精神分裂症防治现状和临床评估

1.精神分裂症的概念（1）精神分裂症是一种的重性精神病；占精神科住院患者的一半以上；（2）病因未完全明了，多发生于青壮年；（3）常常有知觉、思维、情感和行为多方面的损害；（4）病程多迁延，最终结局约有1/2左右的病人出现精神残疾；从而为社会和家属带来严重的负担。（5）精神分裂症的就诊率和治疗率较低，且往往不及时。必须做到早发现、早诊断、早治疗。2、精神分裂症的流行趋势和防治现状2．1精神分裂症的流行趋势WHO估计，精神分裂症的终身患病率大约为3.8 ～8.4‰;美国—13‰；年发病率0.22‰；尽管2/3的病人需要住院治疗，但只有一半病人得到治疗。国内：1982（12地区）精神分裂症的终身患病率为5.69‰；1994的随访—6.99‰城市的患病率为7.11‰；农村的患病率为4.26‰2、分裂症的流行趋势和防治现状1978年全国残疾人抽样调查：全国精神残疾率1.8%；精神分裂症的残疾率为1.67%;1987年全国残疾人抽样调查：精神残疾占各类疾病所形成的残疾的4.4%。1994-1996在四川新津县的分裂症流行病学调查，510例精神分裂症病人中，有156例从未接受过任何治疗（30.6%）；354例接受过治疗。前者的临床痊愈率为9.6%,后者为31.1%.在缺乏治疗的情况下，自然好转及痊愈率为17.9%；大约2/3精神分裂症病人保留有明显的精神病症状，社会功能严重损害，残疾率高2、分裂症的流行趋势和防治现状（1）建国初期：工作重点是对重性精神病的收容、管理和治疗；（2）20世纪70年代以来，已经基本完成城乡基层卫生组织建设，建立了精神病三级防治网；医院建立防治科，开展了大规模的精神病普查及流调；培训了基层医务人员，在农村建立了家庭病床，大大降低了以精神分裂症为主的精神病的复发率和社会肇事率；（3）20世纪80年代，精神卫生工作得到重视(4)2004年8月七部委联合提出了关于加强精神卫生工作的指导意见，强调加强精神卫生工作。2、分裂症的流行趋势和防治现状2．2．2目前的严峻形势和我们的任务在21世纪，精神病已经列为中国疾病负担的第一位；精神分裂症的终身患病率有上升的趋势；大多数农村精神分裂症未接受治疗的原因是经济水平低和认识不足；以社区为基础的康复（CBR）开展的还很不够。2、分裂症的流行趋势和防治现状在政府的领导下，发挥精卫工作者的作用，普及精卫知识。不定期进行精卫专业人员培训，已告其诊断、治疗水平，提高患者治愈率，减少致残率计复发率。加大患者的家庭教育和康复训练。3．精神分裂症发病的有关因素3.1精神分裂症发病的生物学因素1．①遗传因素：一级亲属患本病的危险率大约是一般人群的10倍；二级亲属—3倍双亲均为精神分裂症，其子女患病的危险率可达40%，MZ的同病率是6-73%；DZ为2.1-12.3%寄养子的研究也支持遗传因素所起作用。-生物学因素有关遗传因素的现代研究主要是在精神分裂症的高发家族中寻找染色体和基因的异常.1、至少有一半的染色体被报道过与精神分裂症有关，其中报道较多的有第5、11、21和8号染色体的长臂及第19号染色体的短臂和X染色体近来的研究，第6、13和22号染色体与精神分裂症的关系引起人们的关注。2、精神分裂症可能是多基因遗传，由若干基因的叠加作用所致。3、分裂症发病的有关因素-生物学因素1．②神经病理和神经发育多年来，许多学者希望发现颞叶、额叶及基底节部分的病理变化与精神分裂症之间的关系。最近的尸解研究显示，边缘系统与精神分裂症有一定的关系（如海马、杏仁核及旁海马回变小，胼砥体的变形等）。基底节的研究发现整个丘脑的萎缩、中脑黑质萎缩等。精神分裂症病人的CT及MRI检查不支持患者有脑萎缩；提示精神分裂症的病因可能与神经系统发育的异常。-生物学因素许多研究表明，精神分裂症的神经系统发育障碍与孕期、围产期所受的不良影响及婴幼儿发生的某些躯体疾病有关。许多学者认为，早年CNS病毒或类病毒的感染（如疱疹病毒、巨细胞病毒、腺病毒等。精神分裂症的认知功能缺陷与遗传的易感性或与神经系统发育的缺陷有关最新的研究更倾向于因为产前婴儿大脑发育异常所造成的大脑的一种静止的、非进展性的细微变化。-生物学因素1．③其他生物学因素1．③．A.内分泌因素—尚无定论1．③．B.神经免疫：包括细胞免疫和体液免疫功能异常涉及的成分有NK细胞、淋巴细胞亚群、淋巴细胞转换功能、淋巴因子、白细胞抗原、自身抗体、抗脑抗体、免疫球蛋白及补体等。3．精神分裂症发病的有关因素3．2精神分裂症的心理社会因素2.（1）.病前的个性特征——精神分裂症患者病前有50-60%为分裂性人格。2.（2）.环境因素：家庭因素：被认为是慢性精神分裂症病人的复发的可能诱发原因；目前已经不再认为父母的影响是精神分裂症的病因。家庭环境诱发精神分裂症的原因是家庭成员的不正常的角色关系；家庭内部的交流障碍。家庭外的环境因素：产伤、病毒感染、出生的季节（冬末春初）等。-心理社会因素2.（3）.社会文化因素低社会阶层及贫民区的人群精神分裂症的比例高于生活安定的高社会阶层人群；国内的流调也证实了这点。因此推测的发生困难与生活物质环境差、经济困难造成的心理负担重、社会心理应激多有关。但也有相反的解释——“漂移”假说。移民中的精神分裂症的发病率高——压力大，但后来证实移民多来自低社会阶层人群。社会因素所致的巨大压力使一个具有易感素质的人容易发病。-心理社会因素2.（4）.心理应激易患性—应激模式：心理应激是诱发因素；精神分裂症症状的变化与生活事件刺激强度关系更密切心理应激与症状之间的关系是双相性的慢性精神分裂症病人的症状严重程度和生活事件有关；目前还不能证实精神分裂症病人比正常人遭遇更多的生活事件。

-神经生化假说3．3精神分裂症发病机制的神经生化假说3.（1）DA学说：精神分裂症是由于多巴胺功能亢进造成的。抗精神病药物是D2受体的阻断剂；苯丙胺的精神症状；D1受体可能与阴性症状有关；3.（2）.中枢谷胺酸功能不足-神经生化假说3.（3）．5HT假说：LSD-25（5-HT抗代谢物），可以引起类似精神分裂症的症状。非经典药物均有对5-HT2A受体明显的拮抗作用。3.（4）.其他Ach假说；血小板MAO活性降低假说；神经肽在精神分裂症发病中的作用还不清楚。4．

精神分裂症的临床评估目的：1、确认分裂症相关症状的存在、数量、程度2、掌握分裂症发病情况、持续时间、病程特点3、了结对患者社会功能的影响；4、探索可能的危险因素（1）病史：应包括所有可能的与病人相关的信息，注意详细、全面、可靠。2、临床和实验室的检查3、精神检查一般原则检查的方法检查提纲病例分析诊断的步骤4.2.分裂症的临床表现临床表现：1、前驱症状：常表现为不寻常的行为方式和态度的变化。前驱症状包括有：神经衰弱症状，不可理解的行为特点和生活习惯的改变。2、精神症状：感、知觉障碍，思维障碍、情感障碍及意志行为障碍3、临床类型：依临床现象分：

20世纪80年代以生物学和现象学统一观点分：偏执型紧张型青春型单纯型未定型I型精神分裂症II型精神分裂症精神分裂症I型和II型的分类I型精神分裂症主要症状幻觉、妄想#等阳性症状对抗精神病药物的反应良好3、认知功能良好4、预后良好5、生物学基础

DA功能亢进II型精神分裂症情感淡漠、言语贫乏等阴性症状差有改变差额叶萎缩、DA无特别变化

.分裂症的演变过程及预后病程分为：间断发作和持续发作两类。预后：首发患者中75%可达临床治愈；5年内复发率﹥80%；中断治疗者的复发风险是持续治疗者的5倍。反复发作或不断恶化则可出现人格改变、社会功能下降→社会功能丧失等残疾。影响愈后的因素：起病年龄起病形势起病诱因病程长短临床症状病前人格有无家族史患者性别晚较好急较慢好有心理因素较无的好发作短暂好阳行症状较阴性好人格正常、适应良好者好无家族史者好女性较男性好.分裂症的诊断症状标准严重程度标准病程标准排除标准康复与社区防治1精神分裂症的康复康复的概念（广义、狭义）1．1精神残疾的概念1．1．1残疾的定义1．1．2精神残疾的定义康复康复残疾：精神残疾：精神病患者患病（病期）一年以上未愈同时导致对家庭、社会应尽职能出现一定程度的障碍。广义:对疾病及由疾病造成的功能损害的一切治疗手段。狭义:针对减少和消除疾病而言。因疾病造成的损害或失能而限制一个人担当与其年龄、性别、社会与文化因素相适应的正常角色。5．1康复和康复医学的概念康复医学是一新的医学科学精神分裂症是产生精神残疾的主要疾病精神分裂症所致的精神残疾占全部精神残疾的78.75%精神残疾的评定确定患者有无残疾及残疾的等级。确定患者的社会功能状况及主要问题。依患者主要问题及环境状况，确定康复方案和康复程序评定康复干预后的效果，并依此做出下一步的康复措施