中国新生儿复苏第1课新生儿复苏概论

中国新生儿复苏工程标准课件〔2023年版〕第一课新生儿复苏概论中国新生儿复苏工程专家组编制新生儿复苏概论课程内容:为什么新生儿复苏技能很重要新生儿诞生时及诞生后发生的生理转变新生儿复苏流程图复苏小组成员间沟通和协作的技能为什么新生儿复苏技能很重要？大多数新生儿不需要干预即可完成从宫内到宫外环境的过渡，但仍旧有一些新生儿需要帮助才开头呼吸，还有少局部则需要更进一步的干预。由于不能每次都猜测到是否需要复苏，所以团队需要随时预备好对每一例新生儿的快速、有效的挽救生命的复苏措施。复苏的关键是新生儿肺部的有效通气。胎儿的呼吸与循环胎肺在宫内是扩张的，但肺泡内布满液体。胎儿通过胎盘进展气体交换。肺血管处于明显的收缩状态，几乎没有血流。血液经动脉导管和卵圆孔右向左分流。4-4诞生后的呼吸与循环肺扩张充气肺泡内液体被吸取诞生后的呼吸与循环呼吸建立，空气进入肺泡，肺泡张开。1/3肺液经产道挤压，由口鼻腔排出，2/3肺液由肺泡进入肺四周的淋巴管。新生儿最初的啼哭及深呼吸所产生的力气足以帮助排出其肺泡及气道中的液体。诞生后的呼吸与循环肺小动脉扩张肺血流增加诞生后的呼吸与循环血氧含量上升动脉导管关闭血液流经肺部吸取氧气有充分氧含量的血液回到左心，经主动脉泵入到全身组织4-8诞生时重要的生理学转变出生时的改变结果新生儿开始呼吸脐带结扎，使新生儿与胎盘分离新生儿开始用肺脏而不是胎盘，进行气体交换肺泡内的液体被吸收空气进入肺泡氧气从肺泡进入肺血管，二氧化碳进入肺泡被呼出体外空气进入肺泡，使肺部血管扩张肺部血流增加，动脉导管逐渐收缩关闭诞生后的正常过渡虽然正常过渡的最初步骤发生在生后几分钟之内，但整个转变过程要数小时甚至几天才能完成。争论觉察足月儿需要10分钟才能到达氧饱和度90％或以上。肺泡内液体完全吸取可能需要数小时。动脉导管功能关闭要到生后24～48小时，肺血管的完全扩张要数月之后。假设正常过渡受阻，新生儿会有哪些反响？假设胎盘功能或新生儿呼吸受阻，组织内气体交换削减及肠道、肾脏、肌肉和皮肤内的小动脉可能收缩。反射性维持或增加心脏和脑部的血流，这种血流的重新分布有助于维护人体重要器官的功能。如连续缺氧，则心功能减弱，全部器官的血流量也削减。缺乏充分的血液灌流和组织氧合，会影响细胞功能且能导致器官损伤。特别过渡的临床表现呼吸不规律、呼吸暂停、呼吸增快心率减慢或心率增快肌张力减低低氧饱和度低血压原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停心率呼吸血压原发性呼吸暂停当胎儿/新生儿开头缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而消失原发性呼吸暂停和心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激有反响,刺激后可恢复呼吸。继发性呼吸暂停假设缺氧连续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必需赐予正压通气新生儿复苏流程图国际新生儿复苏指南每五年更新一次我国依据国际指南进展修订国际新生儿复苏流程图〔2023年〕新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图表达了评估及复苏新生儿的步骤，有5个板块。菱形图是评估，长方形图显示依据评估结果打算进展的操作。尽管快速、高效复苏特别重要，你必需保证已经充分进展了上一版块的操作，才能进入下一版块。每一版块后均要再次评估，以打算是否需要进入下一流程。新生儿复苏流程图五个板块如下：快速评估：打算新生儿是否可以和母亲在一起，或者需要初步复苏及做进一步评估。气道〔A〕：进展开放气道的最初步骤，帮助建立自主呼吸。呼吸〔B〕:对呼吸暂停或心动过缓的新生儿赐予正压通气帮助呼吸。循环〔C〕:假设经正压通气，仍存在严峻心动过缓，需要胸外按压协作气管插管正压通气来维持循环。药物〔D〕:假设经正压通气和胸外按压，仍存在严峻心动过缓，需要使用肾上腺素，同时连续正压通气和胸外按压。如有低血容量，赐予扩容。国际新生儿复苏流程图(2023)2023年国际新生儿复苏指南和流程图的主要修改2023年国际新生儿复苏指南和流程图与原2023年指南和流程图比较，主要有2条修改：羊水胎粪污染者，不管有无活力，不再常规推举气管插管吸胎粪。强调正压通气的重要性。除脉搏氧饱和度仪外，建议使用3导心电图监测心率。缘由是当新生儿心率很慢或循环很差时，脉搏氧饱和度仪的功能会受到影响。2023年中国新生儿复苏指南

和流程图中国新生儿复苏工程专家组于2023年4月27日参照2023国际新生儿复苏指南，结合中国国情，争论修改了中国的〔2023年〕指南，制定了中国新生儿复苏指南〔2023年〕及流程图。对于2023年国际指南的2项主要修改，我们的策略如下：2023年中国新生儿复苏指南

和流程图关于羊水胎粪污染吸引胎粪：当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，连续初步复苏；新生儿无活力时，应在20s内快速完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。假设不具备气管插管条件或插管技术不娴熟，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后马上开头正压通气。关于3导心电图测量心率：考虑到我国国情，我们建议有条件的单位可以试用，并总结阅历。2023年中国新生儿复苏指南

和流程图参考2023年国际新生儿复苏指南流程图，2023年中国新生儿复苏指南流程图做了一些细节上的转变，使原来的流程图更完善。今后我国的新生儿复苏将按此指南和流程图实施。中国新生儿复苏流程图(2023)新生儿复苏时的团队合作有效的团队合作与沟通是新生儿复苏过程中所必需把握的技能。团队合作与沟通不佳是导致新生儿在产房内死亡最常见的根本缘由，而这些死亡是有可能预防的。即便每个人都有足够的学问和技术来进展成功的复苏，但是假设缺乏有效的合作，个人技术则不行能合理发挥。新生儿复苏团队分工评估产前危急因素确定组长安排任务打算谁来做记录明确需要的物品和仪器明确如何呼叫寻求进一步支援团队领导者每个复苏团队都需要确定一位领导者。任何一名娴熟把握新生儿复苏流程并具备有效领导力量的成员均可成为领导。领导者应具有良好的沟通技巧，能给成员明确的指令、共享信息、安排任务以确保复苏步骤正确、团队协作协调。有效沟通即便有团队领导，每个团队成员仍有责任进展不断的评估，以确保干预措施的挨次和技术操作是正确的。成功的协作需要团队成员共享信息并相互沟通。闭环沟通是确保指令被听到并理解的一种技术。准确记录急救时能准确记录是高效团队的一项技能。完整的记录对于制定临床决策很重要，也是提高临床质量的重要数据来源。复苏时紧急的气氛令准确记录面临挑战，但是提前做预备可以使这项根本技能变得更简洁一些。复苏中发生的大事要准时记录，并补充回忆性的表达性的总结。练习准确的记录和其他复苏技能一样，需要同样的预备，需要被纳入模拟训练。复苏后总结进展复苏后小组总结可以强化良好的团队习惯，帮助团队识别需要改进的地方。快速汇报可在大事发生后马上进展，而更简单的汇报可以安排在稍后进展。有效的汇报不肯定要觉察重大问题，可以明确一系列小的转变，而这些转变也可以极大改善团队的表现。新生儿复苏的关键行为技能行为举例了解环境•分娩前检查仪器设备；•了解复苏设备的位置、如何取到；•了解如何呼叫寻求帮助、可以找谁帮助；利用所有的信息资料•了解母亲孕期并发症、分娩史、用药情况及其他危险因素预估和计划•进行复苏前团队分工，使每个成员了解临床情况；•分配角色和任务•讨论应对的行动方案新生儿复苏的关键行为技能行为举例团队领导•在新生儿出生前明确团队领导•高效的团队领导–清晰明确地表达工作目标–酌情合理地进行分工和规划–评估和制定计划时将其他团队成员包括在内–思考的时候大声说出来–保持对形势的掌握–如果需要参与到某一步骤中，则将领导职务交给其他团队成员有效沟通与交流•称呼团队成员的名字•积极分享并核实信息•用药时说出名称、剂量和用药途径•使用简洁、明确的语言•使用闭环交流••酌情与家庭成员进行沟通新生儿复苏的关键行为技能行为举例理想地分配工作量•不要重复劳动或使用过多不必要的资源•根据技术水平和当前的需求来更改任务分配•不要让某个人的任务过重•不要将团队的注意力集中于某一单项任务上明智地分配注意力•通过不断环视及重新评估临床情况，保持对形势的掌握•监督每人的技术和表现，确保病人安全利用所有能得到的资源•了解哪些人员可以调配•了解