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文档简介

介入科肝静脉造影技术操作规范【适应证】1.布卡综合征。2.门静脉高压症。3.经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术前。【禁忌证】1.对比剂和麻醉剂过敏，2.严重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾病。3.极度衰弱和严重凝血功能障碍者。4.穿刺局部感染及高热者。【术前准备】1.病人准备（1）向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，签订造影协议书。（2）向病人解释造影的过程及注意事项，以消除顾虑，争取术中配合。（3）检査心、肝、背功能，以及血常规和出凝血时间。（4）必要的影像学检査，如B超、CT等。（5）碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。（6）术前4h禁饮食。排空大小便，并训练病人屏气。（7）穿刺部位常规备皮，必要时给予镇静剂。（8）建立静脉通道，便于术中用药及抢救。2.器械准备（1）心血管X线机及其附属设备。（2）造影手术器械消毒包。（3）穿刺插管器材，如穿刺针、导管鞘、导管和导丝等。（4）压力注射器及其针筒、连接管。3，药品准备（1）对比剂包括有机碘水制剂（40%〜76%离子型或相应浓度的非离子型）。（2）麻醉剂、抗凝剂及各种抢救药物。【操作方法及程序】1.肝静脉楔人导管造影，即楔人法。经股静脉或颈静脉穿刺，导管选择性地插入肝静脉。2.肝静脉游离导管造影，即游离导管法。经股静脉或颈静脉穿刺，将导管放到较大的肝静脉中，或选择性插入一根多孔导管于肝静脉中。3.阻断肝静脉造影，即阻断法。经股静脉或颈静脉穿刺，将一带有胶囊的导管选择性插入肝静脉，囊中注入1〜2ml液体或气体阻断血流。4.经皮穿刺肝实质造影，即肝穿刺法，在右腋下8-10肋间穿刺肝脏将导管插入肝静脉。5.注射参数包括对比剂用量8〜10ml/次，注射流率2〜3ml/s。6.造影体位为正位，必要时加斜位。7.造影程序为2〜3帧注射延迟0.5s。屏气状态曝光至肝静脉及其侧支循环显示。8.造影完毕拔出导管，局部压迫后加压包扎。9.由摄影技师认真填写检査申请单的相关项目和技术参数，并签名。【并发症】1.穿刺和插管并发症有暂时性动脉痉挛、局部血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘、导管动脉内折断、动脉内膜夹层、动脉粥样硬化斑块脱落、血管破裂、脑血管血栓和气栓等。2.对比剂并发症有休克、惊厥、癫痫和脑水肿、喉头水肿、喉头或（和）支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。3.睥包膜撕裂和出血，刺伤脾周器官（肝、肾、结肠等）。4.发生气胸。5.术后常有左上腹痛并向左肩放射。【注意事项】1.掌握适应证和禁忌证。2.做好术前准备工作。3.术中密切观察病人反

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