儿科诊法特点

中医儿科学第一章儿科学根底第五节儿科诊法概要1整理课件[目的要求]一、了解儿科诊法的应用特点。二、熟悉儿科四诊的内容及诊查方法，儿科常用辨证方法。三、掌握以望诊为主四诊合参的儿科诊法要领，诊法与辨证紧密结合的思维方法。2整理课件[内容要点]一、儿科四诊与成人相比较在应用中的特点。现代四诊的扩充。二、望诊、闻诊、问诊、切诊操作技能，在儿科临床应用的方法。三、常见四诊诊查结果的临床意义。四、八纲辨证、卫气营血辨证、脏腑辨证的儿科临床应用。五、诊法与辨证结合应用的要领。3整理课件［概述］小儿疾病的诊断方法，与临床其他各科一样，均用望、闻、问、切四种不同的诊查手段进行诊断和辨证。因乳婴儿不会说话，较大儿童虽已会说话，也不能正确表达自己的病情，古称儿科为“哑科〞。因就诊时常啼哭吵闹，影响气息脉象，造成诊断上的困难。4整理课件一、望诊〔一〕望神色神是指小儿的精神状态，色是指面部气色。望小儿的精神气色。通过小儿目光、神态、表情、反响等方面的综合观察，了解五脏精气盛衰和病情轻重及预后。精神振作，二目有神，表情活泼，面色红润，呼吸调匀，反响敏捷，均为气血调和，神气充分，是健康或病情轻浅之象；精神萎顿，二目无神，表情呆滞，面色晦暗，呼吸不匀，反响迟钝，均为体弱有病之表现，或病情较重之象。常用面部望诊有五色主病和五部配五脏，其中五色主病是望神察色诊病的主要方法。5整理课件一、望诊〔一〕望神色面呈白色，多为寒证、虚证。面白浮肿----阳虚水泛，常见于阴水；面白少华，唇色淡白----多为血虚。面呈红色，----多为热证。面红耳赤，咽痛，脉浮----为风热外感；新生儿面色嫩红，或面色白里透红，为常肤色。面呈黄色，多为脾虚证或有湿浊。面色萎黄，形体消瘦----常见于疳证；面黄无华，脐周阵痛，夜间磨牙----多为肠寄生虫；面呈青色，多为寒证、痛证、瘀证、惊风。面白带青，表情愁苦皱眉----多为里寒腹痛；面青晦暗，神昏抽搐----见于惊风和癫痫发作；面呈黑色，多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。面色青黑，手足逆冷多为阴寒里证；面色黑而晦暗，腹痛呕吐，药物或食物中毒；6整理课件一、望诊㈡望形态望形态就是观察病儿形体的强弱胖瘦和动静姿态。形体望诊，包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发等。形---指形体，态---指动态。发育正常、筋骨强健、肌丰肤润、毛发黑泽、姿态活泼者，是胎禀充足，营养良好，多属健康；生长缓慢，筋骨软弱、肌瘦形瘠、肤干发萎、囟门逾期不合、姿态呆滞者，为胎禀缺乏，营养不良，多属有病。7整理课件一、望诊〔二〕望形态1．望形体①头方发稀，囟门宽大，见于五迟证；②头大囟宽，头缝开解，眼睑下垂，见于解颅；③前囟及眼窝凹陷，见于婴幼儿泄泻阴伤液脱；④胸廓凹陷，肋骨外翻，见于佝偻病；⑤肌肉松弛，见于厌食、偏食、反复感冒；2．望动态①喜伏卧者，多属乳食内积；②喜蜷卧者，多属脘腹疼痛；③项强肢急，角弓反张，多为惊风；④端坐喘促，痰鸣哮吼，多属哮喘；⑤咳逆鼻煽，胁凹气促，多属肺炎喘嗽。8整理课件脑积水(解颅)9整理课件佝偻病----胸骨凹陷,肋骨外翻10整理课件一、望诊〔三〕审苗窍苗窍是指口、舌、目、鼻、耳及前后二阴。脏腑有病，能在苗窍上有所反映，审察苗窍可以测知脏腑病情。1．察舌(观舌质识五脏虚实，察舌苔辨六淫轻重。)主要观察舌体、舌质和舌苔三个方面。正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自如，舌面有干湿适中的薄苔。新生儿舌红无苔和哺乳婴儿的乳白苔，属正常舌象。11整理课件一、望诊1．小儿几种特殊舌象：①重舌----舌下红肿突起，形如小舌，属心脾火；②连舌----舌体不能伸出唇外，多因舌系带过短所致；③弄舌----舌伸出唇外，来回拌动，多属智力低下；④吐舌----舌吐唇外，缓缓收回，常为心经有热；⑤舌苔花剥----状如地图，经久不愈，多属脾虚；⑥染苔：吃橄榄、乌梅、铁剂等可使苔色染黑；服青黛可使苔色染青；吃牛奶、豆浆可使苔色染白；吃橘子、蛋黄可使苔色染黄；吃有色糖果可染成糖果色。12整理课件剥苔13整理课件一、望诊〔三〕审苗窍2．察目黑睛等圆有神，是肝肾充分之象。①眼睑浮肿----多为水肿之象。②寐时露睛----是脾虚气弱；③两目呆滞，转动迟钝----为惊风先兆；④白睛黄染----多为黄疸。3．察鼻主要观察鼻内分泌物和鼻形的变化。①鼻塞流清涕----为风寒感冒；②鼻流黄浊涕----为风热客肺；③鼻衄鲜红----为肺热迫血妄行。14整理课件一、望诊〔三〕审苗窍4．察口①唇色淡白----为气血缺乏；②口内白屑成片----为鹅口疮；③两颊有针尖大小白点，周围红晕，常为麻疹黏膜斑。④牙齿萌出延迟----为肾气缺乏；⑤齿衄龈痛----为胃火上炎；⑥新生儿牙龈白色斑点----称板牙、马牙。15整理课件一、望诊〔三〕审苗窍5．察耳①耳内疼痛流脓----为肝胆火盛之证。②以耳垂为中心腮部漫肿疼痛----是痄腮表现。6．察二阴男孩阴囊不紧不松是肾气充分的表现。①阴囊松弛----多为体虚或发热；②阴囊中睾丸肿大透亮不红，为水疝；③阴囊中有物下坠，上下可移，为小肠下坠之狐疝。④女孩前阴部潮红灼热，湿热下注，注意蛲虫病。16整理课件一、望诊〔四〕辨斑疹斑大小不一，不高出皮面，压之不褪色,可见于紫癜等。皮肤出疹，高出皮面，压之褪色,时行疾病----麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热、水痘等；①肤红如锦，稠布疹点，身热舌绛如杨梅--猩红热；②皮疹细小，呈浅红色，身热不甚----常见于风疹；③疹如麻粒，潮热出疹，口腔麻疹黏膜斑-为麻疹；④丘疹、疱疹、结痂并见，疱液色清----见于水痘。17整理课件猩红热〔丹痧：杨梅舌，口唇苍白圈〕18整理课件麻疹〔出疹期〕19整理课件麻疹〔收没期---色素沉着〕20整理课件水痘〔疱疹、丘疹〕21整理课件一、望诊〔五〕察二便新生儿生后3～4天内，大便呈粘稠糊状，褐色，无臭气，日行2～3次，是为胎粪。察大便①大便稀薄，夹有白色凝块，为内伤乳食；②大便稀薄，色黄秽臭，为肠腑湿热；③大便赤白粘冻，为湿热积滞，常见于痢疾；察小便①小便清澈量多----多为寒证；②小便色黄量少----多为热证；③尿色黄褐如浓茶----多为湿热黄疸。④尿色红如洗肉水或镜检红细胞增多---为尿血；22整理课件一、望诊〔六〕察指纹⒈年龄：小儿3岁以下常以察指纹作为望诊内容之一。⒉位置：指纹分三关，自虎口向指端，第1节为风关，第2节为气关，第3节为命关。⒊辨证：“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重〞。①纹色鲜红浮露，多为外感风寒；②纹在风关，示病邪初入，病情轻浅；③纹达气关，示病邪入里，病情较重；④纹进命关，示病邪深入，病情加重；⑤纹达指尖，称透关射甲，示病情重危。⑥指纹与病证不符时，当“舍纹从证〞。23整理课件一、望诊〔六〕察指纹现代医学对指纹观察：⑴观察缺氧时，血液复原蛋白增高，指纹青紫明显；①重症肺炎合并心力衰竭时，微循环障碍，组织缺氧，血液动力学改变，静脉压力上升，指纹由气关→命关伸展；②心力衰竭纠正时，微循环障碍，组织缺氧改善，静脉压力下降，指纹那么由命关→气关→风关退回。⑵观察小儿贫血时，血红蛋白减少，指纹颜色明显变淡。⑶说明指纹充盈变化，与静脉压的变化有关。24整理课件二、闻诊〔一〕听声音1．啼哭声：啼哭是婴儿的语言，是新生儿本能。①喂养不当，护理不善，啼声调一致，哭声宏亮。②饥饿引起的啼哭多绵长无力，口作吮乳之状。③夜卧啼哭，睡眠不安，白天如常者为夜啼。2．呼吸声正常小儿的呼吸均匀调和。①乳儿呼吸稍促，用口呼吸者，常因鼻塞所致；②呼吸急促，喉间哮鸣者，为邪壅气道，是为哮喘；④呼吸急迫，甚那么鼻煽，咳嗽频作，是为肺气闭郁；25整理课件二、闻诊〔一〕听声音3．咳嗽声①干咳无痰或痰少粘稠，为燥邪犯肺，肺阴受损；②咳声嘶哑如犬吠状者，常见于白喉、急喉风。③连声咳嗽，夜咳为主，伴鸡鸣样回声为顿嗽〔百日咳〕。4．语言声①呻吟不休，多为身体不适；②高声尖叫，多为剧痛所致；③谵语妄言，声高有力，神识不清，为热闭心包。26整理课件二、闻诊〔二〕嗅气味1．口中气味①口气秽臭，多为伤食积热；②口气血腥，多见于齿龈、肺部出血；③口气腐臭，兼吐脓痰带血，多属肺痈。2．大小便气味①大便酸腐，多因伤食；②小便气味臊臭，多因湿热下注；③小便清长如水，多属脾肾阳虚。27整理课件三、问诊〔一〕问年龄①问年龄要询问实足年龄，新生儿问明出生天数；②2岁以上的小儿，应问明实足岁数及月数；③新生儿和婴儿易患鹅口疮、脐突、夜啼；④6个月以后的小儿易患麻疹。28整理课件三、问诊〔二〕问病情1．问寒热⑴温度上下最好用体温计测量。⑵依偎母怀，蜷缩而卧，喜暖避冷，属畏寒存在。⑶手足心热，胸满不食者，多为内伤乳食。⑷夏季高热，无汗、口渴、多尿，常为夏季热。2．问出汗①白天汗出，稍动尤甚，多为气虚自汗；②入睡汗出，醒后汗止，多为盗汗；3．问头身①头痛而兼发热恶寒为外感风寒；②头痛呕吐，高热抽搐，属急惊风；③头晕而兼面白乏力，多为气血缺乏。29整理课件三、问诊〔二〕问病情4．问二便①食后欲便者，多为脾虚运化失职；②便泻日久，形瘦脱肛者，多为中气下陷；③小便刺痛，点滴不尽，为湿热灼伤血络。5．问饮食①不思饮食，面白神疲，为脾胃虚弱；②腹部胀满，纳少呕恶，为乳食积滞；③嗜食异物，多为疳证、虫证。6．问睡眠①睡眠不宁，辗转反侧，气血失和，胃弱疳积；②寐而不宁，肛门瘙痒，多为蛲虫；③睡中露睛，多为久病脾虚；30整理课件三、问诊〔三〕问个人史1．胎产史：问胎次、产次，是否足月，顺产或难产等。2．喂养史：喂养方式和辅食添加情况，是否断奶。3．生长发育史：⑴体格生长和智能发育，如坐、立、行、语、齿出现；⑵出牙和囟门闭合的时间；⑶体重、身长增长情况。4．预防接种史，记录接种年龄和反响，预防接种情况。①卡介苗②麻疹减毒活疫苗、③脊髓灰质炎减毒活疫苗④白喉类毒素、⑤百日咳菌苗⑥破伤风类毒素混合制剂、⑦乙型脑炎疫苗⑧流行性脑膜炎菌苗，⑨甲型肝炎、乙型肝炎⑩伤寒等疫苗31整理课件四、切诊〔一〕脉诊小儿脉象：年龄：三岁以上。方法：一指定三关。脉象：分浮、沉、迟、数、有力、无力六种；浮为病在表，沉为病在里；迟为寒，数为热；有力为实；无力为虚。结脉为心气伤；代脉为脏气损；细脉为阴虚；弦脉为肝旺，或为痛为惊；脉律不整，时缓时数，为心之气血失和。32整理课件四、切诊〔二〕按诊1．按头囟①囟门隆凸为囟填，多为风火痰热上攻，肝炽热盛生风；②囟门凹陷，为囟陷，常因阴津大伤；③颅骨按之不