外科学：第一章绪论

第一章绪论第一章绪论外科学范畴外科学发展简史怎样学习外科学外科基本原则第一章绪论一、外科学的范畴Surgery:拉丁文Chirugia,由希腊文cheir(手）和ergon(工作）组合而成。以手术或手法为主要疗法的疾病为对象，进行预防、诊断、治疗和研究的一门科学。第一章绪论外科学的分类1、损伤2、感染3、肿瘤4、畸形5、其他如器官梗阻、血液循环障碍、结石、内分泌功能失常、寄生虫。第一章绪论（1）损伤：由暴力或其他致伤因子引起的人体组织破坏，多需要手术和其他外科处理，以修复组织和恢复功能。如机体开放性损伤、闭合性损伤、内脏破裂、骨折、血气胸、出血性休克等。物理、化学烧伤（电流、高热、化学物质等）

第一章绪论第一章绪论第一章绪论第一章绪论（2）、感染致病的微生物或寄生虫侵袭人体，导致组织、器官的损害、破坏，发生坏死和脓肿。分为特异性、非特异性特异性感染是指破伤风杆菌、结核杆菌、真菌等一些特殊性的感染。非特异性感染是指化脓性或一般性感染。第一章绪论第一章绪论第一章绪论（3）、肿瘤良性肿瘤神经纤维瘤、脂肪瘤、腺瘤等。恶性肿瘤癌、肉瘤。手术效果根治、缓解、延长生命。第一章绪论（4）、畸形先天性畸形（唇裂腭裂，先天性心脏病）。后天性畸形（疤痕挛缩）第一章绪论（5）、其他性质的疾病非感染性炎症：关节腱鞘或筋膜的非感染性炎症、消化性溃疡、慢性结肠炎、胰腺炎等。梗阻性疾病：肠梗阻、结石梗阻。血管性疾病：动脉瘤、静脉曲张、血栓疾病等。内分泌性疾病：甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功能亢进。第一章绪论第一章绪论外科和内科的范畴是相对的。外科通常可以通过手术、手法达到治疗目的，内科是以药物治疗为主要方法治疗疾病，但近年来的各种介入技术发展迅速。第一章绪论外科疾病也不是都需要手术的，而常是在一定的发展阶段才需要手术，例如化脓性感染。

早期——药物治愈

进展

形成脓肿

手术处理

外科疾病的诊断

内科思维第一章绪论而一部分内科疾病在它发展到某一阶段也需要手术治疗，例如胃十二指肠溃疡引起穿孔或大出血时，常需要手术治疗。随着医学科学的发展和诊疗方法的改进，外科学的范围将会不断地更新变化。第一章绪论二、外科学的发展简史1、我国古代外科的发展周朝—疡医学说；秦汉—《内经》的痈疽篇；汉未—华佗麻沸汤，剔除死骨、剖腹术等；明朝—外科正宗；清朝—医宗金鉴，总结正骨疗法。第一章绪论我国医学史上外科开始很早，公元前14世纪商代的甲骨文中就有“疥”“疮”等字的记载。

①在周代（公元前1066~公元前249年），外科已独立成为一门，外科医师称为“疡医”。

②秦汉时代的医学名著《内经》已有“痈疽

篇”的外科专章。

③汉末，杰出的医学家华佗（141~203年）

擅长外科技术，使用麻沸汤为病人进行死骨剔除术、剖腹术等第一章绪论④南北朝，龚庆宣著《刘涓子鬼遗方》（483

年）是中国最早的外科学专著，其中有金

疡专论，反映当时处理创伤的情况。

⑤隋代，巢元方著《诸病源候论》（610年）

中，叙及断肠缝连、腹疝脱出等手术采用丝

线结扎血管；对炭疽的感染途径已认识到

“人先有疮而乘马”所得病；并指出单纯性甲

状腺肿的发生与地区的水质有关。

⑥唐代，孙思邈著《千金要方》（625年）中，

应用手法整复下颌关节脱位，与代现医学、

采用的手法相类似。第一章绪论⑦宋代，王怀隐著《太平圣惠方》（992年）

记载及砒剂治疗痔核。

⑧金元时代，危亦林著《世医得效方》（1337

年）已有正骨经验，如在骨折或脱臼的整复

前用乌头、曼陀罗等药物先行麻醉。

⑨明代是我国中医外科学的兴旺时代，精通外

科的医师如薛已、汪机、王肯堂、申斗垣、

陈实功和孙志宏等，遗留下不少著作。陈实

功著的《外科正宗》中，记述刎颈切断气管

应用丝线缝合刀口；对于急性乳房炎（乳痈）

和乳癌（乳岩）也有较确切的描述。

⑩清初设有专治骨折和脱臼者。第一章绪论现代外科学奠基19世纪40年代，手术疼痛，伤口感染，止血，输血等问题的解决1846年—乙醚全麻（美国）和消毒抗菌观念（匈牙利）1872年—止血钳（英国）、止血带（德国）1901年—发现血型，开始输血。1929年—发现青霉素（美国）第一章绪论60年代显微外科发展。70年代医学影像学发展（超声、CT等）为外科的诊断和治疗解决了许多难题。自此内窥镜治疗、各种介入治疗技术、器官移植技术等迅速发展并逐渐向生物医学、基因诊断及治疗发展。90年代微创外科技术发生了飞跃。第一章绪论随着现代外科学在广度和深度方面的迅速发展，现在任何一个外科医生已不可能掌握外科学的全部知识和技能。因此，外科要进一步分为若干专科。

1、按人体的部位，如腹部外科、胸心外科；

2、按人体的系统，如骨科、泌尿外科、脑神经外科、血管外科；

3、按病人的年龄特点，如小儿外科、老年外科；

4、按手术的方式，如整形外科、显微外科、腔镜外科、移植外科；

5、按疾病的性质，如肿瘤外科、急症外科等。第一章绪论3、我国外科发展及成就50年代仅局限在大城市；60年代逐渐波及到中小城市；70年代大、中、小城市均普及；专科设置二级到三级专业。第一章绪论我国外科的发展和成就

1建立了比较完整的外科体系和外科专业

2在多个外科领域达到或超过国际领先水平

3重要的外科仪器器械能自行设计生产

4中西医结合治疗一些外科疾病：急性胰腺炎、胆管结石，粘连性肠梗阻，骨折，痔疮，肛瘘。第一章绪论三、怎样学习外科学第一章绪论1、必须坚持为人民服务的方向

①医德医风；做合格医生，不能唯手术论；

②掌握良好的医疗技术，做到胆大心细，善于积累经验，大胆创新；

③努力工作，认真对待疾病；

④认真对待病人，医生应有整体观念和人文观念，目前医疗纠纷较多，医生应工作认真、细致，做好每一个环节；

⑤正确做好手术，掌握好手术的适应证和禁忌证，掌握手术方式、方法，掌握好术前准备和术后处理。第一章绪论2、必须贯彻理论与实践相结合的原则。掌握好理论基础，外科学的每一进展都体现了理论与实践相结合的原则。外科的灵活性运用，不能完全照搬理论、固定的观念，必须靠自己积累丰富的临床经验，并不断进行技术创新。第一章绪论3、必须重视三基的学习基本知识：包括基础治疗和其它各学科相关知识，如解剖、生理、病理、糖尿病、感染、肿瘤淋巴结转移途径。基本技能：病历书写、术前谈话、麻醉、体检、无菌观念、外科基本功（切开、分离、止血、结扎、缝合、换药、导尿、气管插管、静脉切开等）基本理论：手术适应证、禁忌证、组织排异反应、药物的选择。第一章绪论四、外科基本原则1、外科治疗的目的是挽救病人生命、延长生命、改善生活质量，在治疗过程中做到抓主要矛盾，对生命垂危者，以抢救生命为主，如外伤、休克；对影响生存的以延长寿命，如癌症；对生活质量差的以改善生活质量为主，如疼痛患者、不能正常饮食、肢体残缺、容貌畸形整形等。第一章绪论2、外科治疗的程序接诊病人-询问病史-体检-辅助检查-拟定治疗计划-实施目前方案-治疗后随诊及总结经验。⑴、检查诊断：A、了解病史，查明体征是诊断的基本条件，有些病人如化脓感染、甲状腺等一检查能确诊；有些需辅助检查如甲亢、先心肿瘤等。第一章绪论B、辅助检查：包括化验、X线、超声、细胞学、内镜、MRI、CT等，下列情况需进行：①、初步诊断后，但需鉴别及确诊类型（病理类型）；②、诊断明确后，但需确诊程度（早、晚期）；③、未能确诊的，如肿瘤、心血管病；④、留取资料。第一章绪论⑵、诊断：是经过上述的内容综合的结论，力争明确无误。术前能确诊的治疗就更好。如诊断不明的也要基本确定，术中探查，或通过病理确诊。第一章绪论⑶、治疗①、选择治疗方式：手术（急症或选择性、姑息性、根治性手术）；②、术前准备充分，如术前医嘱、备皮、术前用药、术前谈话、签字、术前备血；③、手术术式、麻醉选择；④、术后处理：术后治疗用药、护理级别及其它辅助治