腹腔镜在儿童卵巢

腹腔镜在儿童卵巢囊肿

急腹症中应用1整理课件概述儿童卵巢肿瘤的发生并不少见，青春期前生殖细胞瘤的发生率高达60~90%。传统开腹手术为主近年来，随着腹腔镜技术的迅速开展，儿童卵巢肿瘤应用腹腔镜手术也越来越普遍，由于儿童腹腔相对较小，手术操作空间也小等原因，对腹腔镜手术麻醉要求高，手术医生的操作难度增加，特别是儿童卵巢囊肿急腹症用腹腔镜处理临床上还没有较多的经验。2004年2月至2021年4月，我院应用腹腔镜技术治疗儿童卵巢囊肿蒂扭转7例，现报道如下。2整理课件1资料与方法1一般资料7例患儿最大13岁，最小6岁，平均年龄10±1.6岁，均有急性腹痛病症，其中阵发性腹痛3天有3例，下腹痛1天有3例，1例有间歇腹痛2月，加重2天病史。6例单侧卵巢囊肿，1例双侧；所有患儿腹部触及包块。全部病例均经腹部B超诊断、2例CT检查确诊腹部肿块直径5cm—12cm，有3例病儿〔小于10岁〕首诊收住普外科，经会诊转入妇科。其中6例为卵巢肿瘤扭转、1例为卵巢囊肿破裂，除2例急诊手术，5例术前均做血清CA125、AFP、CA199测定排除恶性或可疑恶性肿瘤，除1例CA125高于正常值外，其余均在正常值范围。病例选择标准：3整理课件2方法麻醉：气管插管全麻体位：患儿取平卧位气腹压力：8mmHg～10mmHg手术操作孔：包块越大操作孔顺应上移4整理课件方法手术操作卵巢囊肿剥除患侧附件切除：卵巢囊肿蒂扭转大于2周或出现卵巢瘀血严重，组织有坏死迹象5整理课件2、结果镜下手术成功：7例患儿均在腹腔镜下完成手术，其中2例急诊腹腔镜手术，5例择期手术，在确诊后24小时内手术术中情况：卵巢囊肿蒂扭转6例，卵巢囊肿破裂1例实施一侧附件切除3例，卵巢囊肿剥除术4例，其中有一例双侧卵巢畸胎瘤，右侧瘤体11cm行同侧切口延长2cm，实行体外剥除肿瘤并成形卵巢手术时间47分±21min出血量35±18ml，术中测肿瘤直径5cm～12cm，平均8±1.6cm。术后留置尿管12小时，无须术后镇痛。术后8小时进食流汁，第1天恢复正常饮食，下床活动。术后住院5天痊愈出院。无术后病率及伤口感染发生。病理诊断：浆液性囊腺瘤1例，成熟畸胎瘤6例，其中双侧卵巢成熟畸胎瘤1例。随访：4例卵巢囊肿剥除者随访2年，未见复发。6整理课件3、讨论儿童卵巢肿瘤的流行病学及特点：我国儿童是指新生～13岁，这段时期正是女性小儿生长发育的根底时期。卵巢是女性的重要内分泌器官，其分泌功能直接影响女性生殖器官的发育及功能。因此，正确处理卵巢肿瘤，有助于小儿生理及心理的健康开展。小儿卵巢肿瘤多发生于年长儿童，多为良性，以生殖细胞肿瘤多见，约20%发生于月经来潮前的女孩，7整理课件儿童卵巢肿瘤特点(1)肿块体积中等大小，腹围增大不明显时尚未引起注意，儿童好动即易诱发卵巢扭转，出现腹痛、呕吐及急腹症等临床征象(2)多有间歇性腹痛，或持续性钝痛，活动时加重病史(3)主要体征为腹部肿块，起自腹部一侧，活动度较大，可达上腹部或对侧(4)腹部彩色多普勒超声检查可以查明肿块来源于卵巢本组7例临床病症多以腹痛及腹部包块就诊，伴急性腹痛时往往提示卵巢肿瘤扭转或穿破，须急诊手术。8整理课件儿童卵巢囊肿急腹症腹腔镜手术的平安性麻醉管理：儿童心肺循环知识掌握，小儿麻醉药量控制与代谢。腹腔镜手术要形成二氧化碳气腹，而儿童腹腔容量小，心肺功能易受腹腔内压力影响，故麻醉难度大，麻醉要求高腹腔内压管理：我们将气腹压力设置为8mmHg～10mmHg,以能清楚暴露术野的最低腹压为度全部实行气管插管麻醉，以保证了麻醉平安及手术顺利进行手术操作者技术要求：正确判断，精细操作，减少失血与手术时间，防止副损伤。9整理课件儿童卵巢肿蒂扭转瘤腹腔镜手术的要点

重点是尽量保存正常的卵巢组织我们认为小儿卵巢囊肿蒂扭转，只要卵巢血运较好，没有发生组织坏死的情形下是可能保存的，可行卵巢囊肿的剥除，卵巢成形大小以4cm×3cm×2cm为宜，对于卵巢皮质过多或较薄弱处切除，因为易扭转的卵巢多伴有骨盆漏斗韧带蒂长，如果将水肿的卵巢皮质保存过多，卵巢有一定重量，也容易再发生扭转。卵巢囊肿太大，必要时同侧手术操作孔延长至2cm，将病变卵巢拉出腹腔外进行剥除和卵巢成形，能及时止血，并缩短手术时间，而能有效保护正常卵巢。本组采取Ceyhan等比较了腹腔镜辅助小切口体外剥除卵巢囊肿与完全镜下剥除对卵巢组织损伤无显著差异[2]。本组由于例数少，有待积累更多的临床资料10整理课件掌握儿童卵巢肿瘤的临床特点，降低误诊率

因儿童好动，骨盆腔较浅，肿瘤长大后进入腹腔活动范围大，重心偏于一侧，极易发生肿瘤蒂扭转，由于蒂部血运发生障碍，致肿瘤出血坏死。儿童患者病史表达不清，常不合作。临床医师对儿童卵巢肿瘤缺乏认识，家长也常无视带女儿到妇科就诊，一般首先就诊外科或内科，常误诊为阑尾周围脓肿、阑尾炎、肠套叠、肠扭转、肠肿瘤，延误治疗本组有3例患儿首诊外科，入院确诊为卵巢囊肿转到妇科。11整理课件早发现，早诊断，早治疗临床医师应熟悉、掌握儿童卵巢肿瘤的临床特点及与成人患者的区别，做到早发现，早诊断，早治疗。目前彩色多普勒超声是首选的辅助检查手段。超声检查结合血流动力学检查指数可使术前诊断率到达94.4%[3]。肿瘤标记物对诊断、估计治疗效果、随访均有价值，因此，建议有条件单位对于盆腔肿瘤患者常规进行检测。12整理课件卵巢肿瘤蒂扭转保存卵巢可行性传统观念认为，良性卵巢肿瘤蒂扭转患者应切除扭转附件以免卵巢静脉血栓脱落，导致肺动脉栓塞，但对于儿童切除扭转附件是残酷，但一旦附件扭转形成的栓子脱落，其后果将极其严重，甚至是致命的。为了解决这个问题，李巨等[4]根据卵巢双重血液循环的解剖特点，采用高位结扎卵巢动、静脉，再将扭转的附件复位并将卵巢肿瘤剥除的方法治疗，成功地保存了患者