维生素D在儿科的应用课件

维生素D在儿科的应用大纲一、维生素D概述二、维生素D在儿科的应用三、维生素D补充与检测脂溶性类固醇，基本化学结构是胆固醇主要形式：维生素D2（钙化醇，麦角骨化醇）

维生素D3（胆骨化醇）维生素D3暴露于阳光或人工光源紫外线B射线后在皮肤生成（主要来源）。天然形式见于动物来源食物（深海鱼、蛋黄、肝脏）来源于强化食物（橙汁、牛奶）以及药物添加剂（药丸、滴剂）维生素D2天然形式见于蔬菜来源食物（蘑菇）认识维生素D维生素D的代谢途径

全球10亿人缺乏相当于每6名中有1名！中国三分之一缺乏三人行必有我师（失）！！美国一项调查数据显示：全美1-11岁儿童有650万维生素D缺乏维生素D缺乏流行趋势2013年14岁以下儿童25OHD结果分布表引起儿童维生素D缺乏的主要原因生长速度过快日光照射不足维生素D摄入不足疾病或药物作用摄入不足母乳含维D少，阳光照射不足，皮下7-脱氢胆固醇含量低

生长迅速需要量大储存不足早产儿，低出生体重儿，母亲缺乏引起婴幼儿维生素D缺乏的主要原因维生素D是钙吸收的保证维生素D缺乏状态下钙吸收率：10%~15%，磷吸收率：60%维生素D充足状态下钙吸收率：30%~40%，磷吸收率：80%维生素D水平在正常范围内

血25-OHD水平20ng/mL

35ng/mL

钙吸收率提高65%维生素D对骨（钙磷）代谢的作用（3）对骨骼钙的调节作用

协同PTH—钙从骨中排出

刺激成骨细胞—钙磷沉着（1）促进肠道对钙、磷的吸收：

诱导肠粘膜产生—钙结合蛋白（CaBP）--钙吸收（2）促进肾脏钙的回收：

远端肾小管受体—协同PTH—钙的吸收围生期维生素D与钙代谢整个胎儿期储存30g钙28-40周骨钙增加四倍胎盘主动转运钙胎盘总钙和离子钙水平高于母体1mg/dL妊娠母亲的25-OHD可以通过胎盘母亲维生素D不足后代早期维生素D缺乏新生儿维生素D和钙代谢改变•母亲钙供应中断---依靠肠道钙吸收---血清总钙和离子钙

---PTH释放

---1,25-(OH)2D合成•母亲维生素D供应中断---依靠皮肤合成---早产儿25-OHD储存少---早产儿已能将25-OHD转化成1,25-(OH)2D出生早期容易出现低钙惊厥大纲一、维生素D概述二、维生素D儿科相关疾病三、维生素D补充与检测维生素D缺乏的危害佝偻病低钙惊厥——维D是钙吸收的保证呼吸系统疾病其它疾病维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病简称佝偻病，是维生素D缺乏引起钙磷代谢紊乱而造成的代谢性骨骼疾病我国＜3岁儿童佝偻病发病率约20％～30％，部分地区已高达80％以上，因此是婴幼儿期常见的营养缺乏病之一，卫生部将其列为儿童保健四种疾病之一。维生素D缺乏肠道吸收钙、磷减少血钙降低甲状旁腺肾小管重吸收磷减少PTH分泌增加PTH分泌不足破骨细胞作用加强血钙不能恢复正常低血磷骨重吸收增加婴儿手足搐搦症钙、磷乘积降低血钙正常或偏低骨矿化（钙化）受阻佝偻病VD缺乏性佝偻病和手足抽搐症的发病机制佝偻病临床表现其它表现A：骨碱性磷酸酶（骨形成监测指标）评估儿童成骨细胞活性CaQ：对于佝偻病诊断最多的是用骨碱性磷酸酶，

检测维生素D是否有必要？所以当出现骨碱性磷酸酶升高时已经出现临床症状。佝偻病早期血清25-（OH）D3即明显降低，维生素D3治疗时则升高，是最可靠的诊断指标，可在未出现骨质变化前发现病因。两者可同时检测，一旦检测结果出现骨丢失症状或倾向，则用25OHD来鉴别和评估维生素D状态，提供钙或维生素D补充依据。鉴别诊断与佝偻病的体征鉴别1.粘多糖病2.软骨营养不良3.脑积水与佝偻病体征相同而病因不同的鉴别1.家族性低磷血症2.远端肾小管性酸中毒3.肾性佝偻病4.维生素D依赖性佝偻病5.肝性佝偻病营养性维生素D缺乏性佝偻病鉴别诊断病名血清氨基酸尿其他钙磷碱性磷酸酶25-（OH）D31,25-（OH）2D3甲状旁腺素维生素D缺乏性佝偻病正常（↓）↓（正常）↑（正常）↓↓↑（正常）（-）家族性低磷血症正常↓↑正常（↑）正常（↓）正常（-）尿磷↑远端肾小管性酸中毒正常（↓）↓↑正常（↑）正常（↓）正常（↑）（-）碱性尿、高氯低钾维生素D依赖性佝偻病I型↓↓↑↑↓↑（+）II型↓↓↑正常↑↑（+）肾性佝偻病↓↑正常正常↓↑（-）等渗尿、氮质血症、酸中毒各型佝偻病的实验室检查中华医学会儿科学会分会《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》建议按照儿童保健体检要求进行儿童维生素D检测•一岁以内每三个月检查一次•二岁以内每半年检查一次•三岁及以上一年检查一次药物治疗者则每三个月检查一次维生素D儿科相关疾病•流感：——日本研究发现，维生素D水平低下的儿童在12月到次年3月（流感高发季节）流感的发病率为18.6%。——而维生素D水平正常的儿童发病率为10.8%，较前者降低近一半。维生素D与呼吸道感染上呼吸道感染：

一项基于美国第3次国家卫生和营养调查数据的二次分析显示血清25(OH)D3水平与自我报道的近期上呼吸道感染率呈显著负相关。研究显示血清25(OH)D3水平与呼吸道感染率及肺功能呈线性关系,血清25(OH)D3水平每升高10nmol/L（4ng/ml）,呼吸道感染风险降低7%

大纲一、维生素D概述二、维生素D在儿科的应用三、维生素D补充与检测血清25-羟基D的理想水平成人含量＜20ng/mlVit.D缺乏20-30ng/mlVit.D不足30-100ng/mlVit.D正常＞100ng/mlVit.D过量儿童含量＜5ng/mlVit.D严重缺乏5-15ng/mlVit.D缺乏15-20ng/mlVit.D不足20-100ng/mlVit.D正常＞100ng/mlVit.D过量摘自：中华医学会儿科学分会儿童保健组、《中华儿科杂志》编辑委员会：儿童微量营养素缺乏防治建议.中华儿科杂志2010年7月，第48卷，第7期.一些动物性食品中维生素D的含量(IU·100g-1)食品含量食品含量黄油35沙丁鱼1500干酪12小虾150鳕鱼85牛奶0.3～4奶油50人奶0～40蛋黄(每个)25牛肝(生)9～40大比目鱼44小牛肝(生)0～15鲱鱼(罐头)330猪肝(生)40鲭鱼120鸡肝(生)50～65鲑鱼(罐头)220～440羊肝(生)20食物含量维生素D补充量建议预防佝偻病婴儿出生后两周补充Vit.D400IU/d,至2岁；早产儿、低体重儿1000IU/d，三个月后改预防量400IU/d

摘自《中华儿科杂志》编辑委员会，我国儿童营养建议内容维生素D的推荐量存在维生素D缺乏风险人群生理需求量（IU/d）维持最佳骨骼和肌肉功能维生素D补充上限（IU/d）血25（OH）D＞30ng/ml须补充量（IU/d）纠正Vit.D缺乏补充上限（IU/d）0-1岁0-6个月4001000100020006-12个月15001-18岁1-3岁6002500100040004-8岁30009-18岁400019-50岁60040001500-20001000050-70岁600＞70岁800妊娠/哺乳女性600肥胖及服用抗惊厥药、糖皮质激素、抗真菌药和治疗艾滋病药物的儿童和成人，维生素D需求量为相应年龄组需求量的2-3倍。美国内分泌学会与2011年6月6日在线发布于《临床内分泌学与代谢杂志》（JClinEndocrinMetab）口服不同维生素D后25-OHD变化单次口服50,000IU维生素D3或D2血清25-OHD变化提高血25-OHD的水平维生素D3优于维生素D2维生素D过量：危害中毒症状严重：肾、脑等脏器大片钙化轻微：血清钙增加，可表现为便秘，呕吐和腹痛中毒症状维生素D过量危害误区：多晒太阳就不会缺乏•25（OH）VitD1997年被FDA确定为检测体内VitD营养状况的有效指标。•1,25（OH）2VitD是生物活性最强的维生素D，但不能反映体内VitD营

养水平。

——体内浓度低，是25（OH）VitD的的1/1000，较难检测。——只有在严重缺乏的情况下，当底物耗尽后，1,25（OH）2VitD才减

少。维生素D的检测

25（OH）VitD是反映体内维生素D水平的检测标志物检测方法：串联质谱法国际最先进检测方法同时定量维生素D2与D3参加美国CDC质控参加美国CDC质控金标准1、减少干扰，使结果更准确2、灵敏度高，特异性强3、全面反映人体维生素D含量，诊断及补充的可靠依据检测信息项目名称：25-羟基维生素D标本类型：