小儿常见之骨科疾病

小兒常見之骨科疾病1整理课件先天性異常

(Congenitalanomalies)

先天性即表出生即有，異常則可分為畸形(malformation)及變形(deformation)二類:畸形係指胚胎發育期間受內在或外來因素而致組織及器官上之異常，如多指畸形(polydactyly)、兔唇(唇顎裂cleftpalate)等。變形則係懷孕末期胎兒受到壓迫而致外表之變形，如仰趾外翻足、姿勢性內翻足、先天性髖關節脫臼、斜頸等，此類變形比較容易自動恢復正常，早期發現只需簡單治療即可康癒。2整理课件青蛙肢分類(一)：大臀肌攣縮症1.患者雙膝併攏，兩足跟著地下蹲時到某種程度就無法下蹲。2.假设勉強患者下蹲，須兩腿張開才能蹲下，其張開的程度表示病情變化的程度。3.患者坐姿時，無法蹺二郎腿，兩膝也無法併攏，假设勉強將兩膝併攏即呈腰薦部後彎或上身後傾。4.患者坐在地面兩腿伸直，上身無法垂直且兩手尖無法碰到足尖。5.跑步時，兩大腿須向外張開，步幅也減少，誠如站立的青蛙姿態，故稱為青蛙腿。3整理课件青蛙肢分類(二)：股四頭肌攣縮症股四頭肌是股直肌、股內側肌、股外側肌及股中間肌，四塊肌肉之總稱，附著於股四頭肌腱作用於膝關節使其伸展。4整理课件青蛙肢預防與治療輕、中度青蛙肢、孿縮情形不嚴重者，做些臀、背部的熱敷或拉筋，都有助於加強肌肉延展性；最簡易的拉筋法，便是躺下做抱左膝至右肩、抱右膝至左肩的柔軟操，每次拉上來數十下後放鬆，兩邊各做十五下、一天至少兩回。倘假设是重度青蛙肢，熱敷、拉筋可能改善有限，唯一治療方法是矯正手術必須施以肌肉延長手術來矯正較能見效。應儘量防止肌肉注射。5整理课件6整理课件扁平足人體的足部有一個很重要的構造，就是「內縱足弓」。內縱足弓在人體行走或跑步時，提供適度的彈力和扭力，並吸收地面的反作用力，以適應各種地形，達到吸震的效果。內縱足弓是由五塊骨頭所形成，由後到前依序為踵骨、距骨、舟狀骨、第一楔狀骨和第一蹠骨。所謂「扁平足」，就是指舟狀骨向下移位，造成內縱足弓的塌陷；因而在踏地時內縱足弓消失，同時後足部會呈現「外翻」的現象。7整理课件扁平足幼兒扁平足不一定有症狀，除非有嚴重「外翻」的現象。扁平足的併發症通常是在青春期以後才會發生的。由於體重和活動量的急遽增加，使得足部的軟組織反覆地受到過量的負荷，因而產生慢性足部肌肉拉傷、肌腱炎〔尤其是後脛肌的肌腱炎〕、足底筋膜炎、蹠痛等併發症。8整理课件扁平足之治療兩歲到八歲是內側腳弓的發育期，也是扁平足治療的黃金期。一般而言，輕度的扁平足只要觀察即可。中度和嚴重的扁平足，尤其是踝關節有外翻變形或有腳痛症狀的小朋友，需要使用有矯正異常生物力學步態功能的鞋內墊配合矯正鞋來治療。至於八到十歲以後，因為腳部的關節已無矯正的空間，需要使用功能性鞋內墊，以改善其異常的生物力學步態，防止發生腳部的併發症。9整理课件10整理课件

下肢扭轉或彎曲變形

(Torsionalandangulardeformityofthelowerextremity)即所謂的走路內八字、外八字、“O〞形或“X〞形腿的問題。有些出生到一歲的嬰兒，腳的前端往內收，後腳跟則很正，這就是所謂的蹠內收(metatarsusadductus)，其原因為胎內壓迫的緣故；輕時只需做往外運動，假设太緊時，則需考慮以矯正鞋或石膏來矯正。11整理课件12整理课件內八字一歲多開始學走路到三歲的小孩，走路內八字者多因小腿內旋(internaltibialtorsion)所引起，除了小腿內旋外，還會合併有小腿彎曲(即"O"形腿〕(bowleg〕現象，所以走起路來，兩腳都開開的。這種情形是胎兒姿勢的延續，隨著成長都會逐漸改善的。三歲到八歲之間走路內八字，多半是因大腿骨上端過度前傾所致，這種情形在沒人注意或走路疲倦時特別明顯。這些小孩多喜歡反坐，即所謂"W"坐法或俗稱"電視腿"。13整理课件內八字治療上，矯正鞋或支架並無效果，最重要的是糾正小孩的坐姿，不可反坐，最好不要俯睡，鼓勵盤坐、滑冰或騎腳踏車，也就是以活動來治療，及早注意的話，八歲以前多半可以糾正過來。僅有極少的孩童到十歲以上仍然有厲害內八字，走路容易絆倒，外觀難看，這時才考慮以手術矯正。14整理课件15整理课件"O"形或"X"形腿

對於膝內翻或外翻的處理，首先須瞭解，正常孩童從出生到成長，膝部彎曲乃是經過內翻、外翻、微外翻的歷程，內翻的情形在一歲半時最明顯，腿在二歲時較直，三歲時外翻最厲害，四~五歲後膝部就呈現如成人一般微微外翻的情形。所以，假设小孩腿部彎曲的情形不符合上述情形、太過厲害或太不對稱時，就必須考慮到非生理因素，作進一步的X光及血液檢查來排除骨骼異常、代謝疾病、其他病因的可能性。生理性的膝內翻〔"O"形腿〕或膝外翻〔"X"形腿〕並無需治療，除非是太過厲害，有家族傾向或家長執意時，我們才給予矯正支架。特殊原因引起者，則需對症以藥物、支架或手術加以治療。16整理课件17整理课件小兒斜頸小兒斜頸大都屬於先天性，其原因有：(一)骨性斜頸症：如寰椎—樞椎—顱骨異常或半頸椎症等骨骼關節缺失，以致頭頸軸傾斜。(二)眼性斜頸症：因斜視而續發姿勢性斜頸。(三)肌性斜頸症：此為最常見的原因，因胸鎖乳突肌之纖維化引起。18整理课件肌性斜頸症

一般約在出生二至三週後，在胸鎖乳突肌上摸到一個堅硬、不痛且呈紡錘形的腫塊，大小約一至三公分長，幼兒的臉總是朝向對側，因於頭長期偏向一側，因重力關係而造成顱顏面發生生長畸形，患側前額骨和對側枕骨變為扁平，患側的顏面變寬，即所謂的【扁頭畸形】。其次是患側下半邊顏面發育不全，大約在八個月大時即可發現，不過一般在三至四歲時，才會變得很明顯。當小孩學走路時，身體會代償性提高患側肩膀，來保持眼睛水平，久而甚至造成頸或胸椎側彎。19整理课件肌性斜頸症如果不治療，約五至七成的病人在六個月大時會自行痊癒，只有一成的病人超過一歲時仍有症狀，因此治療的方法為先做物理治療，從出生後二個月內就開始做，持續二或三個月，如果症狀仍持續，則考慮開刀治療。20整理课件21整理课件脊椎側彎

(Scoliosis)脊椎側彎就是指脊椎向側面彎曲，它通常都會合併有椎體的旋轉。其外表所表現的就是肩膀、肩胛骨及腰部一高一低、手臂與身體的距離也不對稱。最常見是所謂原因不明(特發性)脊椎側彎，它常發生於十至十四歲之間的國小、國中學生，其度數在十度以上者，國中女生約為百分之四點六。除非是相當嚴重才會有腰酸、背痛、呼吸困難等現象。它所影響的最主要的就是外觀與心理。22整理课件脊椎側彎

(Scoliosis)＊確實的診斷必須利用X光，並可由此算出側彎的度數。治療上須針對原因、年齡、側彎度數、部位、惡化速度來作決定，一般而言，側彎度數在25度以下者，僅需密切注意及追蹤，度數在25度到40度之間時，應使用背架來治療，超過40度時，上述治療就沒什麼效果，最好考慮手術，否則任其繼續惡化下去，將來治療上就更麻煩，而危險性也加重了。23整理课件24整理课件先天性髖關節脫臼(CDH或DDH)

(CongenitaldislocationofthehiporDevelopmental

DysplasiaofHip)＊常發生於女性、頭胎、臀位生產、羊水少者，有家族傾向，其發生率在國人約為千分之一。＊國人的脫臼大多在開始走路前後才被發現，有些甚至二、三歲或更大才找醫師治療，此時治療不僅麻煩，常需手術，結果也較不理想。＊外觀上可以看到的就是兩腳長短不齊，大腿外張受限，走路跛行。X光在剛出生時幫忙不大，四個月大以後就比較有診斷價值。25整理课件先天性髖關節脫臼(CDH或DDH)

(CongenitaldislocationofthehiporDevelopmentalDysplasiaofHip)兩下肢長短不一，且患側下肢活動力較差〔圖1-1〕。一側〔患肢〕髖關節較不易向外展開〔圖1-2〕。兩側大腿內側、鼠蹊部、會陰部或臀部之皮膚皺褶不對稱〔圖1-3〕。一側〔患側〕的大腿粗隆向上外凸起〔圖1-3〕。26整理课件先天性髖關節脫臼(CDH或DDH)

(CongenitaldislocationofthehiporDevelopmental

DysplasiaofHip)＊出生後六個月以內診斷出來時，可利用帕氏吊帶(Pavilikarness)治療至少三個月，這種吊帶方便而有效，一點也不痛苦。假设是走路後才發現時，多需於麻醉下復位及包膏，之後尚需穿支架，直到髖部發育完全為止。一歲半以上發現者，相當高比例須手術治療，而且年紀愈大，手術愈困難，結果也較不理想。27整理课件28整理课件畸形足(Clubfoot)

＊畸形足，又稱為馬蹄內翻足或杵狀足，乃特指腳跟緊縮、內翻、前腳內收的一種先天性足部異常，它與蹠內收(metatarsusadductus)、仰趾外翻足(calcaneo-valgusfoot)或姿勢性內翻足是不一樣的，它並不能輕易地被扳回正常位置。＊畸形足一般認為其本身的骨骼發育上並不正常，韌帶、肌腱等緊縮，缺乏彈性，29整理课件畸形足(Clubfoot)＊畸形足約一半的病例經石膏矯正可以成功，但約一半的病人須經某種程度的手術才能接近正常，而且無論如何治療，畸形足總無法恢復到與正常一樣，這是必須瞭解的一點。＊畸形足應出生即開始治療，首先應嘗試徒手矯正及石膏矯正，每週一次，約