长沙市药店凭处方销售抗生素现状调查

中南大学网络教育毕业论文（设计）PAGEPAGEII毕业论文论文题目长沙市药店凭处方销售抗生素现状调查姓名学号14034020808060专业药学层次本科学习中心湖南医学学习中心指导教师 2016年10月5日目录摘要 1前言 2第一章资料与方法 21.1资料来源 21.2研究方法 21.3数据收集及统计分析 3第二章结果 32.1受访药店的基本情况 32.2儿童腹泻和成人上感患者抗生素获得情况 42.2.1药店凭处方向两类病症模拟患者出售抗生素情况 42.2.2儿童腹泻和成人上感患者不同层次表述获得抗生素的情况 52.2.3儿童腹泻和成人上感患者获得的抗生素品种情况 52.2.4药店拒绝向儿童腹泻和成人上感患者出售抗生素后销售的药品情况 52.3销售抗生素的药店情况 62.3.1不同地区药店凭处方销售抗生素情况 62.3.2不同规模药店凭处方销售抗生素情况 6第三章讨论 73.1采用神秘顾客法更能揭示药店抗生素凭处方销售的真实现状 73.2长沙市零售药店抗生素规范化销售情况堪忧 73.3长沙市零售药店出售的抗生素中阿莫西林最为普遍 73.4长沙市零售药店抗生素管理的规范化程度与所在地的经济发展水平、药店规模不相关 73.5长沙市零售药店抗生素销售的药学服务工作亟待加强 8第四章对策建议 84.1加强零售药店抗生素销售监管力度 84.2提升药店工作人员规范化服务水平 84.3加强我国药师队伍建设 84.4广泛开展抗生素合理使用知识的宣传教育 84.5深入推进药品分类管理工作 9参考文献 10致谢 11PAGE9摘要目的：调查长沙市零售药店凭处方销售抗生素情况和药学工作人员的服务行为，为进一步完善抗生素的严格管理提供有效的建议。方法：采用神秘顾客法分别模拟儿童腹泻和成人急性上呼吸道感染患者对长沙市3个地级市（区）、100家零售药店凭处方销售抗生素的情况和药店工作人员药学服务行为进行实证研究。结果：出现大多数药店不凭处方销售抗生素的现象，另外被调查的药店药学工作人员服务行为有所不当。结论:长沙市药店凭处方销售抗生素的行为有待规范，建议加强各零售药店的管理制度，提高药店药学工作人员的服务行为，做好各方面的宣传教育，为进一步加强药店抗生素管理工作夯实基础。关键词：长沙，凭处方，药店前言微生物（含有细菌、真菌、放线菌属）以及高等动植物在生存时生产出的存在抗病原体和别的活性的一类次级代谢产物这些被称作抗生素，这些抗生素可以扰乱别的类别的生活细胞培育能力的化学分子。转基因工程菌、培养液液中提取物以及用化学方法合成或者半合成的化合物都是目前应用于临床的抗生素[1]。我国于2004年提出了《抗菌药物临床应用指导原则》，其目的是用于抑制大量使用抗生素所造成的消极影响。卫生部于2011年4月颁布了《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，开始在全国整治监督抗菌药物使用情况。根据收集资料得知，我国售卖抗生素总量差不多占零售药店销售总额三成至四成的比例，因此为了提高居民的健康水平必须要保证社区药店合理销售合理使用抗生素。然而，因为药店不能轻易得到处方，如果严格实施销售抗生素必须获得处方的方针后，必然会极大影响零售药店的销售状况，这才能真正确保的药店规范化销售抗生素能够长远的执行下去。第一章资料与方法1.1资料来源研究总体设定为长沙市的零售药店，采取以下步骤确定研究对象：（1）选取芙蓉区、望城区、岳麓区三个地级市（区）为调研地区。（2）从长沙市食品药品监督管理局数据库中下载芙蓉区、望城区、岳麓区全部的零售药店和它的地区布局资料，应用配额抽样的方式，按照1%的比例进行样本抽取，分别在芙蓉区范围内126家药店中抽得十家样本药店，从望城区473家药店中选取样本药店50家，从岳麓区365家药店中选取样本药店40家，以上合计100家。1.2研究方法运用便利抽样法在现场调查，就是在特定地点安排现场调查人员选取一个近距离的调查药店，而且要分析药店的坐落位置、店面规模、单体或连锁业态这些问题。应用秘密顾客的方式（Mysteryshoppingmethod)来搜集信息。神秘顾客的方式指的是让受过严格培训的调查人员，在某个药店特定时间里扮演成顾客，把之前计划好的一连串问题每一个都来测评和评定的一种调查方式[2]。该论文实验中神秘顾客扮演病症的选取从下列因素入手:（1）成年人和孩子都可以使用的抗生素用药;（2）参考2010年《中国卫生统计年鉴》统计有关2009年中国城市居民主要疾病死亡率和构成，居于第4的是呼吸系统疾病居于第7位的是消化系统疾病。综合国外有关文献，最后认定儿童腹泻（DiarrheainChildren)以及成年人急性上呼吸道感染（AdultAcuteRe-spimtoryTractInfection，简称“成人上感”）选定为该论文实验的两种模拟疾病。该实验召集8位秘密顾客（调研员），这里面，有1位是在校研究生，有7名是在校大学生，1:1的性别比例，20〜24周岁的年龄范围。两人为一组，分别饰演5岁儿腹泻孩子的阿姨以及成人上消化道感染病人的朋友。在开始调查前，对调研员进行了严格的访问指南集体培训，在正式开始之前八名调查员选取了四家药店进行预调查，学会实验流程以及怎样填写记录表，而且根据预调查结果修改记录表部分文字叙述。1.3数据收集及统计分析2016年九月到十月在芙蓉区、望城区、岳麓区进行调查。两人为一组的调查员先后两组走进同一家药店展开两种疾病的抗生素售卖状况调查，调查完之后的一刻钟内填写记录表，并互相交换审核，保证无误。把全部调查资料调连续录人两遍SPSS17.0软件总结，检查错误并改正，没有差错后归纳整合结果。统计检验运用双侧检验，P0.05会被认为所检查的不同结果具有统计意义。人口统计学数据运用描述性统计分析法，应用配对X2检验对比儿童腹泻病人与成人上感病人凭处方购买抗生素销量的不同，采用行X列表资料X2检验分别与不同发达程度地区、不同规模药店面临儿童腹泻疾病病人以及成人上感病人销售抗生素状况的差异做对比。 第二章结果2.1受访药店的基本情况真正要研究的药店总共100家（芙蓉区10家，望城区50家，岳麓区40家），在药店中填写200张调查记录表。被调查药店的状况分析见表1。以药店大小来看，有46家大型药店，占46%，总共64家中、小型药店，占54%，被调查药店大多数都是大规模药店。96%的药店都设有销售抗生素的专柜，96%的药店都标有确定的的处方药销售标志，这说明被调查的药店大多数符合药品分类管理的正常规定。但在调查时100家药店里只有28家存在药师在岗位，药师在岗率只有28%，表明零售药店配备药师制度的情况不乐观。表1受访药店的基本情况项目药店数量(个）比例（％)地区芙蓉区1010望城区5050岳麓区4040规模大型4646中型2424小型3030抗生素是否设专柜是9696否44是否有处方药销售标识是9696否44药师是否在岗是2828否7272注:医院规模中大型、中型和小型分别是指其面积为100m2以上50-100m2和40-50m22.2儿童腹泻和成人上感患者抗生素获得情况2.2.1药店根据处方向两种疾病模拟病人销售抗生素状况采用配对四格表X2检查分析药店依据处方向儿童腹泻病人和成人上感病人销售抗生素状况有没有明显的差别（表2）。经X2检验，P<0.05,证明药店依据处方向儿童腹泻病人以及成人上感病人销售抗生素的状况存在较大差别，成人上感病人比儿童腹泻病人更简单的依据处方买到抗生素。表2儿童腹泻和成人上感患者凭处方获得抗生素情况，人（％)疾病获得抗生素未获得抗生素P值儿童腹泻74(74)26(26)＜0.05成人上感96(4)4(4)2.2.2儿童腹泻和成人上感病人不同层次叙述获得抗生素的情况在模拟实验中，扮演病人购买抗生素三种叙述分别是：（1）你可以给我点缓解病症的药吗？（2）你可以给我点抗生素吗？（3）你可以给我开阿莫西林与诺氟沙星/头孢克洛吗？看表3了解到，大多数依据处方销售的抗生素都是用第二种表达（你可以给我点抗生素吗？）中得到。表3儿童腹泻患者和成人上感患者不同层次表述获得抗生素的情况，人（％)疾病第一层次第二层次第三层次合计儿童腹泻16(16)42(42)16(16)74(74)成人上感29(29)44(44)23(23)96(96)2.2.3儿童腹泻和成人上感病人取得的抗生素类别状况药店向儿童腹泻病人销售的抗生素的类别中，占据前三位的分别是阿莫西林（23%）、硫酸庆大霉素(22%）和头孢类（16%）。药店给成人上感患病人销售的抗生素中，前三位的分别是阿莫西林(55%），罗红霉素（14%）和头孢类（13%）。由此得知阿莫西林是现在长沙市零售药店销售最广泛的抗生素（表4）。表4儿童腹泻和成人上感患者获得的抗生素品种情况，人（％)抗生素品种儿童腹泻成人上感阿莫西林23(23)55(55)硫酸庆大霉素22(22)0(0）头孢类16(16)13(13)罗红霉素1(1)14(14)诺氟沙星9(9)0(0)阿奇霉素2(2）6(6)其它1(1)8(8)2.2.4药店拒绝向儿童腹泻和成人上感患者出售抗生素后销售的药品情况在向儿童腹泻病人拒绝销售抗生素的26家药店中，有1家建议了蒙脱石散剂，1家建议了炎可宁胶囊，剩下的24家药店拒绝销售其他用药。在向成人上感患者病症拒绝销售抗生素的4家药店中，全部没有建议其他用药。2.3销售抗生素的药店情况2.3.1不同地区药店凭处方销售抗生素情况对芙蓉区、望城区、岳麓区药店依据处方给两种疾病病人售卖抗生素的状况展开统计（表5），经X2实验，两种疾病的P值都大于0.1,就是发达、中等发达和欠发达地域依据处方售卖抗生素的状况不存在明显差别。表5不同地区药店向两类病症患者凭处方销售抗生素情况，人（％)疾病地区是否合计卡方P值儿童腹泻芙蓉区7(70)3(30)101.0320.597望城区39(78)11(22)50岳麓区28(70)12(30)40合计74(74)26(26)100成人上感芙蓉区9(90)1(10)101.4990.473望城区48(96)2(4)50岳麓区39(97)1(3)40合计96(96)4(4)1002.3.2不同规模药店凭处方销售抗生素情况统计规模不一样不的药店依据处方售卖抗生素的状况（表6）。儿童腹泻病人中，依据处方售卖抗生素占比例最低的是大规模药店，比例是71%;成人上感病人中，根据处方售卖抗生素占比最低的是中等规模的药店，比例是92%。但经X2检验，两种疾病的P值都比0.1大,说明规模不一样的药店依据处方售卖抗生素的状不存在明显的差别。表6不同规模药店对两类病症患者凭处方销售抗生素的情况，人（％)疾病药店规模是否合计卡方P值儿童腹泻大33(71)13(29)461.6460.439中19(79)5(21)24小22(73)8(27)30合计74(74)26(26)100成人上感大45(97)1(3)460.1400.932中22(92)2(8)24小29(97)1(3)30合计96(96)4(4)100第三章讨论3.1采用神秘顾客法更能看出药店抗生素依据处方销售的真实情况应用神秘顾客的方式展开研究可以有效规避运用调查问卷、实地访问这些“有干扰研究”会造成的真实问题被隐藏的情况出现，显示出的结果更贴近药店处方药售卖的真实状况[3]。而且，查阅文献得知，现在我国几乎见不到应用神秘顾客方式调查药店抗生素依据处方售卖状况的文献报道，因此此研究会给我国药店抗生素售卖行为的规范带来更加准确的真实资料支持。3.2长沙市零售药店抗生素规范化售卖状况欠佳儿童腹泻与成人上感两种疾病在药店中不用处方取得抗生素的概率都很高，长沙市零售药店抗生素销售规范欠佳。所实验的100家药店中，只有28%的药师在岗率，大部分药店不具有给予如何用药的指导药师。在印尼药店里一项销售抗生素的调查中，一线药调配抗生素的销售药师比例不到20%，抗生素规范销售水平不高。不具有能够把关的药师，药店会被利益所诱惑，不遵守药品分类管理的规定售卖抗生素，造成了抗生素滥用的情况频频发生。3.3长沙市零售药店出售的抗生素中阿莫西林最为普遍儿童腹泻病人与成人上感病人在零售药店中最方便取得的抗生素都是阿莫西林，分别在抗生素类别中占比例为23%和55%。阿莫西林是最普遍的抗菌药品，药店的销售人员非常相信阿莫西林的医疗效果，大多数时候不可以对症用药。这个结果和蒙古社区抗生素依据处方销售的调查结论很类似，凭处方获取的抗生素中阿莫西林占58%，注意药店在监管抗生素时必须加强规范化管理上述常见的重点药品。造成抗生素的滥用的原因是公众对抗生素的定义不明确有着紧密联系，国家食品药品监督管理局“公众安全用药现状调查报告”表明，20.7%的居民以及35.2%的网友认同“抗生素和消炎药功效相同”的表述，正是因为不正确的看法导致了抗生素的滥用滥销状况频发。3.4长沙市零售药店抗生素管理的规范化程度与所在地的经济发展水平、药店规模不相关该调查中三个地市的不同地区、不同大小的药店中依据处方售卖抗生素的情况没有特别大的差别，证实长沙市零售药店抗生素依据处方售卖的情况非常常见。怎样增强药品分类管理立法、切实推进抗生素规范化销售，是药品监管部门相当长一段时间内所要着重处理的问题[4]。3.5长沙市零售药店抗生素销售的药学服务工作亟待加强药药店销售人员在销售抗生素时，一般都没有按照规范程序了解病人的病情、病史以及过敏史这些重要问题，大部分药店只是为了售卖抗生素药品并没有相关用药指导，基本不根据病人病情来建议看医生，可以给病人给予用药建议的药店几乎没有，药学非常稀缺服务型药师，目前药店药学服务人员有待加强。这个情况和尼泊尔药店抗生素售卖过程中的药学服务状况类似，在尼泊尔100家受访的药店中只存在7%的药店会先推荐病人就医和诊断病况。第四章对策建议4.1加强零售药店抗生素销售监管力度该实验中中儿童腹泻以及成人上感病患不需要处方取得抗生素的概率很大，证实抗生素在零售药店的规范化销售抗生素还有待改进，急切要求加强外部监督。药监部门必须在执法领域以及技术领域逐渐增大对零售药店抗生素售卖状况的全方位监管。建立健全药店诚信档案，有奖有罚，增加药店违法金额。4.2提升药店工作人员规范化服务水平药店销售人员缺乏给予药学服务的意识，在没有完全熟悉病人病情的状况下就推荐用药。药监部门、协会与药店各个领域必须大力加强对药店工作人员合理用药的规范培训，增强药店按照规范售卖抗生素以及给予药学服务的能力。推荐这类工作和《药品经营质量管理规范》、《优良药房工作规范》认证等工作密切联系，全方位增强药店人员规范化的服务水平[5]。4.3加强我国药师队伍建设该实验中药店仅有28%的药师在岗率，这说明零售药店极其缺少在一线药学服务工作的药师，药师很难发挥其作用，药师团队数量与质量都有进步的空间。建议逐步增强药师团队的创立，增快培育药学人才，注重药店药师的职业发展以及薪资待遇方面的加强，完善药学人员传统想法，激励药师向零售终端进步，切实保证零售终端配备药师给病人给予合理的药学服务。4.4广泛开展抗生素合理使用知识的宣传教育大部分病人不具有对抗生素的了解，不熟悉抗生素在治疗病症的过程中造成的不好影响，特别是儿童服用抗生素的危险系数很大，类似于儿童腹泻患者使用诺氟沙星有几率对骨骼发育带了不良后果。各级药监部门、药学会、协会、医院、高校等单位应深人社区，应该在公众里推行各种各样的如何合理使用抗生素的知识普及讲座，让公众积极配合药店推行抗生素规范化售卖的工作。4.5深入推进药品分类管理工作药品分类管理与抗生素规范化销售工作是一个不小的改良工程，它关乎到医改等等许多状况，建议加大力度全方位推进医药卫生体制变革，规范体制、机制间的矛盾，大力增强药品分类管理立法的工作得到落实与贯彻，让群众健康切实受到保证，而且要推动药品零售业的规范发展[6]。参考文献[1]于淼.江西农村地区抗生素使用情况及影响因素研究[D].复旦大学,2013.[2]