医院护理培训课件：《扩张型心肌病的护理查房》

扩张型心肌病的护理查房

护理问题

相关知识疾病概述查房内容

治疗原则

护理问题

相关知识病情介绍

疾病概述一.定义：扩张性心肌病是以心脏扩大（特别是左心室扩大）、室壁变薄，心室收缩功能不全为特征。可产生充血性心力衰竭，常合并心律失常，病死率较高，男多于女（2.5：1），在我国发病率为13/10万~84/10万不等。

心室扩大→泵血功能障碍→充血性心力衰竭疾病概述正常扩张型心肌病

心室增大心腔病理：主要以心腔扩张为主，室壁变薄，纤维瘢痕形成，常伴有附壁血栓形成。二.病因：病因尚不清楚，可能与下列几项有关1.持续病毒感染2.遗传和基因3.细胞免疫4.血管活性物质与心肌微血管痉挛5.代谢异常、中毒等（病毒感染和免疫反应学说是目前主要发病原因）三.临床表现起病缓慢，早期：可有心脏扩大，但多无明显症状。确诊期：气急、心悸、胸闷、乏力、夜间阵发性呼吸困难、浮肿、肝大等充血性心力衰竭的表现，晚期：心律失常为主要表现，可出现急性肺水肿和端坐呼吸。临床表现7阶段体征症状早期心脏扩大；可听到第三心音或第四心音呈奔马律起病缓慢，可多年自觉无明显症状或只有轻微症状后期活动时心悸，气促，胸闷乏力，浮肿等，甚至发生端坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难和肺水肿等左心衰竭症状，继而出现周围水肿的心衰征象。以下两点要特别注意：

*老年人窦房功能低下，即使心衰，心率也不一定快；

*老年人耐受性好，敏感性低，主诉很少。治疗：针对心力衰竭和保护心肌、改善心肌代谢及治疗各类心律失常。1.休息（限制体力）、低盐饮食－保健2.强心、利尿、扩血管－心衰者3.抗心律失常－心律失常4.改善心肌代谢等－药物治疗5.外科手术治疗－外科治疗病情介绍

病情介绍一般资料：9床，男，陈正龙，56岁，住院号：201904939中医诊断：喘证（心肺气虚兼血瘀）西医诊断：扩张性心肌病

慢性心力衰竭

重度贫血

慢性胃炎

病情介绍入院体检：T:36.4℃，P:126次/分，R:21次/分，BP:100/60mmHg患者神志清楚，精神萎靡，急性病容，重度贫血貌，纳差、乏力，夜眠欠佳，双肺呼吸音粗糙，偶有咳嗽，无痰，心律齐，颈静脉充盈，查患者下肢软弱无力，舌暗红、苔黄腻，脉数。既往史：扩心病，慢性心衰，慢性胃炎过敏史：无主诉：因“反复气喘、胸闷2年，加重伴纳差乏力3天”于2019年5月10日入院。四诊：（一）望诊神志：少神面色：萎黄形态：肢体活动无力全身营养：差头发:稀少皮肤：轻度黄染，无出血巩膜：黄染眼睑：苍白咽喉：微红，无肿大义齿：无舌质：暗红舌形：大小适中苔色：黄腻苔甲床：苍白水肿：无胸廓：比例正常，腹平软（二）闻诊语言：清楚声音：语言正常呼吸：稍促听力：正常

咳嗽：偶有咳痰：无

口腔：有异味（三）问诊饮食：纳呆睡眠：欠佳排尿：正常排便：正常疼痛：无

嗜好：无（四）切诊脉象：脉数双肺：呼吸音粗，余未及心律：齐辅助检查：1.心电图示（1）窦性心动过速

（2）ST-T变化2.X线示（5.10）：右下肺结核球3.胸部CT示（5.11）：肺气肿，右下肺叶结节钙化灶4.彩超示（5.11）：左室偏大，左室收缩功能减低

肝区回声增粗5.实验室检查：血常规示（5.10）：白细胞18.1*10^9/L，红细胞1.7*10^12L，

血红蛋白37g/L，血小板407*10^9/L。血常规示（5.14）：白细胞3.7*10^9/L，红细胞1.8*10^12L

血红蛋白43g/L，血小板279*10^9/L。血常规示（5.19）：白细胞5.4*10^9/L，红细胞2.6*10^12L

血红蛋白63g/L。

血生化示（5.10）：血糖13.10mmol/L，

血生化示（5.11）：葡萄糖4.4mmol/L，总蛋白53.2g/L，

糖化血红蛋白（5.12）：正常。

尿常规示：白细胞1+，镜检白细胞：少许。

大便隐血（5.13）：阴性

男性肿瘤标志物（5.13）：未见异常。

免疫五项（5.13）：梅毒螺旋体特异抗体（+），余均正常

乙肝五项：正常。

诊断依据患者年老体衰，气阴亏虚，阳气虚衰，心失所养，脉络瘀阻而发喘证，结合舌苔脉象及既往病史可诊断，中医四诊合参辨病为喘证，辩证属心肺气虚兼血瘀证。

药物治疗

药物治疗本病病位在心。诊断为喘证，证属心肺气虚兼血瘀证。治当益气养阴补肺，活血化瘀通脉，方用我科喘证I号方（养心汤合血府逐瘀汤）黄芪20g，茯苓10g，当归10g，川芎10g，炙甘草6g，半夏10g，五味子10g，生地10g，红花10g，枳壳10g，赤芍10g，牛膝10g，桃仁10g。

X3剂，煎水300ml，一日一剂，分早晚两次分服中医护理诊断：1.倦怠乏力2.纳呆3.夜难入寐倦怠乏力：与气血不足，气机不畅，气血亏虚等有关目标：乏力改善，活动自如措施：1.卧床休息，限制活动，减少探视。2.加强巡视和生活护理。3.饮食上予红枣、花生、山药、香菇、鱼肉等补中益气、生血之品。4.病因治疗，积极治疗心衰，予扩血管、抗炎、输液输血等治疗。5.指导按摩足三里、关元等穴位，以调节脏腑气血功能，缓解乏力症状。6.5.12患者病情稳定，予中药足浴以温通脉络，改善循环，缓解乏力不适评价：1.5月14日患者仍有乏力不适，可适当床边活动2.5月17日乏力较前好转，可自行如厕3.5月19日乏力明显改善，肢体活动自如纳呆：与气滞血瘀致脏腑气血生化功能衰退等有关目标：纳食量增加，纳差症状改善措施：1.做好心理疏导，化解不良情绪。2.5月11日指导穴位按摩足三里、内关等穴以改善脏腑气血。3.进食健脾利气食物，如苹果、番茄、等，忌肥甘厚味、增加

饱腹感的食物，如豆制品等，应少食多餐。评价：1.5月12日纳食较前稍增加2.5月16日纳食明显改善3.5月19日患者饮食正常，无腹胀不适夜难入寐：与气血不足及情志等有关目标：患者失眠缓解，得到充分休息措施：1.保持病室安静、整洁，限制探视，光线宜暗，被褥柔软，提供

舒适的入睡环境。2.鼓励家属陪伴，平淡情志。3.积极治疗心衰纠正贫血，缓解患者胸闷、气喘乏力等不适症状。4.遵医嘱5.12予耳穴埋豆，取穴心、神门、皮质下、内分泌、肾

等穴以促进入睡。5.病情稳定后予5.12遵医嘱予中药足浴以镇静安神，促进入睡。评价：1.5月13日夜眠仍欠佳

2.5月16日诉夜眠较前好转，予更换耳豆、指导勤按压

3.5月18日夜间可睡6小时左右，较前明显好转，指导白天增加1-

2次休息时间，以30分钟为宜。西医护理诊断：1.气体交换受损2.营养失调3.感染4.焦虑5.有受伤的危险6.知识缺乏7.潜在并发症：心律失常猝死护理问题气体交换受损：与心肺缺血，胸闷、气喘等有关目标：气体交换改善，气喘、胸闷改善措施：1、取半卧位休息。2、保持病室安静，温湿度适宜，病室定时通风换气。3、避免不良刺激，稳定情绪，减少心肌耗氧。4、积极治疗病因，予扩冠脉、输血补液治疗缓解胸闷气喘等不

适。中药予活血化瘀通脉之剂，早晚分服。

5、饮食上予益气养阴补肾之品：如山药、黑豆、芝麻、瘦肉等。6、5.12遵医嘱予耳穴埋豆以缓解胸闷不适症状，取穴心、神门

、内分泌、脾、肾等穴。评价：1.5月12日胸闷好转，活动后仍有气喘，指导多休息

2.5月16日胸闷、气喘明显改善，呼吸平稳

3.5月18日患者病室活动无明显气喘、胸闷不适营养失调：低于机体需要量，与纳差、贫血有关目标：患者贫血症状得到改善措施：

1.予输血补液治疗（5.10，5.13，5.16,5.17输血）。2.饮食上予活血通络、补血补气之品，如山药、木耳、大枣、花

生、瘦肉、鲫鱼等，多食蛋类、奶类等。3.继续查找贫血原因，治疗原发病。评价：1.5月12日患者纳食较前增加，饮食上加强营养2.5月14日患者面黄较前好转，复查红细胞为1.8*10^12/L，

血红蛋白43g/L，饮食量明显增加，无腹胀不适。3.5月19日患者面黄明显改善，复查红细胞为2.6*10^12/L，

血红蛋白63g/L，纳食正常。感染：与肺部炎症等有关目标：感染得到控制，无咳嗽咳痰，避免职业暴露措施：1.鼓励少量频饮温开水，饮食清淡，高维生素、高蛋白低脂，忌

食甜腻之品。2.保持病室温湿度适宜，冷热均匀，房间每日通风换气。3.遵医嘱予抗炎补液治疗。

4.指导患者做好个人卫生，勤换衣服，保持床单元整洁。

5.限制探视，预防交叉感染，避免感冒，输液后针头应妥善处理

6.医护人员做好防护，预防针刺伤，避免职业暴露。

评价：1.5月14日患者无咳嗽咳痰，复查血常规示白细胞3.7*10^9/L，2.5月19日白细胞5.4*10^9/L，无发热畏寒，无咳嗽等

3.医护人员无针刺伤，无职业暴露发生焦虑：与病情及担心疾病预后有关目标：患者焦虑缓解或消失措施：1.介绍床位医护人员，病区环境，减轻患者陌生感。2.告知相关疾病知识，鼓励患者及家属参与到疾病的防治过程中

来，积极配合各项治疗，树立战胜疾病信心。3.观察患者情绪反应，给与心里支持。4.鼓励家属陪伴，减轻患者焦虑情绪。5.积极治疗原发病，控制病情，减轻患者焦虑。评价：1.5月13日患者病情好转，焦虑症状减轻

2.5月16日患者可与病友交谈，心情愉悦

有受伤的危险：与贫血、心律失常引起的晕厥有关目标：患者无意外事故发生措施：1.休息与活动：卧床休息加强生活护理，生活用品放在随手可及

之处，避免单独活动，防止意外。2.避免诱因：病人避免剧烈运动，情绪紧张，快速改变体位，一

旦有先兆发作立即平卧，以免跌伤。3.遵医嘱进行治疗：抗心律失常药补液、输血治疗，并观察药物

不良反应。4.评估危险因素：了解病人有无诱因及晕厥先兆症状，动态评估

住院患者防跌倒坠床评估单，做好防护措施。

评价：患者住院期间无跌倒坠床等意外事故发生■

护理问题知识缺乏:患者及家属缺乏疾病相关知识及相关护理常识目标：患者及家属了解相关疾病知识并可自述措施：1.有计划地向患者及家属介绍疾病相关知识。2.指导患者及家属疾病相关护理知识。