腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的护理

腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的护理2017年8月14日曹平莲术前护理

1、心理护理：子宫作为一个与女性生活息息相关的器官,有许多病人不能很快接受将之切除,尤其是55岁以下的病人,常常担心子宫切除后会给性生活带来了不便而影响生活质量,担心会影响内分泌功能从而使性格受到影响等等。而且大多数患者缺乏对腹腔镜手术的了解,患者及家属不仅对手术的安全性有效性有顾虑,而且担心费用问题。我们对患者的心理护理要贯穿在一切治疗护理过程中,根据患者个体差异、对手术了解程度和担心手术效果而产生的焦虑和紧张心理,有针对性地做好心理疏导。在日常的护理工作中,对患者的各种治疗、检查及配合给予告知,以减轻患者紧张的心理。讲解腹腔镜手术的优点,腹腔镜手术具有创伤小、痛苦小、恢复快、住院时间短等优点。根据患者的情况,由手术医生介绍几种可供选择的手术方案及预后,尊重患者的选择。对手术过程、时间、麻醉方式也应向患者及家属详细说明,请术后痊愈者现身说法,解除其思想顾虑,使其能积极配合手术前的各种检查治疗。以通俗易懂的语言向患者讲解疾病知识,子宫的功能、子宫切除后对身体的影响、对夫妻生活的影响、以减轻其子宫切除后的心理不适。

2、术前检查：术前做好血常规、尿常规、凝血四项、肝肾功能、传染病四项、B超、心电图、胸片、宫颈刮片等检查,必要时行诊刮术。阴道准备手术避开月经期,术前用0.2%碘伏液冲洗阴道1～2次/d,阴道出血淋漓不净者,给予抗炎止血。术前3d以0.2%碘伏液阴道擦洗1～2次/d,有阴道炎者治愈后再行手术。

3、皮肤准备：术前一天同妇科剖腹手术一样备皮,特别是脐部清洁。预防感冒,以免影响气管插管麻醉。

4、胃肠道准备:术前晚半流质,术日晨禁食禁饮;术前晚予0.2%肥皂液灌肠1次,术日晨予0.2%肥皂液灌肠2次,护士要注意观察患者的全身状况和排便情况。

5、手术日护理:手术日晨更换衣裤,嘱患者排空膀胱,遵医嘱使用术前用药。与手术室护士交接手术病人,预祝患者手术顺利,以减轻患者紧张、恐惧的心理。为避免术前插尿管给患者带来不适,体现人性化护理,手术病人均进手术室麻醉成功后方可插尿管并留置,可减轻患者的术前焦虑和留置尿管的不适,预防和减少泌尿系感染,同时缩短留置尿管时间二、术后护理

1、一般护理术后患者返回病房后,检查输液通路是否顺畅,调节好滴速,导尿管引流是否通畅,观察引流液的量和颜色,对各种管道做好标识。

2、生命体征的观察术后常规用心电监护仪监测血压、心率、血氧饱和度8h并记录,发现异常及时报告医生处理。低流量(2L/min)吸氧2h,并注意观察患者的神志、面色、精神状态及血氧饱和度,警惕可能出现的并发症。

3、体位与饮食指导术后8小时去枕平卧并禁食、禁饮,如有恶心、呕吐,应头偏向一侧,8小时后可取舒适体位,饮水、进食流质(免糖、奶、蛋),肛门排气后给予半流质,排便后给予普食,根据具体情况给予营养丰富易消化的饮食。

4、管道护理保证各种管道通畅,置腹腔引流管者,注意观察引流液的量及性质,引流管要妥善固定并利于病人的活动;导尿管于术后24小时拔出,留置尿管期间,注意观察尿量及性质,注意保持会阴部清洁,每天用0.2%的碘伏液擦洗2次,拔尿管后督促患者多饮水及早排尿,以预防尿潴留。

三、术后并发症的观察和护理

1、出血包括腹腔内出血、穿刺孔出血及宫颈残端出血。腹腔内出血主要是由于手术过程中残端出血或穿刺损伤血管所致,术后护士要严密观察生命征变化,尤其是血压和脉搏的变化,发现异常立即通知医生积极处理;穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创伤贴牵拉不牢致穿刺孔渗血，宫颈残端出血为宫颈残腔电凝残迹排出,术后1～3天患者阴道内可见少量淡红色渗血,一般不需处理,但阴道流血量增多的应及时报告医生处理。

2、肋部和肩部疼痛这是由于腹内气体未完全排尽,刺激隔肌所致,等气体完全吸收后症状自然消失。术前告知患者原因,当术后出现该症状时,可取头低臀高位,必要时可给予氧气吸入,以减转患者的不适;术后鼓励患者多翻身,早期下床活动,促进残余气体的吸收。

3、恶心呕吐主要是由于麻醉作用和术中采用头低脚高的体位所致,轻者不需处理,嘱患者头偏向一侧,以免呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎。严重者可按医嘱给予甲氧氯普胺肌注,同时给予患者心理安慰,减轻恶心呕吐所致的不适。

4、泌尿系统损伤常发生于腹腔镜辅助下阴式子宫切除术,及时发现并治疗输尿管损伤,是防止并发症以及改善预后的关键。术后护理人员要注意观察患者的尿量及性质,发现异常及时报告医生处理。5、出院指导指导患者进食营养丰富、易消化饮食,保持大便通畅。全休3个月,免性生活及盆浴3个月,免重体力劳动半年。保持外阴清洁,腹部穿刺点无异常1周后可淋浴,3个月后门诊复诊,如有异常随诊。

四、讨论传统子宫切除术为经腹或经阴道手术。经腹子宫切除术存在着创伤大、出血多、恢复慢等缺点,经阴道子宫切除术也存在着手术指征局限等特点。腹腔镜辅助阴道子宫切除术是指先在腹腔镜下处理圆韧带、附件、分离宫旁组织,然后转入阴道手术取出子宫,应用腹腔镜可帮助医生估计病变,使阴式子宫切除更简单,更安全。腹腔镜辅助阴道子宫切除术具有对患者创伤小,术后恢