大肠肛管疾病病人的护理

大肠肛管疾病病人的护理 直肠肛管良性疾病♥痔♥直肠肛管周围脓肿♥肛瘘♥肛裂一、痔疮

内痔：肛垫病理性肥大和远侧移位；

外痔：直肠下端黏膜或肛管皮肤下的曲张静脉团

具体原因有：–1.腹内压增高–2.饮食：嗜酒、纤维低、营养不良–3.静脉病变：炎症一、痔疮——临床表现内痔+外痔表现混合痔便后无痛性出血、痔块脱出易形成血栓性外痔、疼痛不适+瘙痒肛垫病理性肥大移位直肠下静脉丛形成外痔内痔病理特点 临床特点内痔分级

I度： 便血

II度： 便血+痔块脱垂，可自行回纳

III度：痔块脱垂，无法自行回纳

IV度： 嵌顿性内痔痔块脱垂，不能回纳或回纳后又脱出一、痔疮——治疗原则:

无症状痔无需治疗

有症状的痔旨在减轻及消除症状，而非根治

首选保守治疗

一般治疗：–饮食–热水坐浴–血栓形成外痔，疼痛缓解–嵌顿痔，痔块回纳处理一、痔疮

处理原则：

注射治疗II、III度内痔

胶圈套扎疗法II、III度内痔

红外线凝固疗法I\II度内痔

B超引导下痔动脉结扎II-IV度内痔

手术治疗• 适用于血栓性外痔和反复性痔一、痔疮

手术治疗：

痔切除术• II-IV度内痔/混合痔

PPH(吻合器痔上黏膜环形切除术)III\IV度内痔

血栓性外痔剥离术• 血栓性外痔五、护理措施——非手术治疗/术前

保持大便通畅：定时排便、口服缓泻剂或石蜡油

饮食：多饮水、蔬菜、水果及粗纤维食物1、饮食/活动2、温水坐浴

肛门坐浴• 坐浴液：1：5000高锰酸钾• 温度：43~46℃• 方法：每天2-3次，每次20-30min3、痔块回纳4、术前肠道准备：五、护理措施——术后护理术后• 术后3天内避免解大便• 术后3天内饮食为流质无渣饮食• 避免用力2、控制排便4、并发症

尿潴留

创面出血

切口感染：控制排便/肛门坐浴

肛门狭窄：术后5-10日行示指扩肛1、饮食活动3、疼痛护理二、直肠肛管周围脓肿肛周脓肿发生机制概念：直肠肛管周围间隙内或其周围软组织内的急性化脓性感染，并发展为脓肿局部症状为主肛周持续跳动性疼痛局部红肿、发硬、压痛明显全身症状＋局部症状全身症状为主临床表现

–发病初期可用非手术疗法• 控制感染• 局部理疗• 热水坐浴• 口服缓泻剂

脓肿形成后切开引流处理原则三、肛瘘

肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管和外口三部分组成。

病因：直肠肛管周围脓肿发展而来

分类–数量：单纯性和复杂性–位置：高位和低位（外括约肌深部以上/下）三、肛瘘

主要症状–瘘外口流出少量脓性分泌物

临床特点–反复形成脓肿

体征–直肠指检可扪及瘘道三、肛瘘处理原则：手术治疗肛瘘

低位：肛瘘切开术或肛瘘切除术

高位：挂线治疗挂线疗法护理

–皮肤护理–清洁、肛门坐浴

饮食护理

温水坐浴

定期门诊随访–5-7天至门诊收紧药线–5-10日后扩肛或术后3日提肛运动四、肛裂

指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的缺血性溃疡

病因：便秘

病理：三联征前哨痔肛裂肛乳头肥大四、肛裂

临床表现–疼痛★排便时及排便后剧烈疼痛–便秘–出血

处理原则–非手术治疗：首选•一般治疗和扩肛治疗–手术治疗• 肛裂切除术• 肛管内括约肌切断术警惕术后肛门失禁便时疼间歇期括约肌收缩痛肛裂疼痛周期第三节 大肠癌

2004年，来自温州的均瑶集团董事长王均瑶,因患直肠癌医治无效在上海逝世,年仅38岁。

1993年1月20日，奥黛丽赫本在瑞士托洛彻纳茨（Tolochenaz）的住所，因结肠癌病逝。结肠癌(carcinomaofcolon)直肠癌(carcinomaofrectum)结肠大肠

直肠肛管★解剖概要

饮食和运动

遗传因素

遗传易感性——癌前期病变•家族性结肠息肉病•结肠慢性炎性疾病•结肠腺瘤•结肠血吸虫病低纤、少蔬和高脂、高蛋白少运动♥病因1、大体分型好发于右半结肠好发于左半结肠最常见肿块型结肠癌浸润型结肠癌溃疡型结肠癌2、组织学分型

腺癌：多见

黏液腺癌：预后较腺癌差

未分化癌：预后最差3、扩散和转移方式

直接浸润—浸润邻近器官

淋巴转移—最常见–结肠癌：肠系膜根部淋巴结、腹主动脉旁淋巴结，晚期左锁骨上淋巴结–直肠癌：向上、侧方转移为主

血行转移：不多见

种植播散4、临床分期——Dukes法• A期癌肿局限于肠壁，可分为三个分期：–A1：粘膜或粘膜下层；–A2：肠壁浅肌层；–A3：肠壁深肌层。• B期穿透肠壁或侵及周围组织等+整块切除+无淋巴结转移。• C期侵及肠壁任何一层+淋巴结转移。• D期有远处转移或腹腔转移或广泛浸润。临床表现——结肠癌

结肠癌临床表现–排便习惯与粪便性状改变：最早–腹痛：持续性\定位不确切的隐痛–腹部肿块–肠梗阻：晚期症状，表现为便秘、腹胀–全身症状：贫血、消瘦等，晚期恶病质临床表现——直肠癌直肠刺激症状：里急后重排便不尽感黏液血便：最常见肠腔狭窄症状–粪便变细和排便困难晚期症状–侵犯前列腺和膀胱，尿频、尿痛–侵犯骶前神经，持续剧痛–可有腹水、肝肿大、黄疸、贫血、浮肿等护理诊断1.营养失调：低于机体需要量，与癌肿慢性消耗、手术创伤等有关2.自我形象紊乱：与人工结肠造口后排便方式有变有关3.潜在并发症：切口感染、出血、吻合口瘘、造口并发症等4.活动无耐力：与切口疼痛、癌肿慢性消耗致体质虚弱有关5.焦虑/知识缺乏♥辅助检查大便隐血试验：普查项目直肠指检：直肠癌最直接、主要方法肠镜：最有效、可靠方法影像学检查–X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查–B超和CT检查CEA测定：判断预后和复发手术治疗• 大肠癌根治性手术：切除范围包括癌肿所在的肠袢及其膜和区域淋巴结• 姑息性手术• 结肠癌并发急性肠梗阻的处理非手术治疗•化疗：5-Fu为基础的联合化疗方案•放疗•局部介入治疗•中医药治疗♥处理原则直肠癌根治术

局部切除术

Miles手术：腹会阴联合直肠癌根治术–适用于：腹膜折返以下的直肠癌（切除肛管及肛门括约肌，左下腹行人工肛门）

Dixon手术：直肠低位前切除术/经腹腔直肠癌切除术–适用于癌肿下缘距离齿状线5cm以上的直肠癌（保留肛门及括约肌）

Hartmann手术：经腹直肠癌切除，近端造口、远端封闭手术

其他：后盆腔清扫术、全盆腔清扫术★ Miles 手术：腹会阴联合直肠癌根治术1、切除乙状结肠下部及其系膜、直肠肛管及其周围组织2、将乙状结肠近端拉出，于左下腹行永久性人工肛门★大肠癌病人的护理护理措施——术前营养支持：高热量、高蛋白、高维生素肠造口腹部定位阴道冲洗（术前3日）手术日晨留置胃管、导尿管肠道准备

饮食准备–控制饮食：术前3天少渣、半流，术前2日流质–肠内营养：术前3日口服全营养素

肠道清洁：全肠道灌洗法–导泻法：高渗性、等渗性、中药导泻–清洁灌肠：

口服肠道抗生素–卡那霉素+甲硝唑（联合用药）–补充VitK★肠道准备全肠道灌洗法

全肠道灌洗法：容量性腹泻

术前12h服用37℃等渗液体6000ml

开始时口服灌洗液的速度2000~3000ml/h

排便后减慢至1000~1500ml/h

最后1000h可加抗生素

至排出的粪便无渣，呈清水样

体弱、心肾等脏器功能衰竭，肠梗阻者不宜使用甘露醇口服肠道准备法

甘露醇口服肠道准备法：渗透性腹泻

使用电刀时可引起爆炸

体弱、心肾等功能不全者禁用•严密观察病情:生命体征、吻合口瘘症状及体征•体位：全麻清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后予半坐卧位•留置导尿管的护理•腹腔引流管的护理•饮食：非造口的营养支持术后早期禁食、胃肠减压同时静脉补液，肛门排气后循序渐进的饮食（流质-半流质-软食-普食）•结肠造口护理：造瘘口排气后给予饮食（高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣饮食；少食浓味、刺味、产气食物；避免食用可致便秘的食物）观察造口是否出血，是否缺血坏死（颜色），是否出现造口皮肤黏膜分离、结肠造口狭窄观察大便性状，造口愈合后扩肛•预防与处理并发症术后-护理措施预防与处理术后并发症

切口感染–造口侧卧位（左侧）–腹壁切口保护

吻合口瘘–术前肠道准备–观察腹部体征（腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等）

造口开放前护理

肠造口观察

指导结肠造口护理用品使用法

饮食指导

预防造口及其周围常见并发症

帮助病人接纳并主动参与造的护理★结肠造口护理正确