医疗纠纷处理和防范培训

医疗事故防范其次师库尔勒医院医疗纠纷防范和处理培训林和平近期医疗纠纷处理状况汇报医疗事故防范医疗纠纷的防范和预防科室预防医疗纠纷相关制度解读近期医疗纠纷处理状况汇报案情介绍：患者男13岁因恶心、呕吐、腹痛、乏力、纳差1天，在急诊科赐予相应的检查后，结合临床表现，查体及检查结果，赐予了相应抑酸、补液、止吐及对症治疗，当天病症缓解后自行回家，2023、7、9当晚还是消失腹痛及呕吐病症，在社区门诊赐予注射消炎针剂，未能缓解病症，2023年7月10日再次来到医院急诊科，当班医生诊断后，建议去儿科诊治，儿科医生初步诊断为阑尾炎，后转入我院普外一科赐予手术治疗，后于2023年8月6日急性阑尾炎手术治愈出院。医疗事故防范

存在问题：

医疗事故防范2、在我院诊断至入院期间经受3天，时间较长并且病情加重，有延误病情及漏诊的现象。

3、开腹进展阑尾炎手术，手术住院28天时间较长，错过了最正确的手术时间，给患儿身心造成的苦痛。

1、患者家属认为在我院首诊时，未能准时处理，医院未能在当日收治入院。

处理过程：

医疗事故防范

患者于在外一科阑尾炎手术术后治愈出院。经过与家属屡次协商2023年8月25日赔付金额5000元。

阅历教训老年人和未成年人的病情相对隐匿，在临床诊疗过程中要提高警觉，加强关注度，做好病情沟通和记录，必要时加强随访。案情介绍：患者男61岁以“反复胸闷、气短、呼吸困难、左侧胸痛10天余”入院，2023年7月26日门诊CT示左侧大量胸腔积液并节段肺不张，不除外左肺占位病变，左肺肺癌可能性大；转入乌市空军医院完善检查诊断为：1、左侧肺癌并左侧胸膜转移；2、左上肺炎；3、双侧颈动脉粥样硬化斑块形成；4、低蛋白血症；5、中度贫血对症治疗后病情好转，逐于转入我院稳固治疗，经过相关检查后患者于消失病情不稳定，告知患者家属患者病重，赐予常规治疗，于在静滴盐酸莫西沙星氯化钠注射液时消失意识模糊，呼吸心跳微弱，查体：口唇紫绀，双肺呼吸减弱，赐予心肺复苏及高流量氧气吸入，赐予尼可刹米注射液、盐酸肾上腺素静推后经抢救无效后死亡。医疗事故防范

存在问题：

医疗事故防范2、患者家属埋怨患者的住院期间，我院B超检查预约时间较长，相关检查未能做到位，没有明确诊断。

1、患者家属不理解在输液的过程中消失死亡，疑心输液有质量问题，当日赐予封存。

处理过程：

医疗事故防范2023年8月17日在我院经抢救无效后死亡。2023年8月18日开展尸体解剖，2023年8月18日出具尸检结果左肺下叶巨块型巨细胞癌并癌细胞多出侵润及转移、左肺内大量出血，并发心力衰竭、右心房右心室及肺动脉混合性血栓栓塞致死。患者家属沟通后表示理解无疑义。

阅历教训1、治疗方案变更或更改用药时肯定要在病程记录中分析缘由，同时告知患者及家属，可能存在的风险；2、医生要生疏所选药物的适应症和禁忌症，重视患者的药物过敏史，避开不必要的突发反响甚至突发大事的发生。案情介绍：患者女30岁2023年7月9日在我院妇科门诊就诊，开展相关检查，B超示：双子宫，右侧子宫早孕，陶氏腔积液；在与当班医生进展沟通后，开展了可视无痛人流，患者陈述：麻醉及手术后感觉左侧腹部苦痛，于2023年8月8日在其次师焉耆医院超声检查，B超示：双子宫；右侧子宫宫内早孕，活胚；双侧附件区、膀胱未见明显特别；患者于2023年8月11日再次来到我院门诊，说明状况后，当班医生依据病情赐予药物流产，于2023年8月13日对患者进展了清宫处理，后患者治愈回家静养。医疗事故防范

存在问题：

医疗事故防范2、二次手术给还患者身体造成较大苦痛，并且耽误自身的工作，两次手术造成较长休息时间。

1、患者认为在当日已告知医生是双子宫，具有特殊性，当班医生未能引起足够重视。

处理过程：

医疗事故防范2023年9月5日与患者协商，支付患者医疗费、误工费、交通费、精神损害赔偿金等各项费用9500元。阅历教训1、加强与患者的沟通，重视患者病情，尤其是特殊体质或特殊状况。2、标准有创操作的流程，对存在的问题要实行乐观有效的应对措施〔清宫后未做病检，进一步确认，未能引起重视，存在幸运心理〕；3、有创操作做好医患沟通并记录，加强病人的随访。案情介绍：患者男30岁2023年9月7日以“摔伤致右大腿肿痛伴活动受限11小时”为主诉，入住其次师库尔勒医院骨二科，入院完善相关检查，明确诊断为右股骨中段骨折，于2023年9月15日在腰硬麻醉下行“右股骨骨折切开复位髓内钉内固定术”；术后于2023年9月17日拍片示：股骨远端锁定钉未在髓内钉钉孔内，医患双方进展协商后，患者及家属同意行股骨远端锁钉调整重置术，2023年9月18日在局麻下行“右股骨绞锁钉远端锁钉调整重置术”，手术进展顺当，术区愈合良好，并于2023年9月25日出院。患者治愈回家静养。医疗事故防范

存在问题：

医疗事故防范2、二次手术给患者造成苦痛，应赐予肯定的补偿。

1、患者认为医院医生疏忽造成患者二次手术。

处理过程：

医疗事故防范2023年9月25日与患者达成协议，一次性补偿医药费等费用1000元。阅历教训1、此例属于非打算再次手术，加强手术前后的病情评估，标准手术流程，避开非打算再次手术；2、消失并发症或不良后果后，乐观实行应对措施，在解决问题的同时尽量削减对患者造成的附加损害或苦痛，做好病人及家属的安抚工作，赢得患方的理解。医疗纠纷的防范和预防患者就医时的心理状态否认〔讳疾忌医〕患病后原有角色、权利丧失，消失惆怅感，不情愿成认已发生的事实，总认为“生病”是不荣耀的事。医疗事故防范医师要理解患者，不要指责和批判，甚至说出“早干什么去了？”而要急躁帮助他们分析病因、治疗方法、乐观治疗后的预期等，使他们对待疾病有“既来之，则安之”的态度，乐观协作医师治疗。患者就医时的心理状态恐惊、焦虑这种心理的产生，除了与疾病带来的生理上的不适和苦痛有关外，还可能源于常被医师无视的、而被患者认为很重的社会压力——不能上班、不能履行社会及家庭义务所产生的负疚感。对此医者应表示怜悯、关心与劝慰。医疗事故防范患者就医时的心理状态出于恐惊和焦虑，患者可能会对医疗结果抱有不现实的期望。当医疗结果未到达其期望值时，不满与投诉随之产生。医疗事故防范患者就医时的心理状态易产生生气心情其缘由可能是多方面的，如排长队挂号、长时间候诊、交通不便、气候影响、经济压力、无助、社会卑视等。而难于确诊、治疗的疾病或已有明确诊断却难以治愈的疾病，常使患者因产生无望的心情而生怒。假设医师对上述诸因素没有足够的重视，没有在接诊过程中有针对性地解释、说明或鼓舞，以化解病人临时的生气，应可能形成医患冲突。医疗事故防范医患沟通存在的问题据北京大学医学部争论生对三家综合医院医疗投诉分析说明：80％医疗纠纷与医患沟通不到位有关，只有不到20％的案例与医疗技术有关;医疗事故防范打断患者说话：72%的医生平均23秒后就打断患者说话，患者不连续陈述的时间只有6秒钟。无视患者心理：医生只留意身体疾病，而不重视患者的心理感受；争论说明：缺乏与患者沟通的医生更简洁成被告。合格好医生标准1、对职业本身的宠爱是做位好医生的根底，而学会沟通、能说、会说，则是成为一名会说话的好医生的关键。医疗事故防范2、要做到一名好医生，还要做到“三知”即：知人、知面、知心。3、要做到一名好医生，还要做到“四心”即：“热心”、“爱心”、“真心”、“关心”。合格好医生标准“知人”就是知道患者的为人以及患者所处的四周环境〔包括所处的社会环境、家庭背景、生活状况等问题〕，通过我们寻常的“拉家常”就能知道患者的这些状况，只有知道患者的为人以及患者所处的四周环境，才能为我们的沟通奠定第一步根底，翻开一扇和谐之门。医疗事故防范“知面”就是依据患者的面部表情、体位、身体姿势等推断患者的需求。“知心”就是要知道患者心理所想的，只有这样才能拉近我们跟病人之间的距离。沟通，从心开头。合格好医生标准“四心”即“热心”、“爱心”、“真心”、“关心”。从心里面为患者着想，用热心去暖和患者，用爱心去感化患者，用真心去打动患者，用关心去爱护患者。医疗事故防范知情同意及其纠纷防范知情同意开头于患者就医，贯穿整个医疗过程患者知情不是目的，而是其行使选择权和自决权的前提，在充分知情的根底上作出自我选择和决策，以爱护其人身权和财产权是其知情的最终目的；医疗事故防范特殊留意：签字问题医疗告知和同意的主体患者本人患者的法定代理人患者的近亲属关系人患者授权的人特殊状况的主体医疗活动告知的内容患者的病情〔什么疾病、预后如何〕治疗措施〔可供选择的方法、拟承受方法、预期效果〕治疗风险〔可能消失的不利状况、概率大小、应对措施、并发症、副作用等〕替代医疗方案需要告知同意的范围手术特殊检查和特殊治疗试验性临床医疗输血医师告知时的留意事项要全面告知诊治信息和治疗风险；要通俗的语言告知；告知的内容必需真实；重要告知要用书面形式。医疗文书书写和治理责任侵权责任法第六十一条规定：医疗机构及其医务人员应当依据规定填写并妥当保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当供给。医疗诉讼证据概念：能够证明医疗活动真实状况的事实。分类：a病历；b检查报告；c有关记录；d影像资料；e有关实物；f同意书；g重要告知记录。证明力：证明案件事实的力度。影响证明力的因素：a客观性；b关联性；c合法性。

病历作为住院证据的实质要件病史是否全面准确收集；相关查体是否完成；必要的帮助检查是否完成；诊断是否正确；治疗是否正确；重要标准和制度是否遵守；〔查房、观看、会诊、术前争论等〕科室预防医疗纠纷相关制度解读

医疗安全〔不良〕大事报告制度医疗事故防范医疗质量安全大事报告制度医疗安全预警制度医疗争议预警制度科室预防医疗纠纷相关制度解读医疗安全不良大事报告制度

医疗事故防范目的：标准医疗安全〔不良〕大事的主动报告，增加风险防范意识，准时觉察医疗不良大事和安全隐患，将猎取的医疗安全信息进展分析、反响，保障患者安全，防范医疗事故发生，并从医院治理体系、运行机制与规章制度上进展有针对性的持续改进。医疗安全〔不良〕大事报告制度

适用范围：医疗事故防范1、可能损害患者安康或延长患者住院时间的大事；2、可能导致患者残疾或死亡的大事；3、各类可能引发医疗纠纷的大事；4、不符合临床诊疗标准的操作；5、可能引起患者额外经济损失的大事；6、可能给医院带来经济损失的大事；医疗安全〔不良〕大事报告制度适用范围：医疗事故防范7、可能给医务人员带来人身损害或经济损失的大事；8、可能给医院带来信誉等各种损失的大事；9、其他可能导致不良后果的大事或隐患；10、可能引发其他医疗质量安全的不良大事。医疗安全〔不良〕大事报告制度

大事处理流程：医疗事故防范1、我院任何人员觉察可能影响患者的诊疗结果、增加患者苦痛和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和大事都应当依据程序报告2、各科室工作人员在上报的同时，应当实行有效处理措施医疗安全〔不良〕大事报告制度大事处理流程：医疗事故防范3、消失不良大事，马上上报医务科、护理部。当事科室在1个工作日内填报《医疗安全〔不良〕大事报告表》，并提交至护理部、医务科4、职能部门与相关科室共同分析问题，并在7个工作日内提出建议，反响给科室医疗安全〔不良〕大事报告制度大事处理流程：医疗事故防范5、从运行机制、规章制度、岗位职责上进展有针对性改进，职能部门追踪评价6、医务科、护理部组织全院医疗、护理人员共享医疗安全信息及其分析结果医疗质量安全大事报告制度医疗事故防范定义：指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，由于诊疗过错、医药产品缺陷等缘由，造成患者死亡、残疾、器官组织损伤导致功能障碍等明显人身损害的大事。医疗质量安全大事报告制度医疗事故防范报告要求：医务人员在医疗活动中发生或觉察存在医疗质量安全大事时，应马上报告科主任或直接报医务科，科主任调查核实后马上报告医务科，各科室向医务科报告实行及书面上报。医务科将有关状况照实汇报给分管院长及院长，经院长批示后，通过、直报在规定时限内向其次师卫生局报告。医疗质量安全大事报告制度医疗事故防范医疗质量安全大事分为三级：一般医疗质量安全大事：造成2人以下轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍或其他人身损害后果；1天内填表上报。重大医疗质量安全大事：造成2人以下死亡或中度以上残疾、器官组织损伤导致严峻功能障碍；造成3人以上中度以下残疾、器官组织损伤或其他人身损害后果；2小时内填表上报。特大医疗质量安全大事：造成3人以上死亡或重度残疾。马上告知医务科，半小时内上报。医疗安全预警制度医疗事故防范范围：全院职工尤其是医务人员，在实施诊断、治疗和其他效劳的过程中，由于“作为不标准”或“不作为”而发生的任何有可能导致医疗争议纠纷或事故消失的医疗实践，无论患者及其亲属有无投诉，都属于医疗安全的预警范围。1、三级医疗安全预警工程医疗事故防范医疗安全预警分级：2、二级医疗安全预警工程3、一级医疗安全预警工程1、概念：主要是指违反各种标准要求，但是尚未造成患者及亲属投诉等后果的行为。医疗事故防范三级医疗安全预警工程2、包含内容：医疗文书、医院纪律、诊疗标准、医疗保障3、惩办：依据责任人和科室的落实整改状况，可赐予书面整改汇报、全院通报、扣罚个人奖金100元、扣罚科室奖金100元等惩罚。4、嘉奖：对于准时觉察安全隐患并乐观设法补救者，防止造成医疗安全事故的，赐予全院通报表扬和50～300元嘉奖。a、门、急诊医师未书写门诊或急诊病历。医疗事故防范三级医疗安全预警工程---医疗文书b、未在门、急诊病历和住院病历中记录药物过敏史，输血患者未记录输血史等。c、未在规定时间内完成住院记录〔志〕、首次病程记录、日常病程记录及其它各类记录。d、凡打算转出的病人，经治医师未书写转科、转院记录。e、意外死亡病例未在当天准时争论并上报医务科或总值班。f、需要术前争论的手术未进展术前争论。g、未准时签署医院规定的各种知情同意类医疗文书。h、造成病历等医疗文书资料损毁或丧失。a、工作人员值班期间擅自离岗，工作人员值班期间未准时查阅病人的各类检查报告单并未对存在的问题〔如危急值等〕准时进展处理。医疗事故防范三级医疗安全预警工程---医院纪律b、对于疑难危重病人，会诊科室和帮助检查科室医〔技〕师在接到急会诊邀请后，未在10分钟内到达现场诊查患者。c、医务人员在为患者诊治、发药过程中谈天、打手机。d、门、急诊分诊护士未准时将门急诊危重病人转送至急诊科。e、首次开展的新技术、新工程、新疗法、新手术，未通过医院专家委员会争论并经医务科批准而擅自实施。f、违反相关规定使用麻醉药品、精神药品、医用毒性药品及放射性药品。g、将院内争论的有关患者的状况等擅自不负责任地向患者及亲属透露。医疗事故防范三级医疗安全预警工程---医院纪律h、不负责任地解释其他医务人员的工作，造成患者及亲属误会。i、违反医疗保险的有关规定。j、消失医德医风问题。a、门、急诊医师对于经三次就诊仍难以明确诊断的患者未请上级医师复诊。医疗事故防范三级医疗安全预警工程---诊疗标准b、危重病人到达急诊科后，未在五分钟内开头抢救。c、会诊医师未按规定书写会诊记录或未请上级医师复诊。d、门、急诊医务人员对危重病人未实施首诊负责制。e、门、急诊医师未查看病人即开具住院证或病房医师未查看病人即开具医嘱。f、三级医师查房不准时或记录、签字不准时。g、病情突然变化且初步处理效果不佳时，未准时请示上级医师诊治或请他科会诊。h、对疑难病例未准时提请科内、科间、全院、院外会诊。医疗事故防范三级医疗安全预警工程---诊疗标准i、需立刻执行的医嘱未向护士交待清晰，导致延缓执行。j、对病危患者未作床旁交接班或未将危重病人的病情、处理事项记入交接班记录。k、临床医师迟报、漏报传染病，或觉察传染病或疑似传染病时，未就地隔离、按规定消毒或转入隔离病房。l、麻醉医师术前未准时诊查病人，手术后返回病房24小时内未查看病人。m、手术医师在术后未准时诊查病人。n、医务人员的缘由导致择期手术前预备不充分，延误手术进展。医疗事故防范三级医疗安全预警工程---诊疗标准o、供给过期灭菌器械或不合格材料。p、护士未正确执行医嘱，未严格执行“三查七对”制度，错发、漏发药物或打错针等，但尚未造成患者人身损害。q、采集体液标本时，采错标本、贴错标签、非因患者缘由导致采集量不够而需重新采集。r、处方中消失用法错误、用药禁忌、配伍禁忌或用量超过极量而未注明，但尚未造成患者人身损害。s、遇有严峻工伤、重大交通事故、大批中毒等必需发动全院力气抢救的病员时，未准时上报。t、术后观看病人不细致，未能准时觉察出血、特别渗血等。医疗事故防范三级医疗安全预警工程---诊疗标准u、因治疗需要且病情允许转科，转出科室未准时联系转入科室无正值理由拖延转入，或转入科室无正值理由推诿。a、抢救药品、材料未准时补充、更换，消失帐物不符或过期药品、材料。医疗事故防范三级医疗安全预警工程---医疗保障b、设备、器材消失故障，未定期检测或修理不准时而影响使用。c、医技科室对于仪器、设备疏于检测维护，导致结果失真。d、医技科室疏于查对，弄错标本或工程、部位，张冠李戴。e、血、尿、粪、痰、刮片等化验检查遗失标本。f、特殊检验标本、病理标本的保存〔存〕时间短于规定时间。g、检查结果与临床不符或可疑，或消失危急值时，未与临床科室准时联系通知或提议重新检查；觉察检查目的以外的阳性结果未主动报告。h、药剂科未能准时觉察处方中药物用法不当、用药禁忌、配伍禁忌、用量超过基线量等。医疗事故防范三级医疗安全预警工程---医疗保障i、调剂人员对中药方剂中需先煎、后下、冲服等特殊用法的药物未单包注明。j、调配中草药不是用计量器具而是靠估量取药。k、养分餐、养分液中有异物。l、尚未造成患者投诉的医疗收费错误。m、计算机网络因疏于治理和维护，导致运行障碍。医疗事故防范二级医疗安全预警工程1、惩办：依据责任人和科室的落实整改状况，可赐予书面整改汇报、全院通报、扣罚个人奖金200元、扣罚科室奖金200元、担当所产生的经济赔偿责任〔依据医院相关制度执行〕、取消责任人当年晋升资格等惩罚。2、嘉奖：对于准时觉察安全隐患并乐观设法补救者，防止造成医疗安全事故的，赐予全院通报表扬和50～300元嘉奖。a、超过24小时未完成住院记录、首次病程记录、有创诊疗操作记录、手术记录、术后首次病程记录，未准时签署医疗知情同意书等重要医疗文件，或超过6小时未补记抢救记录，酿成医疗过失缺陷，造成患者及亲属投诉。医疗事故防范二级医疗安全预警工程b、非特殊、疑难病人，未准时确诊〔超过72小时〕或未准时确定与更正、补充治疗方案，延误治疗而造成患者及亲属投诉。c、三级医师查房不准时特殊是上级医师查房不准时，或医患沟通不准时不到位导致患者及亲属有异议，造成患者及亲属投诉。d、经医疗事故鉴定委员会鉴定或法院判决虽未构成医疗事故，但具有肯定过失或过失。e、由于责任人的过失造成非事故性医疗缺陷，经协商、调解或判决，给医院造成经济损失，金额低于2023元人民币。h、因发生三级医疗安全预警大事而引起患者及亲属投诉。医疗事故防范二级医疗安全预警工程i、一年内三次被三级医疗安全预警。医疗事故防范一级医疗安全预警工程1、惩办：依据责任人和科室的落实整改状况，可赐予书面整改汇报、全院通报、扣罚个人当月奖金、担当所产生的经济赔偿责任〔依据医院相关制度执行〕、责任人记过或待岗、取消责任人当年晋升资格或高职低聘等惩罚。2、嘉奖：对于准时觉察安全隐患并乐观设法补救者，防止造成医疗安全事故的，赐予全院通报表扬和50～300元嘉奖。a、经医疗事故鉴定委员会鉴定或人民法院判决为医疗事故。医疗事故防范一级医疗安全预警工程b、由于各种“不作为”因素或各种医疗争议大事酿成医疗纠纷，虽未认定医疗事故，但责任人过失较严峻，影响恶劣，造成医院声誉的损害。c、严峻医德医风大事，被新闻媒体曝光，造成医院声誉的损害。d、由于责任人的过失造成医疗缺陷，经协商、调解或判决，给医院造成经济损失，金额高于2023元人民币。e、一年内三次被二级医疗安全预警。医疗争议预警制度

内容：医护人员在医疗工作中觉察患者及亲属对医疗效劳质量和效劳水平〔诊疗、护理、效劳态度等〕存在异议，或医疗工作存在某些缺陷，以及某些医疗的特定状况，有可能演化为医疗争议，必需发出医疗争议预警。科室必需高度重视，组织〔一级预警由相应主管部门组织〕全科医护人员对医疗争议隐患进展分析，制定应对方案，专人负责，在提高医疗效劳质量的同时，加强医患沟通，力争化解医疗争议隐患。医疗事故防范医疗争议预警制度

1、级别：三级预警、二级预警、一级预警医疗事故防