医院培训课件：《冠心病护理查房》

冠心病护理查房

基本概念

冠状动脉硬化性性心脏病（coronaryarteryheartdisease,CHD）简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病(IHD)。

发病机制

最基本的病因是冠状动脉粥样硬化，导致管腔堵塞。

发病因素1、年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等.

2、高脂血症：除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。

3、高血压；

4、吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素。5、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,。

6、肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素,可增加冠心病死亡率。

7、久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。

8、尚有遗传,饮酒,环境因素等。

冠心病的主要功能障碍主要功能障碍:心脏功能障碍继发性障碍:

心血管功能障碍

呼吸功能障碍

全身运动耐力减退

代谢功能障碍

行为障碍

冠心病

高血压糖尿病血脂异常危险因素其他年龄性别

临床分型

根据其临床症状，冠心病可分为5型：心绞痛型心肌梗塞型无症状性心肌缺血型心力衰竭和心律失常型：猝死型心电图检查

实验室检查冠状动脉造影

放射性核素检查超声心动图

辅助检查

易发部位

以前降支最高，其余依次为右主干、左主干或左旋支、后降支。

并发症

乳头肌断裂心室壁瘤

心脏破裂栓塞

乳头肌功能失调

治疗原则

改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时治疗和预防动脉粥样硬化的发展。治疗方法有药物治疗、再灌注治疗、心脏移植。

治疗方法

药物治疗再灌注治疗心脏移植溶栓治疗介入疗法冠状动脉搭桥手术

病例介绍患者：张某某，男，67岁，因“反复胸闷、心慌、气喘4年，加重伴胸痛1天”于2022年7月1日入住我科，T:36.5℃P:78次/分R：18次/分BP:160/120mmHg心电图示：1.窦性心律

2.ST-T改变。

病例介绍神清，精神一般，急性病容，步入病房，查体合作，自动体位，对答切题，发育正常，营养一般，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双瞳孔等大等圆Ф约2.5mm，光敏，鼻通畅，口唇轻度紫绀，颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉充盈，胸廓对称，双肺呼吸音粗糙，可闻及少许湿性啰音，心率78次/分，律尚齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，双下肢无水肿，四肢肌力及肌张力正常，双下肢巴氏征阴性；舌质淡红，苔薄白，脉细涩。症见：胸闷心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，面色苍白，舌质淡红，苔薄白，脉细涩，中医四诊合参，辨病为胸痹范畴，证属气虚血瘀证诊断西医诊断：冠心病、心功能不全、心功能II级中医诊断：胸痹——气虚血瘀证

病例介绍辅助检查：07-01CT平扫（胸部（肺+纵膈））：1两肺陈旧性肺结核，2两上肺支气管扩张，3左侧多发肋骨陈旧性骨折；CT平扫（头部）：1多灶性腔隙性脑梗死2老年性脑改变。07-01心电图（普通）：1.窦性心律2.ST-T改变。心脏彩超示：左室舒张功能减低，双肾尿盐结晶护理诊断及护理措施西医1.气体交换受损：与胸闷、心肌缺氧有关2.活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关

3.舒适度改变：与环境改变、胸闷气喘等有关4.焦虑：与担心疾病及预后有关5.有受伤的危险：与头晕有关6.知识缺乏：缺乏控制诱因及疾病相关知识7.潜在并发症：心肌梗死、猝死、心源性休克护理诊断及护理措施中医：胸闷、胸痛：与气滞血瘀，心肌缺血缺氧有关情志异常：焦虑-与频发胸痛，忧虑预后有关潜在并发症：中风-与血压持续升高有关护理诊断：气体交换受损：与胸闷、心肌缺氧有关

护理目标：胸闷、心肌缺氧改善护理措施：1.予半卧位休息2.氧气吸入，观察氧疗效果3.保持病室安静，限制探视，温湿度适宜4.遵医嘱用药，积极治疗原发病护理评估：7.2诉仍有心慌、胸闷、气喘7.5患者心慌、胸闷稍好转，活动后时有气喘，症状较前改善7.11患者气喘明显改善，无心慌、胸闷等症状7.13无明显心慌、气喘、胸闷症状护理诊断：活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关

护理目标：患者乏力改善，活动自如护理措施：1.急性期卧床休息，缓解期适当活动，应循序渐进2.协助生活护理，生活用品放在随手可及之处3.饮食上多食鳝鱼、山药、大枣等益气养阴食物。护理评估：7.2患者需协助翻身7.4患者可自行床上翻身7.8患者可床边活动护理诊断：舒适度改变：与环境改变、胸闷气喘等有关护理目标：气喘不适等症状缓解，可适应环境，促进患者舒适护理措施：1.观察心慌、胸闷发作次数、持续时间、诱因及伴随症状2.起卧宜缓，动作宜缓慢3.介绍病区环境，保持病室安静，环境整洁，促进患者舒适4.鼓励家属多陪伴患者，增强其战胜慢性疾病的信心护理评估：7.3患者胸闷气喘较前好转，适应环境7.7气喘明显改善，适应环境7.10夜间偶有气喘症状7.12胸闷、气喘明显改善护理诊断：焦虑：与担心疾病及预后有关。护理目标：焦虑缓解护理措施：1.心理护理，减轻患者焦虑情绪2.介绍床位医护人员，减少陌生感。3.鼓励家属陪伴4.介绍相关疾病知识，介绍成功案例，鼓励病友间相互交流护理评估：7.3焦虑稍有好转7.7焦虑明显改善7.11无焦虑护理诊断：有受伤的危险：与头晕有关护理目标：患者住院期间无跌倒坠床事件发生护理措施：1.更换体位动作宜缓慢，防止跌倒，避免深低头、旋转动作。2.注意休息，加强防护，床边置护栏，床尾悬挂防跌倒坠床警示牌3.保持地面平整干燥，光线充足4.生活用品放在随手可及之处5.遵医嘱予中药足浴，一日一次，改善循环，以缓解头晕症状6.遵医嘱予穴位贴敷，一日一次，取穴涌泉穴护理评估：患者住院期间无跌倒坠床事件发生护理诊断：知识缺乏：缺乏控制诱因及疾病相关知识护理目标：掌握相关疾病知识护理措施：1.向患者讲解心脏病饮食，少食多餐，避免暴饮暴食2.运动指导：应循序渐进、持之以恒3.用药指导：按时按量服药，不可擅自减量，阿司匹林药物饭后服用，注意观察有无便血、鼻出血、牙龈出血等并发症发生。4.避免情绪激动，告知情绪对疾病的影响5.保持大便通畅，避免用力排便6.避免感染、情绪等诱因发生7.出院后定期随诊护理评估：7.4予患者及家属健康知识宣教（饮食、生活起居、用药、情志等）7.7对患者未掌握的内容再次宣教7.11患者及家属基本上掌握相关宣教内容护理诊断：潜在并发症：心肌梗死、猝死、心源性休克护理目标：无并发症发生护理措施：1.密切观察病人病情变化2.发现问题及时报告医师处理3.积极治疗原发病4.预防诱因的发生，避免情绪、饱餐、感染等发生护理评估：患者住院期间无并发症发生中医护理诊断及护理措施胸闷、胸痛—与气滞血瘀，心肌缺血缺氧有关1、绝对卧床休息，减少搬动，吸氧2-4L/分，持续心电监护，严密观察病情变化，有无心律变化，并记录。遵医嘱扩冠、止痛。2、保持病室环境安静舒适，减少不必要的干扰。3、观察胸痛发作的时间、性质、程度、持续时间、诱发因素，及用药后疼痛缓解情况，并做好记录。指导放松技术如：深呼吸，全身肌肉放松。4、准确记录24出入量，控制输入液量及速度，避免输液速度过多、过快加重心脏负担。5、胸痛发作时立即停止活动，并向患者说明卧床休息及保持心情平和的重要性，消除紧张情绪。中医护理诊断及护理措施情志异常：焦虑—与频发胸痛，忧虑预后有关1、配合医生用药，积极止痛。待患者疼痛缓解后，向其介绍疼痛的原因、转归、预后，以及治疗护理的有关知识，使其心里有数，解除焦虑，积极配合。2、多巡视。勤观察，细心准确了解病情。给予安慰、体贴和关怀，给予耐心的疏导解释工作等，使其感到有依靠，有治疗的信心。3、做好家属、探视人员的工作，注意谈话内容，避免对患者不良的心理刺激。中医护理诊断及护理措施潜在并发症：中风—与血压持续升高有关1、注意情志调节，保持心情舒畅。避免恼怒，过劳，过喜等，做到心平气和，以使气血调畅。2、控制血压，遵医嘱使用降压药物，并注意观察用药后效果及反应。3、注意血压变化，警惕中风先兆，如感到头痛眩晕，肢体麻木或肌肉无故跳动，立即报告医生，及时诊治。4、密切观察病情，定时测量血压，如血压过高，及时报告医生，并配合处理。5、戒烟酒，避免肥甘厚味，避免过饱，受凉劳累等诱发因素。6、保持大便通畅，养成定时排便的习惯。

健康教育1合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。

2生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。

3保持适当的体育锻炼活动，增强体质。