维生素D的临床意义

25羟基维生素D检测必要性和临床意义1整理课件维生素D简介维生素D与疾病博晖创新25羟基维生素D试剂盒简介2整理课件Part1维生素D简介维生素D概述维生素D的作用维生素D缺乏现状3整理课件维生素D属于脂溶性维生素，人体内主要为维生素D3和维生素D2。维生素D的主要功能是维持人体内钙的代谢平衡以及骨骼形成。此外，维生素D缺乏与人体免疫功能异常、心血管疾病、代谢性疾病、自身免疫性疾病、肿瘤等密切相关。维生素D2是紫外线照射植物中的麦角固醇产生，在自然界存在较少。维生素D3那么由动物的表皮和真皮内的7-脱氢胆固醇经紫外线照射转变而成。维生素D概述4整理课件25-(OH)D是维生素D在血液循环中的主要形式。25-(OH)D可在肾脏以及其他组织中再次羟化为l，25一(OH)2D。1，25-(OH)2D是维生素D的活性形式[1]。[1]HohckMF.VitaminDDeficiency.NEnslJMed，2007，357：266-281.维生素D概述5整理课件维生素D作用维生素D的骨营养作用1,25-(OH)2D、甲状旁腺激素、降钙素共同调节人体钙磷代谢促进钙磷自肠道吸收促进钙磷自肾脏重吸收促进钙磷自骨骼释放入血6整理课件维生素D作用维生素D缺乏对骨健康的影响儿童期：营养缺乏性佝偻病成人期：骨软化症老年期：骨质疏松7整理课件维生素D作用体内维生素D水平缺乏与非骨骼性疾病的风险增加有相关性，包括：心血管疾病、高血压、癌症、糖尿病、多发性硬化症、类风湿性关节炎、传染性疾病等。参考文献1)HolickMF.VitaminDdeficiency.NEnglJMed2007;357;266-812)WangTJetal.VitaminDdeficiencyandriskofcardiovasculardisease.circulation2021;117;503-5118整理课件维生素D作用维生素D和癌症1,25(OH)2D3抑制细胞增值，引起细胞分化和凋亡。因而能抑制结肠癌，乳腺癌，前列腺癌等。生理浓度的25OHD3可控制乳腺细胞增值，该细胞也能产生1,25(OH)2D3。美国国家卫生与营养调查结果显示：维生素D水平与结肠直肠癌发生存在负相关关系。血清25(OH)D水平等于高于80nmol/L与低于50nmol/L间，患结肠直肠癌的风险下降72%。longitudinalstudiesofserumvitaminDandcolorectalcancerrisk.AlimentPharmacolTher.2021;30(2):113-125.ProspectivestudyofserumvitaminDandcancermortalityintheUnitedStates.JNatlCancerInst2007;99:1594–602.9整理课件维生素D作用血清25-OHD3水平＜20ng/ml时结肠癌，乳腺癌，前列腺癌的危险度增加30%~50%，死亡率也增加。绝经后妇女补充维生素D1100IU/日后第一年癌症〔乳腺癌，结肠癌〕发病减少77%。关于乳腺癌的研究中9/13,与睾丸癌研究的13/26,维生素D对癌症的发生及死亡有有益作用。

VitaminDandcalciumsupplementationreducescancerrisk:resultsofarandomizedtrial.AmJClinNutr2007;85:1586–91.Meta-analysisofvitaminD,calciumandthepreventionofbreastcancer.BreastCancerResTreat。2021;121(2):469-477..10整理课件维生素D作用维生素D和Ⅱ型糖尿病。维生素D缺乏减少胰岛素分泌，出现胰岛素抵抗。Ⅱ型糖尿病发病率高。血清25-OHD3水平≤15ng/ml发病率34.0%，正常对照组16.4%。每日补充VD3800IU和钙1200mg比补充VD3400IU和缺乏钙600mg的Ⅱ型糖尿病危险度降低33%。25-OHD3水平与胰岛素抵抗，BMI，机体脂肪量等呈负相关。肥胖加重Ⅱ型糖尿病，瑞典冬季Ⅱ型糖尿病发病最高。VitaminDstatusandcardiometabolicriskfactorsintheUnitedStatesdolescentpopulation.Pediatrics.2021;124(3):e371-e379.11整理课件维生素D作用VitaminDdeficiencyandriskofcardiovasculardisease.Circulation2021;117:503–11.维生素D和心脑血管病大量流行病学和临床资料说明，血液中25-OHD水平低可明显增加心脏病〔心肌梗死、心力衰竭等〕死亡率。涉及1700人的队列研究、历时5年研究，25-OHD水平低于15ng/ml更易于患心血管疾病，危险系数为1.62。25-OH-D：30ng/ml比16ng/ml心脏病死亡率低33%。维生素D受体存在于血管平滑肌内皮、心肌细胞。低维生素D水平与心血管疾病存在相关关系。

12整理课件维生素D缺乏现状维生素D营养的判断标准〔血清25-OHD水平〕＜8~10ng/ml〔20~25nmol/L〕VD严重缺乏10~20ng/ml〔25~50nmol/L〕VD缺乏20~30ng/ml〔50~75nmol/L〕VD缺乏30~100ng/ml〔75~250nmol/L〕VD理想水平100~150ng/ml〔250~375nmol/L〕VD水平过量150~400ng/ml〔375~1000nmol/L〕VD中毒?儿童微量营养素缺乏防治建议?中华医学会儿科学分会儿童保健学组；?中华儿科杂志?2021.4.813整理课件维生素D缺乏现状维生素D营养的判断标准〔血清25-OH-D水平〕儿童和成人预防佝偻病或骨软化的最低血25-羟维生素D水平应为20ng/ml，但为了增强维生素D对钙、骨骼以及肌肉代谢的积极影响，血25-羟维生素D的水平应高于30ng/ml。?维生素D缺乏评估、治疗和预防的临床实践指南?美国内分泌学会2021年6月6日发表全文见?JournalofClinicalEndocrinologyandMetabolism?与?内分泌学?14整理课件据估计，全世界大约30%一50%的儿童和成人的血清25羟基维生素D<50nmoL/L(20ng/m1)。?儿童微量营养素缺乏防治建议?中华医学会儿科学分会儿童保健学组?中国人群维生素D营养状况?.吴光驰.中国妇幼卫生杂志,2021，1〔1〕:51-54.维生素D缺乏现状我国人群维生素D营养状况维生素D缺乏率：北纬35度以北方地区：〔黄河以北)58.7%北纬25~35度的中部地区：〔黄河与广东之间〕10.0%北纬25度以南地区〔：广东，海南〕很少总体：缺乏39.3%，缺乏32.4%，充足28.3%15整理课件维生素D缺乏现状张家口城区0-6岁儿童维生素D营养正常的占80.2%，维生素D营养缺乏的占17.03%，维生素D营养缺乏及严重缺乏的占2.77%。?张家口城区0-6岁儿童维生素D营养状况评估及分析?孙锦宏等；河北省张家口市妇幼保健院?2021年广州地区25295名儿童维生素D营养状况分析?林涛等；(广州市妇女儿童医疗中心?成都市0～6岁儿童25-羟维生素D水平调查?成都军区总医院；中国妇幼保健2021年28卷05期819-822页?宝鸡市0～1岁婴儿25-羟维生素D测定结果临床分析?冯拴琴等,陕西省宝鸡市妇幼保健院儿童医院2021年广州地区25295例儿童25-(OH)D＜50nmol/L的比例为13.22％.儿童25-(OH)D水平随年龄的增长而降低,维生素D的缺乏和缺乏与年龄呈正比；2021年1月份为全年最低水平,1～7月份25(OH)D水平逐月上升,8、9月份到达全年峰值。3周岁以上的儿童维生素D营养缺乏较严重.成都市0～6岁儿童25-(OH)D缺乏及严重缺乏的,占32.24%应增加该地区儿童的维生素D摄入量及加强户外活动,尤需重视3～6岁的儿童及冬春季节维生素D的补充.宝鸡市0～1岁婴儿

25-(OH)D的测定平均值(30.00±18.85)ng/ml,25-(OH)D缺乏的婴儿占57.60％；16整理课件维生素D缺乏现状北方地区冬季新生儿普遍存在维生素D缺乏,生后尽早补充可以显著改善维生素D营养状况.每日补充200U维生素D可显著提高早期婴儿血清25(OH)D水平;假设要到达维生素D营养充足,至少补充400U维生素D.?冬季早期婴儿维生素D营养状况观察?王晓燕等首都儿科研究所附属儿童医院；中国儿童保健杂志2021年21卷11期1178-1181页?O-5岁儿童维生素D营养状况分析?2021中华医学会中国儿童保健学术年会按照目前国际维生素D营养状况分级标准，在0-5岁儿童群体，只有10%的儿童机体维生素D营养状况到达适宜状况，绝大局部儿童处于不同程度的维生素D缺乏和维生素D缺乏状况。2、儿童维生素D营养状况与年龄有关。3、季节影响儿童维生素D营养状况。17整理课件Part2维生素D与疾病维生素D缺乏的高危因素维生素D与佝偻病维生素D与骨质疏松18整理课件维生素D缺乏的高危因素1.日光照射缺乏波长为290~310nm的日光B段紫外线照射皮肤，使皮下脂肪物质7-脱氢胆固化醇转变成维生素D3。衣物遮盖、空气污染、高楼遮挡、居住在北方高纬度地区、冬季阳光强度弱等，均制约了由阳光照射皮肤产生足量维生素D而造成维生索D缺乏2.维生素D摄入缺乏动物性食品是天然维生素D的主要来源，海水鱼、动物肝脏等都是维生素D的良好来源。而植物性食物中含维生素D较少，主要存在香菇等食物中。19整理课件维生素D缺乏的高危因素3.需要量增多早产儿、婴儿生长发育快，孕妇孕育胎儿等对维生素D和钙的需要量增多；4.疾病和药物影响肝、肾疾病及胃肠道疾病影响维生素D、钙的吸收和利用。腹泻等疾病均可影响维生素D、钙的吸收而患佝偻病。长期使用苯妥英钠、苯巴比妥钠等药物，加速维生素D的分解代谢「9]?中华儿科杂志?编辑委员会，中华医学会儿科学分会儿童保健学组，全国佝偻病防治科研协作组。儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议。中华儿科杂志。2021，46：190.191.[10]MistsM，PacaudD，PetrykA，eta1.VitaminDdeficiencyin。509.childrenanditsmanagement：reviewofcurrentknowledgeandrecommendations.Pediatrics.2021，122：398-417.20整理课件维生素D缺乏的高危因素5.其他〔年龄、激素等〕有证据说明老年人因身体机能下降影响维生素D、钙的吸收和利用。老年女性随着体内雌激素水平下降也影响体内维生素D、钙的吸收和利用21整理课件

VitD缺乏性佝偻病简称佝偻病)为缺乏VitD引起体内钙磷代谢异常，导致生长期的骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。是我国儿科重点防治的四病之一。维生素D与佝偻病1.轻度：可风颅骨软化、囟门增大、轻度的方颅、串珠、肋软骨沟等改变。2.中度：可见典型的串珠、手镯、肋软骨沟、轻度或中度的鸡胸、漏斗胸、O或X型腿，也可有囟门晚闭、出牙缓慢等明显的改变。3.重度：可见明显的肋软骨沟、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸型、O或X型腿、病理性骨折等严重改变。22整理课件维生素D与佝偻病佝偻病诊断诊断依据维生素D缺乏的病因、临床表现、血生化及骨骼X线检查，血生化与骨骼X线的检查为诊断的“金标准〞，不管婴儿还是儿童，血浆25-OH-D浓度应当≥50nmol/L〔20ng/mL〕。?维生素D缺乏性佝偻病防治建议?中华儿科杂志2021年3月第46卷第3期23整理课件维生素D与佝偻病佝偻病治疗(一)VitD治疗VitD制剂选择、剂量大小、疗程长短、单次或屡次、途径(口服或肌注)应根据患儿具体情况而定，强调个体化给药。剂量为2000～4000U／d(50～100ug／d)时，1个月后改为400U／d(10ugd)。口服困难或腹泻等影响吸收时，可采用大剂量突击疗法，Vit