肠内营养相关知识简介及喂养途径

肠内营养相关知识简介及喂养途径肠内营养的发展011500BC

古埃及人：经直肠灌注营养031617FabriciusabAquaapendente用银制导管经鼻插入鼻咽部行营养治疗021598 Capivacceus 首次将导管插入食管后输注营养液肠内营养的发展041646 Von

Helmont 制造出柔软的皮管0619

世纪初

Bush

，

Kussmau

，Wyma等创用胃减压引流及洗胃方法051790 Hunter

J

导管插入胃内行管饲营养治疗1例病人成功肠内营养的发展20世纪后期，肠内营养(EN)和肠外营养(PN)得到了迅速发展20世纪70年代:验证阶段，大量的临床资料充分证实了EN的应用价值20世纪80～90年代:进入了第二次革命，这一阶段内，EN的临床应用日趋广泛。应用于外科、内科、妇产科和神经科等几乎所有临床学科的重症病人，而且都取得了良好疗效肠内营养的定义肠内营养(enteral

nutrition，EN)是指将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃肠道内，提供患者所需要营养素的方法

《现代肠内和肠外营养的临床实践》肠内营养的优越性全面、均衡、符合生理维护胃肠道结构和功能、保护肝脏功能促进肠蠕动、促进释放胃肠道激素保护肠道生物和免疫屏障，减少肠道细菌易位经济、安全、方便肠内营养实施的原则原则：If

the

gut

works,

use

it.当胃肠道功能允许时,

应首选肠内营养中心法则：如果肠道功能正常就应该使用肠道如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道---给予途径的艺术如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部分消化功能---肠道营养的配方如果肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的肠道---给予途径与配方的完美结合肠内营养途径选择的原则满足肠内营养的需要置管方式尽量简单、方便尽量减少对患者的损害肠内营养的种类和途径按照供给方式：口服管饲肠内营养的种类和途径口服法：指通过口腔摄入食物或营养制剂获取营养的方法。简单、有效、安全意识清楚吞咽消化功能正常口服试验口服法A普食A软饭A半流食A流食A糖试耐验量膳食量试验A钙代磷谢定膳食食、少渣A高治蛋疗白饮饮膳食食肠内营养的种类和途径管饲法：管饲可因喂养管的入口处和导管尖端所处位置的不同而适用于不同病人。鼻十二指肠管鼻空肠管胃造瘘空肠造瘘鼻胃管适用各种原因造成的不能经口进食、消化道严重损伤者管饲途径选择的原则管饲喂养时间是否大于6周否鼻胃（肠）管饲高度肺吸入风险否鼻胃管饲是鼻肠管饲是胃肠造口术高度肺吸入风险否是胃造口术空肠造口术鼻胃管鼻十二指肠管鼻胃管鼻空肠管鼻胃管的特点随时实施

短期喂养不宜达到能量供给目标肠内营养耐受性差吸入性肺炎发生率高鼻肠管的特点需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠的患者肠道功能正常而存在胃排空障碍的患者简单易行、护理方便、无创易接受经胃喂养与经肠喂养的对比胃潴留减少肺炎的发生鼻肠管的置入方式盲放：--置鼻肠管经鼻直接进入小肠

(胃，十二指肠或空肠)--或置管到胃内借助胃动力药

(GI

Motility

Agent)自行蠕动到达由内镜或放射科医生放置:--消化科医生用胃镜放置--放射科医生在透视下放手术中放置鼻肠管的置入方式通过幽门时有阻力感进入十二指肠，刻度超过75㎝再向下插入35cm即放置胃肠管长度右侧卧位、呈30~45°角插管入胃，注入200毫升空气 抽取20ml水边注水边向下送管推入导丝——盲放术前禁食6H，使用胃动力药注入20ml盐水、激活Hydromel涂层金标准-- X线胸部平片肠内营养输注泵电脑控制的装置精确控制 提供适当速度 压力故障识别报警常用鼻饲泵肠内营养输注泵的应用指南01接受2—3周及以上肠内营养支持、或长期(6个月或更长)采用PEG进行肠内营养的患者02危重症患者、大手术后患者在刚开始接受肠内营养时03血糖波动较大的患者(高渗非酮症性昏迷或低血糖反应及其他严重的代谢性并发症)肠内营养输注泵的应用指南04老年卧床患者进行肠内营养时，推荐使用肠内营养输注泵05对输入肠内营养液的“速度”较为敏感的患者06高渗透肠内营养液粘度较高时、直接的十二指肠或空肠喂养时、在限定的准确时间内完成输注、避免在短时间内输注大剂量、压的营养液时

《临床营养治疗学》目前肠内营养泵的专家建议－

两种喂养模式间歇式持续匀速滴注：适合于进行胃内喂养的患者使用优势：①利于胃的排空，减少误吸、反流的发生率；②

“顿服”的喂养模式，利于控制危重患者的血糖；③

“临床顿服”的喂养，更接近于生理模式，利于胃肠道功能的恢复。连续式匀速滴注：适合于进行肠腔喂养的患者使用优势：①

利于肠腔营养的吸收；②利于肠道功能的启动。肠内营养输注泵的益处提供稳定、持续的灌注率帮助人体的胃肠道功能尽快的恢复避免快速灌注引起的胃肠道并发症减轻医护人员的工作量肠内营养输注泵的护理连接肠内营养泵的营养袋管路建议24h要更换；速度：控制输注速度从低到高：一般从40—60ml/h到1