原固定状态。（十三）肩关节一前后正位【操作方法及程序】1.病人仰卧于摄影台上，肩胛骨喙突置于暗盒中心。对侧躯干略垫高，便被检侧肩部紧贴床面。被检侧上肢向下伸直，掌心朝上。2.暗盒上缘超出肩部，外缘包括肩部软组织。3.使用滤线器或滤线栅摄影。4.摄影距离为100cm。5.中心线经喙突，垂直射入暗盒。6.屏气曝光。7.由摄影技师认真填写检査申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】对肩部骨折或脱位的病人，仰卧困难，可采用前后立位摄影。（十四）肩胛骨一正位【操作方法及程序】1.病人仰卧于摄影台上，被检侧上臂外展，与躯干成90°。肘部弯曲使前臂上举与躯干平行，前臂和手背紧贴床面。2.暗盒上缘超出肩部，下缘包括肩胛骨下角。3.使用滤线器或滤线栅摄影。4.摄影距离为100cm。5.中心线经喙突下方4〜5cm处，垂直射入暗盒。6.病人屏气曝光。7.由摄影技师认真填写检査申请单的相关项目和技木参数，并签名。【注意事项】该体位亦可取立位。（十五）肩胛胥——站立侧位【操作方法及程序】1.病人站立于立式摄影架前，面向暗盒。2.被检侧上肢上举抱头，肘部朝前、对侧手插腰稍向后转体，使肩胛骨内、外缘面垂直于暗盒。3.暗盒上缘超出肩部，下缘包括肩胛骨下角。4.使用滤线器或滤线栅摄影。5.摄影距离为100cm。6.中心线呈水平方向，经肩胛骨内缘与胸壁间隙，垂直射入暗盒。7.病人屏气曝光。8.由摄影技师认真填写检査申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】也可以采取肩胛骨俯卧侧位检査。（十六）锁骨——后前正位【操作方法及程序】1.病人站立于立式摄影架前，面向暗盒，两上肢自然下垂，肩部稍前倾。2.被检侧锁骨中点置于暗盒中心，暗盒内缘包括胸锁关节，外缘包括肩锁关节。3.使用滤线器或滤线栅摄影。4.摄影距离为100cm.5.中心线呈水平方向，经锁骨中点垂直射入暗盒。6.病人屏气曝光。7.由摄影技师认真填写检査申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】对病情较重的患者或婴幼儿，检查时可采用仰卧前后正位摄影。2.婴幼儿检査时，应同时摄取两侧锁骨，以便对比。二、下肢X线摄影（―）足一前后正位【操作方法及程序】1.病人仰卧或坐于摄影台上，被检侧膝关节弯曲，足底部紧贴暗盒。2.暗盒上缘包括足趾，下缘包括跗骨。第3跖骨中点置于暗盒中心。3.摄影距离为90〜100cm。4.中心线经第3跖骨中点垂直射入暗盒。5.由摄影技师认真填写检査申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】若重点观察诸跗骨，中心线可向足跟侧倾斜10°〜15°（二）足——内斜位【操作方法及程序】1.病人坐于摄影台上，被检侧膝部弯曲，足底部置于暗盒上。2.暗盒上缘包括足趾，下缘包括足跟。3.被检侧下肢向内倾斜，使足底与暗盒成30°〜50°。第3跖骨中点置于暗盒中心。4.摄影距离为90〜100cm。5.中心线经第3跖骨中点，垂直射入暗盒。6.由摄影技师认真填写检査申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】若重点观察第1、2跖骨或第1、2楔骨关节间隙时，可采用足的外斜位。（三）足——侧位【操作方法及程序】1.病人侧卧于摄影台上，被检侧下肢靠近床面，膝部屈曲。2.被检侧足部外侧缘紧贴暗盒，使足底平面垂直暗盒。3.暗盒上缘包括足趾，下缘包括跟骨。4.摄影距离为90〜100cm。5.中心线经足部中心，垂直射入暗盒。6.由摄影技师认真填写检査申请单的相关项目和技术参数，并签名、【注意事项】1.该体位诸跖、趾骨重叠较多，故一般用于定位检査。2.进行足弓测量时，必须采用双足的负重水平侧位。（四）跟骨——侧位【操作方法及程序】1.病人侧卧于摄影台上，被检侧下肢外侧靠近床曲，膝部屈曲。2.被检侧足部外侧紧贴暗盒，使足底平面垂直暗盒。3.跟骨置于暗盒中心，整个跟骨包括在暗盒内。4.摄影距离为90〜100cm。5.中心线经跟距关节，垂直射入暗盒。6.由摄影技师认真填写检査申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】检査跟骨骨刺时，应双侧对照。（五）跟骨——轴位【操作方法及程序】1.病人仰卧或坐于摄影台上，被检侧下肢伸直，暗盒置于踝部下方，下肢长轴与暗盒长轴一致。2.踝关节置于暗盒中心，踝部极度背曲。3.摄影距离为90〜100cm。4.中心线向头端倾斜35°〜45°，经第3跖骨基底部射入暗盒。5.由摄影技师认真填写检査申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】1.为防止跟骨投影变形，下肢长轴、暗盒长轴和中心线射入方向三者应保持一致。2.病人踝关节背屈时，可借助绷带牵拉。3.中心线倾角大小，以踝关节背屈程度来决定。背屈角度大，中心线倾角可减小。中心线倾角大小的原则是：垂直跟骨长轴与台面夹角的角平分线。（六）踝关节一前后正位【操作方法及程序】1.病人仰卧或坐于摄影台上，被检侧下肢伸直，踝关节置于暗盒中心略偏下处。2.足稍内旋，足尖下倾，下肢长轴与暗盒中线平行。3.摄影距离为90〜100cm。4.中心线经内、外踝连线中点上方1cm处，垂直射入暗盒。5.由摄影技师认真填写检査申请单的相关项目和技木参数，并签名。【注意事项】为防止病人移动，可考虑用沙袋固定下肢。（七） 踝关节一侧位【操作方法及程序】1.病人侧卧于摄影台上，被检侧靠近台面。2.被检侧膝关节稍屈曲，外踝紧贴暗盒，使踝关节成侧位。3.将内踝上方1cm处放于暗盒中心，下肢长轴与暗盒长轴平行。4.摄影距离为90-100cm。5.中心线经内踝上方1cm处，垂直射入暗盒。6.由摄影技师认真填写检査申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】为防止病人移动，可考虑用沙袋固定下肢。（八） 胫腓骨——前后正位【操作方法及程序】1.病人仰卧或坐于摄影台上，被检侧下肢伸直，足稍内旋。2.暗盒上缘包括膝关节，下缘包括踝关节。下肢长轴与暗盒长轴一致。3.摄影距离为90〜100cm。4.中心线经下肢中点，垂直射入暗盒。5.由摄影技师认真填写检査申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】1.如病变局限于一端者，可仅包括临近的一个关节。2.胫腓骨正位、侧位分格摄影，关节面应保持同一水平。（九） 胫腓骨一侧位【操作方法及程序】1.病人侧卧于摄影台上，被检侧靠近台面。2.被检侧下肢膝部稍屈，下肢外缘紧贴暗盒。3.暗盒上缘包括膝关节，下缘包括踝关节，下肢长轴与暗盒长轴一致。4.摄影距离为90〜100cm。5.中心线经胫腓骨肢中点，垂直射入暗盒。6.由摄影技师认真填写检査申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】1.如病变局限于一端者，可仅钽括临近的一个关节。2.胫腓骨正位、侧位分格摄影，关节面应保持同一水平。3.为保持下肢稳定，跟部可考虑用棉垫或沙袋将跟部垫高。（十）膝关节一前后正位【操作方法及程序】1.病人仰卧或坐于摄影台上，下肢伸直。暗盒放于被检侧膝下，髌骨下缘置于暗盒中心。2.下肢长轴与暗盒长轴一致。3.摄影距离为90-100cm。4.中心线经髌骨下缘，垂直射入暗盒。5.由摄影技师认真填写检査申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】1.膝关节不能伸直时，可采取后前正位。2.检査髌骨骨折宜应选择后前正位。（十一）膝关节一侧位【操作方法及程序】1.病人侧卧于摄影台上，被检侧膝部外侧靠近暗盒。2.被检侧膝关节屈曲成120°--135°。3.髌骨下缘置于暗盒中心，前缘包括软组织，髌骨面与暗盒垂直。4.摄影距离为90〜100cm。5.中心线经胫骨上端，垂直射入暗盒。6.由摄影技师认真填写检査申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】为使股骨内外髁保持投影重叠，可将小腿用棉垫或沙袋垫高。（十二）髌骨——轴位【操作方法及程序】病人坐于摄影台上，被检侧膝部弯曲约成90°.2.暗盒置于大腿远端上方，紧贴大腿前缘，髌骨上缘置于暗盒上三分之一处。3.暗盒中线与股骨长轴一致。病人双手按住暗盒背面及边缘，以作固定。4.摄影距离为90-100cm。5.中心线经髌骨后缘，平行经股髌关节间隙，射入暗盒中心。6-由摄影技师认真填写检査申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】1.髌骨轴位摄影体位较多，如坐位、俯卧位、侧卧位等，可根据病人具体情况和设备条件进行选择。2.髌骨纵方骨折适宜此种检査。（十三）股骨——前后正位【操作方法及程序】1.病人仰卧于摄影台上，下肢伸直，足略内旋。2.暗盒放于被检侧的股骨下面，股骨长轴与暗盒长轴中线一致。3.暗盒上缘包括髋关节，下缘包括膝关节。4.摄影距离为90〜100cm。5.中心线经股骨中点，与暗盒垂直射入。6.由摄影技师认真填写检査申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】1.如病变局限于一端，可仅包括邻近一端关节。2.病变位于股骨中上段时，因组织较厚，应使用滤线栅摄影。（十四）股骨——侧位【操作方法及程序】1.病人侧卧于摄影台上，被检侧靠近台面，健侧髋及膝弯曲，置于被检侧下肢的前上方。2.被检侧下肢伸直，膝关节略弯曲，踝关节用沙袋垫平固定，暗盒长轴置于股骨外侧缘的下方，股骨长轴与暗盒中线一致。3.暗盒上缘包括髋关节，下缘包括膝关节。4.摄影距离为90〜100cm。5.中心线经股骨中点垂直射入暗盒。6.由摄影技师认真填写检査申请单的相关项目和技术